張婷

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。 方法 選取2012年2月～2013年8月本院收治的子宮黏膜下肌瘤患者116例為研究對象，隨機(jī)將其均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各58例。對照組行常規(guī)開腹治療，實(shí)驗(yàn)組在宮腔鏡下行肌瘤電切術(shù)，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 對照組與實(shí)驗(yàn)組的總有效率分別為91.4%、93.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，療效確切，微創(chuàng)，患者易于接受，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

[關(guān)鍵詞] 子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡下電切術(shù)；微創(chuàng)

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0039-03

Clinical effect analysis of hysteroscopic electric resection treating submucosal myoma of uterus

ZHANG ting

Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hysteroscopic electric resection treating submucosal myoma of uterus. Methods 116 patients with submucosal myoma of uterus in our hospital from February 2012 to August 2013 were randomly divided into the the control group and the experimental group，there were 58 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy while the experimental group was treated with hysteroscopic electric resection，the treatment effect in the two groups was compared. Results The total effective rate in the control group and the experimental group was 91.4%，93.1% respectively，and there was no statistical difference between the two groups （P>0.05）.Compared with the control group，the experimental group had fewer operative time，hospital stay， postoperative ambulation exhaust time and short time earlier ambulation and blood loss （P<0.05）. Conclusion The curative effect of hysteroscopic electric resection treating submucosal myoma of uterus is exact，and it is minimally invasive，patients are easy to tolerate and recover quickly after surgery，and the hospital stay is shorter.

[Key words] Submucosal myoma of uterus；Hysteroscopic electric resection；Minimally invasive

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，30～50歲婦女的患病率可達(dá)70%～80%。絕大多數(shù)子宮肌瘤無癥狀，無須治療，只須隨訪觀察，但子宮肌瘤中有10%～15%為黏膜下肌瘤，往往出現(xiàn)伴隨癥狀需手術(shù)治療[1]。近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，婦科微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其中以宮腔鏡以及腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用最為普遍。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（transcervical resection of myoma，TCRM）治療子宮黏膜下肌瘤（submucosal myoma of uterus），因其微創(chuàng)特點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)[2]。本研究對宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的相關(guān)影響因素以及臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年8月本院收治的子宮黏膜下肌瘤患者116例為研究對象。術(shù)前所有患者均經(jīng)B超及宮腔鏡檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤，肌瘤直徑<6 cm，并行子宮內(nèi)膜活檢排除惡性。隨機(jī)將其均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，各58例，對照組行常規(guī)開腹治療，實(shí)驗(yàn)組在宮腔鏡下行肌瘤電切術(shù)。對照組：年齡24～61歲，平均（45.6±4.9）歲，其中單發(fā)38例，多發(fā)20例；根據(jù)國際腹腔鏡中心分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：0型31例，Ⅰ型21例，Ⅱ型6例。實(shí)驗(yàn)組：年齡25～62歲，平均（46.4±5.7）歲。其中單發(fā)37例，多發(fā)21例；根據(jù)國際腔鏡中心分類標(biāo)準(zhǔn)：0型32例，Ⅰ型22例，Ⅱ型4例。入組的患者均無手術(shù)禁忌證。 兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 患者術(shù)前應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測，且包括宮腔鏡檢查、彩色多普勒檢查以及子宮內(nèi)膜病理檢查。對瘤體直徑>5 cm的19例患者、17例貧血患者予米非司酮口服，給藥量為12.5 mg/d，治療2個(gè)月后，確保血紅蛋白指數(shù)升至90～100 g/L時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。月經(jīng)干凈2～5 d手術(shù)，術(shù)前晚陰道內(nèi)放置米索前列醇0.4～0.6 mg或插宮頸擴(kuò)張管以促進(jìn)宮頸軟化。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下行常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)39例，行子宮次全切除術(shù)13例，行子宮全切除術(shù)6例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前檢查與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無差別，同時(shí)觀察和監(jiān)測患者的血糖，所用手術(shù)器械為Olympus、Wolf公司生產(chǎn)的持續(xù)性灌流手術(shù)宮腔鏡，外鞘直徑為9 mm；選用5%甘露醇為膨?qū)m液，壓力保持在80～130 mm H2O。0型黏膜下肌瘤：若從宮頸口脫出，則用止血鉗鉗夾瘤體部并朝順時(shí)針或逆時(shí)針一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)直至肌瘤自然脫落，然后在電切鏡下在瘤蒂部位切除殘留部分的瘤蒂組織。Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤：先切除宮內(nèi)凸起的瘤體組織后，宮頸注射縮宮素或?qū)m頸注射稀釋的垂體后葉素加強(qiáng)子宮收縮而促使黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，逐一切除，從而達(dá)到完全切除肌壁間肌瘤組織。術(shù)中電切環(huán)采取反向切割法，同時(shí)注意保護(hù)鄰近區(qū)域的正常組織。若肌瘤表層附著有較為粗大的血管，則應(yīng)在術(shù)前采取電凝閉鎖處理。術(shù)中運(yùn)用垂體后葉素，可明顯減少出血量；熟練的操作技巧是縮短手術(shù)時(shí)間，減少水中毒、子宮穿孔并發(fā)癥的關(guān)鍵。電切時(shí)應(yīng)邊切邊凝，若切完肌瘤后再電凝止血，不但出血量增多，而且術(shù)野模糊，水中毒、子宮穿孔機(jī)會增多。手術(shù)過程中應(yīng)詳細(xì)記錄膨?qū)m液的入量與用量，對切除的肌瘤部分進(jìn)行精確稱量并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查[4]。

1.3 療效評估指標(biāo)[5]

顯效：肌瘤基本消失，月經(jīng)在術(shù)后恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀有顯著改善或基本消失，月經(jīng)周期規(guī)律，貧血癥狀也有顯著改善；有效：月經(jīng)周期規(guī)律，肌瘤殘余部分未見增長，偶發(fā)痛經(jīng)；無效：肌瘤仍繼續(xù)生長，月經(jīng)未有任何改善，且陰道伴有不規(guī)則流血。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

在臨床各類婦科良性腫瘤中，子宮黏膜下肌瘤較常見。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的效果較好，而對于黏膜下肌瘤則往往難以根治[6-7]。開腹手術(shù)往往手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后粘連發(fā)病率高、術(shù)后需避孕時(shí)間長、有子宮瘢痕形成且術(shù)后生育方式基本以剖宮產(chǎn)為主[8]。宮腔鏡電切術(shù)則避免了傳統(tǒng)治療方案的弊端，創(chuàng)傷較小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者能夠快速恢復(fù)，但術(shù)者熟練的操作技術(shù)，豐富的宮腔鏡檢查經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥的了解及預(yù)防，并能選擇合適的病例，是手術(shù)成功的必要條件[9]。①病例的選擇：肌瘤為黏膜下肌瘤（0、Ⅰ、Ⅱ型）；肌瘤直徑<6 cm為宜；多發(fā)性子宮肌瘤（肌瘤數(shù)量>3個(gè)）及肌壁間肌瘤易切割不全或切割深度不足，術(shù)后有效率降低。②術(shù)中操作方法：Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤先切除宮內(nèi)凸起的瘤體組織后，宮頸注射縮宮素或?qū)m頸注射稀釋的垂體后葉素加強(qiáng)子宮收縮而促使黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，逐一切除，從而達(dá)到完全切除肌壁間肌瘤組織的目的，避免二次手術(shù)。術(shù)中電切環(huán)應(yīng)越過肌瘤表面至其后部，同時(shí)注意保護(hù)鄰近區(qū)域的正常組織，以免在操作時(shí)造成意外損傷。沿子宮底切割至宮頸，徹底切除宮腔內(nèi)部無蒂的片狀肌瘤組織，確保其高度同于附近正常內(nèi)膜[10]。切割過程中應(yīng)注意如下要點(diǎn)，以免對治療效果造成不良影響：①切割過深可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血或者子宮穿孔；②若肌瘤表層附著有較為粗大的血管，則應(yīng)在術(shù)前采取電凝閉鎖處理[11-14]。

基于此，本研究針對手術(shù)并發(fā)癥實(shí)施系列預(yù)防，并在術(shù)前采取積極的處理措施，全程通過B超監(jiān)測，全方位展示切割方向、部位以及進(jìn)鏡深度。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.1%，高于對照組的91.4%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動時(shí)間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量更少（P<0.05），提示宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)可有效預(yù)防子宮穿孔，同時(shí)也不存在其他相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，對于子宮黏膜下肌瘤患者而言，宮腔鏡電切術(shù)療效確切，術(shù)創(chuàng)較小，患者易于耐受，且在術(shù)后能夠快速恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇慶紅，王崗，葛莉賓，等.STEP-W分類法對子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：317-319.

[2] 周佳彬.施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護(hù)理策略探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）：58-58.

[3] 馬德祥.低劑量右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（36）：13-16.

[4] 魯曉靜.宮腔鏡雙極電切除方法治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3474-3475.

[5] 王艷霞，孟躍進(jìn)，廖予妹，等.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1317-1319.

[6] 謝寶麗，薛翔，段麗紅，等.單極、等離子雙極宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的臨床對照研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，31（2）：231-235.

[7] 郭清，宋鐵鷹，趙建輝，等.右美托咪啶輔助喉罩全麻對官腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：530-531.

[8] 馮以梅，凌玫.等離子宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤安全性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：562-563.

[9] 王會先.宮腔鏡電切與陰式子宮切除治療子宮黏膜下肌瘤對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（4）：22-24.

[10] 陳秀霞，陳仙黔，徐衛(wèi)萍，等.等離子宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤安全性研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 42（2）：167-168.

[11] 陶雪峰，成雪花.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤95例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：92.

[12] 吳汝芳.等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：23-25.

[13] 梁見弟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：111-112.

[14] 楊國花.宮腔鏡與開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：23-24.

（收稿日期：2014-06-17 本文編輯：許俊琴）endprint

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 患者術(shù)前應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測，且包括宮腔鏡檢查、彩色多普勒檢查以及子宮內(nèi)膜病理檢查。對瘤體直徑>5 cm的19例患者、17例貧血患者予米非司酮口服，給藥量為12.5 mg/d，治療2個(gè)月后，確保血紅蛋白指數(shù)升至90～100 g/L時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。月經(jīng)干凈2～5 d手術(shù)，術(shù)前晚陰道內(nèi)放置米索前列醇0.4～0.6 mg或插宮頸擴(kuò)張管以促進(jìn)宮頸軟化。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下行常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)39例，行子宮次全切除術(shù)13例，行子宮全切除術(shù)6例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前檢查與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無差別，同時(shí)觀察和監(jiān)測患者的血糖，所用手術(shù)器械為Olympus、Wolf公司生產(chǎn)的持續(xù)性灌流手術(shù)宮腔鏡，外鞘直徑為9 mm；選用5%甘露醇為膨?qū)m液，壓力保持在80～130 mm H2O。0型黏膜下肌瘤：若從宮頸口脫出，則用止血鉗鉗夾瘤體部并朝順時(shí)針或逆時(shí)針一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)直至肌瘤自然脫落，然后在電切鏡下在瘤蒂部位切除殘留部分的瘤蒂組織。Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤：先切除宮內(nèi)凸起的瘤體組織后，宮頸注射縮宮素或?qū)m頸注射稀釋的垂體后葉素加強(qiáng)子宮收縮而促使黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，逐一切除，從而達(dá)到完全切除肌壁間肌瘤組織。術(shù)中電切環(huán)采取反向切割法，同時(shí)注意保護(hù)鄰近區(qū)域的正常組織。若肌瘤表層附著有較為粗大的血管，則應(yīng)在術(shù)前采取電凝閉鎖處理。術(shù)中運(yùn)用垂體后葉素，可明顯減少出血量；熟練的操作技巧是縮短手術(shù)時(shí)間，減少水中毒、子宮穿孔并發(fā)癥的關(guān)鍵。電切時(shí)應(yīng)邊切邊凝，若切完肌瘤后再電凝止血，不但出血量增多，而且術(shù)野模糊，水中毒、子宮穿孔機(jī)會增多。手術(shù)過程中應(yīng)詳細(xì)記錄膨?qū)m液的入量與用量，對切除的肌瘤部分進(jìn)行精確稱量并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查[4]。

1.3 療效評估指標(biāo)[5]

顯效：肌瘤基本消失，月經(jīng)在術(shù)后恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀有顯著改善或基本消失，月經(jīng)周期規(guī)律，貧血癥狀也有顯著改善；有效：月經(jīng)周期規(guī)律，肌瘤殘余部分未見增長，偶發(fā)痛經(jīng)；無效：肌瘤仍繼續(xù)生長，月經(jīng)未有任何改善，且陰道伴有不規(guī)則流血?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

在臨床各類婦科良性腫瘤中，子宮黏膜下肌瘤較常見。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的效果較好，而對于黏膜下肌瘤則往往難以根治[6-7]。開腹手術(shù)往往手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后粘連發(fā)病率高、術(shù)后需避孕時(shí)間長、有子宮瘢痕形成且術(shù)后生育方式基本以剖宮產(chǎn)為主[8]。宮腔鏡電切術(shù)則避免了傳統(tǒng)治療方案的弊端，創(chuàng)傷較小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者能夠快速恢復(fù)，但術(shù)者熟練的操作技術(shù)，豐富的宮腔鏡檢查經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥的了解及預(yù)防，并能選擇合適的病例，是手術(shù)成功的必要條件[9]。①病例的選擇：肌瘤為黏膜下肌瘤（0、Ⅰ、Ⅱ型）；肌瘤直徑<6 cm為宜；多發(fā)性子宮肌瘤（肌瘤數(shù)量>3個(gè)）及肌壁間肌瘤易切割不全或切割深度不足，術(shù)后有效率降低。②術(shù)中操作方法：Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤先切除宮內(nèi)凸起的瘤體組織后，宮頸注射縮宮素或?qū)m頸注射稀釋的垂體后葉素加強(qiáng)子宮收縮而促使黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，逐一切除，從而達(dá)到完全切除肌壁間肌瘤組織的目的，避免二次手術(shù)。術(shù)中電切環(huán)應(yīng)越過肌瘤表面至其后部，同時(shí)注意保護(hù)鄰近區(qū)域的正常組織，以免在操作時(shí)造成意外損傷。沿子宮底切割至宮頸，徹底切除宮腔內(nèi)部無蒂的片狀肌瘤組織，確保其高度同于附近正常內(nèi)膜[10]。切割過程中應(yīng)注意如下要點(diǎn)，以免對治療效果造成不良影響：①切割過深可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血或者子宮穿孔；②若肌瘤表層附著有較為粗大的血管，則應(yīng)在術(shù)前采取電凝閉鎖處理[11-14]。

基于此，本研究針對手術(shù)并發(fā)癥實(shí)施系列預(yù)防，并在術(shù)前采取積極的處理措施，全程通過B超監(jiān)測，全方位展示切割方向、部位以及進(jìn)鏡深度。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.1%，高于對照組的91.4%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動時(shí)間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量更少（P<0.05），提示宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)可有效預(yù)防子宮穿孔，同時(shí)也不存在其他相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，對于子宮黏膜下肌瘤患者而言，宮腔鏡電切術(shù)療效確切，術(shù)創(chuàng)較小，患者易于耐受，且在術(shù)后能夠快速恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇慶紅，王崗，葛莉賓，等.STEP-W分類法對子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：317-319.

[2] 周佳彬.施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護(hù)理策略探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（19）：58-58.

[3] 馬德祥.低劑量右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚在宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（36）：13-16.

[4] 魯曉靜.宮腔鏡雙極電切除方法治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3474-3475.

[5] 王艷霞，孟躍進(jìn)，廖予妹，等.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1317-1319.

[6] 謝寶麗，薛翔，段麗紅，等.單極、等離子雙極宮腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)的臨床對照研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2010，31（2）：231-235.

[7] 郭清，宋鐵鷹，趙建輝，等.右美托咪啶輔助喉罩全麻對官腔鏡黏膜下肌瘤電切術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：530-531.

[8] 馮以梅，凌玫.等離子宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤安全性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：562-563.

[9] 王會先.宮腔鏡電切與陰式子宮切除治療子宮黏膜下肌瘤對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（4）：22-24.

[10] 陳秀霞，陳仙黔，徐衛(wèi)萍，等.等離子宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤安全性研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 42（2）：167-168.

[11] 陶雪峰，成雪花.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤95例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：92.

[12] 吳汝芳.等離子雙極宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：23-25.

[13] 梁見弟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床分析及影響因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（16）：111-112.

[14] 楊國花.宮腔鏡與開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（26）：23-24.

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1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 患者術(shù)前應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測，且包括宮腔鏡檢查、彩色多普勒檢查以及子宮內(nèi)膜病理檢查。對瘤體直徑>5 cm的19例患者、17例貧血患者予米非司酮口服，給藥量為12.5 mg/d，治療2個(gè)月后，確保血紅蛋白指數(shù)升至90～100 g/L時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。月經(jīng)干凈2～5 d手術(shù)，術(shù)前晚陰道內(nèi)放置米索前列醇0.4～0.6 mg或插宮頸擴(kuò)張管以促進(jìn)宮頸軟化。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組在連續(xù)硬膜外麻醉下行常規(guī)子宮肌瘤剝除術(shù)39例，行子宮次全切除術(shù)13例，行子宮全切除術(shù)6例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前檢查與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無差別，同時(shí)觀察和監(jiān)測患者的血糖，所用手術(shù)器械為Olympus、Wolf公司生產(chǎn)的持續(xù)性灌流手術(shù)宮腔鏡，外鞘直徑為9 mm；選用5%甘露醇為膨?qū)m液，壓力保持在80～130 mm H2O。0型黏膜下肌瘤：若從宮頸口脫出，則用止血鉗鉗夾瘤體部并朝順時(shí)針或逆時(shí)針一個(gè)方向扭轉(zhuǎn)直至肌瘤自然脫落，然后在電切鏡下在瘤蒂部位切除殘留部分的瘤蒂組織。Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤：先切除宮內(nèi)凸起的瘤體組織后，宮頸注射縮宮素或?qū)m頸注射稀釋的垂體后葉素加強(qiáng)子宮收縮而促使黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，逐一切除，從而達(dá)到完全切除肌壁間肌瘤組織。術(shù)中電切環(huán)采取反向切割法，同時(shí)注意保護(hù)鄰近區(qū)域的正常組織。若肌瘤表層附著有較為粗大的血管，則應(yīng)在術(shù)前采取電凝閉鎖處理。術(shù)中運(yùn)用垂體后葉素，可明顯減少出血量；熟練的操作技巧是縮短手術(shù)時(shí)間，減少水中毒、子宮穿孔并發(fā)癥的關(guān)鍵。電切時(shí)應(yīng)邊切邊凝，若切完肌瘤后再電凝止血，不但出血量增多，而且術(shù)野模糊，水中毒、子宮穿孔機(jī)會增多。手術(shù)過程中應(yīng)詳細(xì)記錄膨?qū)m液的入量與用量，對切除的肌瘤部分進(jìn)行精確稱量并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查[4]。

1.3 療效評估指標(biāo)[5]

顯效：肌瘤基本消失，月經(jīng)在術(shù)后恢復(fù)正常，痛經(jīng)癥狀有顯著改善或基本消失，月經(jīng)周期規(guī)律，貧血癥狀也有顯著改善；有效：月經(jīng)周期規(guī)律，肌瘤殘余部分未見增長，偶發(fā)痛經(jīng)；無效：肌瘤仍繼續(xù)生長，月經(jīng)未有任何改善，且陰道伴有不規(guī)則流血?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 討論

在臨床各類婦科良性腫瘤中，子宮黏膜下肌瘤較常見。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的效果較好，而對于黏膜下肌瘤則往往難以根治[6-7]。開腹手術(shù)往往手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后粘連發(fā)病率高、術(shù)后需避孕時(shí)間長、有子宮瘢痕形成且術(shù)后生育方式基本以剖宮產(chǎn)為主[8]。宮腔鏡電切術(shù)則避免了傳統(tǒng)治療方案的弊端，創(chuàng)傷較小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者能夠快速恢復(fù)，但術(shù)者熟練的操作技術(shù)，豐富的宮腔鏡檢查經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)并發(fā)癥的了解及預(yù)防，并能選擇合適的病例，是手術(shù)成功的必要條件[9]。①病例的選擇：肌瘤為黏膜下肌瘤（0、Ⅰ、Ⅱ型）；肌瘤直徑<6 cm為宜；多發(fā)性子宮肌瘤（肌瘤數(shù)量>3個(gè)）及肌壁間肌瘤易切割不全或切割深度不足，術(shù)后有效率降低。②術(shù)中操作方法：Ⅰ、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤先切除宮內(nèi)凸起的瘤體組織后，宮頸注射縮宮素或?qū)m頸注射稀釋的垂體后葉素加強(qiáng)子宮收縮而促使黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，逐一切除，從而達(dá)到完全切除肌壁間肌瘤組織的目的，避免二次手術(shù)。術(shù)中電切環(huán)應(yīng)越過肌瘤表面至其后部，同時(shí)注意保護(hù)鄰近區(qū)域的正常組織，以免在操作時(shí)造成意外損傷。沿子宮底切割至宮頸，徹底切除宮腔內(nèi)部無蒂的片狀肌瘤組織，確保其高度同于附近正常內(nèi)膜[10]。切割過程中應(yīng)注意如下要點(diǎn)，以免對治療效果造成不良影響：①切割過深可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血或者子宮穿孔；②若肌瘤表層附著有較為粗大的血管，則應(yīng)在術(shù)前采取電凝閉鎖處理[11-14]。

基于此，本研究針對手術(shù)并發(fā)癥實(shí)施系列預(yù)防，并在術(shù)前采取積極的處理措施，全程通過B超監(jiān)測，全方位展示切割方向、部位以及進(jìn)鏡深度。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為93.1%，高于對照組的91.4%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動時(shí)間明顯短于對照組，且術(shù)中出血量更少（P<0.05），提示宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)可有效預(yù)防子宮穿孔，同時(shí)也不存在其他相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，對于子宮黏膜下肌瘤患者而言，宮腔鏡電切術(shù)療效確切，術(shù)創(chuàng)較小，患者易于耐受，且在術(shù)后能夠快速恢復(fù)，值得應(yīng)用。

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