王翠霞

[摘要] 目的 探討手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理的應(yīng)用效果。 方法 本院2013年1～12月實行手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室一體化管理，全部手術(shù)器械由消毒供應(yīng)室工作人員進行消毒、包裝、滅菌、發(fā)放，2012年1～12月手術(shù)器械采用傳統(tǒng)管理模式，由手術(shù)室工作人員進行清洗、消毒、包裝后送至供應(yīng)室進行滅菌，一體化管理前后（2012、2013年）分別隨機抽取600件手術(shù)器械包進行質(zhì)檢，比較管理前后手術(shù)器械包裝合格率、清洗合格率、滅菌合格率，并統(tǒng)計管理前后手術(shù)器械丟失、損耗率，調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械管理的滿意度。 結(jié)果 管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后手術(shù)器械遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前，手術(shù)醫(yī)師滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 消毒供應(yīng)室一體化管理可以有效提高手術(shù)器械管理效率，提高消毒滅菌合格率，減少損耗或丟失，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)器械；消毒供應(yīng)室；一體化管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0150-03

Integrated management investigation of surgical instruments in central sterile supply department

WANG Cui-xia

Department of Central Sterile Supply，Rizhao People′s Hospital in Shandong Pronvince，Rizhao 276826，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated management of surgical instruments in central sterile supply department. Methods Integrated management of surgical instruments in central sterile supply department was implemented in our hospital from January to December 2013，the disinfection，packaging，sterilization，distribution of all surgical instruments were developed by sterile supply room staff；and traditional management mode of surgical instruments was used from January to December 2012，the cleaning，disinfection，packaging of surgical instruments was developed by operating room staff，and then package was sent to the supply room for sterilization. Before and after （2012，2013） integrated management，600 packets were randomly selected for quality inspection；the package qualified rate，cleaning qualified rate，sterilization qualified rate before and after management were compared，the loss and wastage of surgical instruments were analyzed，and the surgeon satisfaction on surgical instrument management was investigated. Results After management，the packaging，cleaning，sterilization qualified rate of surgical instruments were significantly higher than those before management，the differences were significant （P<0.05）；the loss，wastage volume and replace frequency were significantly less than those before management，surgeon satisfaction was significantly higher than that before management，the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Integrated management of surgical instruments in central sterile supply department can improve management efficiency of surgical instruments，improve the sterilization qualified rate，reduce loss and wastage volume of surgical instruments，it is worthy of application.

[Key words] Surgical instruments；Sterile supply room；Integrated managementendprint

隨著目前臨床對醫(yī)院感染重視程度的加深，醫(yī)院提高了對手術(shù)器械的管理要求，手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒、滅菌要求也隨之提高，器械管理也由傳統(tǒng)的管理模式向消毒供應(yīng)室一體化管理模式轉(zhuǎn)變[1]。ISO國際質(zhì)量管理強調(diào)過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進[2]，手術(shù)器械的管理也要求按清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等規(guī)范流程進行，而傳統(tǒng)手術(shù)器械管理清洗、包裝等都是由手術(shù)室內(nèi)部工作人員完成，滅菌則送至供應(yīng)室完成，兩者配合難以明確責(zé)任或規(guī)范，容易造成包裝、消毒滅菌不規(guī)范或器械損耗丟失等[3]。為提高手術(shù)器械管理效果，本院2013年實行手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理，本文總結(jié)探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年12月手術(shù)室應(yīng)用的手術(shù)器械包為研究對象，其中2012年1～12月采用傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理模式，2013年1～12月采用消毒供應(yīng)室一體化管理模式，每年每月隨機抽取50件手術(shù)器械包進行調(diào)查，管理前（2012年）共抽查手術(shù)器械包600件，管理后（2013年）抽查手術(shù)器械包600件。

1.2 方法

管理前手術(shù)器械采用傳統(tǒng)管理模式，即手術(shù)器械使用完成后，由手術(shù)室護士在手術(shù)室內(nèi)進行清洗、消毒、包裝后統(tǒng)一送往供應(yīng)中心進行滅菌，滅菌完成后由供應(yīng)室人員送至手術(shù)室無菌物品存放處備用。

消毒供應(yīng)中心一體化管理排除了手術(shù)室護士在手術(shù)室內(nèi)進行的清洗、消毒、包裝等操作，每個手術(shù)器械包使用完成后，由手術(shù)室護士進行初步清點，放入密閉器械運輸車，由消毒供應(yīng)中心護士統(tǒng)一運回消毒供應(yīng)室，在供應(yīng)中心內(nèi)由責(zé)任護士按標準流程進行清洗、消毒、包裝、滅菌等，滅菌完成后由供應(yīng)中心工作人員統(tǒng)一采用密閉無菌運輸車或經(jīng)過密閉電梯直接運送至手術(shù)室，備用。

1.3 調(diào)查指標

①本文管理前后抽查的1200件手術(shù)器械包均按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的相關(guān)標準進行檢查[4]，評價包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量。包裝合格：包裝皮無污漬和破損，標志清晰，具有可追溯性，包裝重量≤7 kg，包裝體積≤30 cm×30 cm×50 cm。清洗合格：手術(shù)器械目測或放大鏡下觀察，表面無殘留，無生銹或腐蝕，無血漬或斑點，關(guān)節(jié)及凹槽處活動良好。滅菌質(zhì)量：目測包裝嚴密、無濕包，指示膠帶變色。②統(tǒng)計管理前后1年內(nèi)手術(shù)器械丟失、損耗率，調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械管理的滿意度，其中滿意度調(diào)查采用自制調(diào)查表進行，主要考察醫(yī)師對包裝外觀、器械外觀和清潔度、器械種類及數(shù)量、器械尖端閉合情況、鎖齒情況、器械使用性能等方面的滿意度。共10個項目，分為滿意、基本滿意、較差、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率的比較

管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 管理前后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率的比較[n（%）]

2.2 管理前后手術(shù)器械遺失損耗、更換頻率的比較

管理后手術(shù)器械（主要考察手術(shù)鉗、手術(shù)剪）遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 管理前后手術(shù)器械遺失損耗、更換頻率的比較（x±s）

2.3 管理前后醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度的比較

管理前后每月向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷10份，管理前及管理后均發(fā)放調(diào)查問卷120份，其中管理后醫(yī)師滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 管理前后醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度的比較（n）

3 討論

手術(shù)器械的管理是醫(yī)院手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，由于其在手術(shù)中的特殊作用及重復(fù)使用性，手術(shù)器械清洗不徹底、滅菌不合格等非常容易導(dǎo)致院內(nèi)感染、切口不愈合等[5]。因此手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等流程的規(guī)范化和細致化對器械管理有重要意義。傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式首先在手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室護士進行清洗、消毒、包裝，然后送至供應(yīng)中心進行滅菌，但是手術(shù)室護士的主要工作職責(zé)是進行圍術(shù)期護理及手術(shù)配合，對器械的清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝等往往不夠重視，加之護士日常工作繁重，在進行術(shù)后器械處理時難以集中精力，導(dǎo)致器械管理中出現(xiàn)各種問題。

手術(shù)器械的清洗消毒是一個復(fù)雜的過程，清洗質(zhì)量直接影響消毒滅菌效果。清洗不徹底時，手術(shù)器械上殘留的血塊、黏液、膿液等會阻礙消毒滅菌因子與微生物有效接觸，形成細菌、芽胞保護膜，導(dǎo)致滅菌不徹底[6]。文獻報道，器械因清洗不徹底，有機物殘留器械表面，高壓蒸汽滅菌合格率僅為70%～95%[7]。傳統(tǒng)模式下在手術(shù)室內(nèi)進行上述處理時護士往往不夠重視器械的清洗消毒過程，對于器械的包裝更加隨意，導(dǎo)致器械清洗、滅菌不合格率較高。并且研究顯示傳統(tǒng)模式下手術(shù)室內(nèi)器械管理人員多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常按自己習(xí)慣進行器械清洗與包裝，甚至自主簡化清洗流程，導(dǎo)致后續(xù)滅菌效果較差[8]。

手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心一體化管理后，術(shù)后護士進行器械清點和簡單清洗后送至供應(yīng)室進行專業(yè)清洗，經(jīng)過水洗、酶洗、超聲波清洗、全自動清洗機清洗后，再對器械進行保養(yǎng)和功能檢查，然后進行手術(shù)器械包裝和滅菌[9]。本研究結(jié)果顯示一體化管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前（P<0.05），說明手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理流程規(guī)范，加之供應(yīng)室內(nèi)設(shè)備齊全，能夠有效保證清洗和滅菌質(zhì)量。此外供應(yīng)室內(nèi)由專人負責(zé)器械清洗、保養(yǎng)等，這對減少手術(shù)器械損耗、減低手術(shù)器械更換頻率有重要作用，本文結(jié)果顯示一體化管理后，手術(shù)器械遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前（P<0.05）。另外消毒供應(yīng)中心人員在進行清洗后還會進行器械質(zhì)量檢查，觀察器械外觀清潔度、外形完整性、尖端閉合情況及齒輪咬合情況，并對相關(guān)器械進行功能測試，淘汰劣質(zhì)或損毀器械，這對保證手術(shù)順利進行、避免術(shù)中器械損傷、提高醫(yī)師使用舒適度有重要意義[10-11]，本文管理后調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度明顯高于管理前（P<0.05）。

綜上所述，消毒供應(yīng)室一體化管理可以有效提高手術(shù)器械管理效率，提高消毒滅菌合格率，減少損耗或丟失，對減少醫(yī)院成本、提高器械管理水平有重要意義。

[參考文獻]

[1] 王汴云，鄭磊.手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室集中管理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（2）：112-113.

[2] 王美萩.ISO 9001體系在供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2006，30（2）：49.

[3] 張旭.手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室集中管理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：26.

[4] 錢黎明，王雪暉，王曉寧，等.醫(yī)院外來手術(shù)器械的管理探討[J].中國護理管理，2009，3（3）：14-15.

[5] 高振邦，史婧，白建華，等.手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室集中管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（6）：23-25.

[6] 羅李之，楊萍，彭蘭英.必美潔多酶清洗劑用于金屬器械清洗效果觀察[J].解放軍護理雜志，2005，22（1）：95.

[7] 鐘秀玲，程隸研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：225-226.

[8] 杜曉麗，楊正娣.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)室集中管理的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（9）：1862-1863.

[9] 王利華，林天華，林秀平.消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：46.

[10] 王瑋娜.手術(shù)器械在中心供應(yīng)室的管理模式與效果[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（22）：265.

[11] 王香蘭.手術(shù)器械洗消一體化及信息化管理的應(yīng)用體會[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（10）：1005-1006.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：郭靜娟）endprint

隨著目前臨床對醫(yī)院感染重視程度的加深，醫(yī)院提高了對手術(shù)器械的管理要求，手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒、滅菌要求也隨之提高，器械管理也由傳統(tǒng)的管理模式向消毒供應(yīng)室一體化管理模式轉(zhuǎn)變[1]。ISO國際質(zhì)量管理強調(diào)過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進[2]，手術(shù)器械的管理也要求按清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等規(guī)范流程進行，而傳統(tǒng)手術(shù)器械管理清洗、包裝等都是由手術(shù)室內(nèi)部工作人員完成，滅菌則送至供應(yīng)室完成，兩者配合難以明確責(zé)任或規(guī)范，容易造成包裝、消毒滅菌不規(guī)范或器械損耗丟失等[3]。為提高手術(shù)器械管理效果，本院2013年實行手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理，本文總結(jié)探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年12月手術(shù)室應(yīng)用的手術(shù)器械包為研究對象，其中2012年1～12月采用傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理模式，2013年1～12月采用消毒供應(yīng)室一體化管理模式，每年每月隨機抽取50件手術(shù)器械包進行調(diào)查，管理前（2012年）共抽查手術(shù)器械包600件，管理后（2013年）抽查手術(shù)器械包600件。

1.2 方法

管理前手術(shù)器械采用傳統(tǒng)管理模式，即手術(shù)器械使用完成后，由手術(shù)室護士在手術(shù)室內(nèi)進行清洗、消毒、包裝后統(tǒng)一送往供應(yīng)中心進行滅菌，滅菌完成后由供應(yīng)室人員送至手術(shù)室無菌物品存放處備用。

消毒供應(yīng)中心一體化管理排除了手術(shù)室護士在手術(shù)室內(nèi)進行的清洗、消毒、包裝等操作，每個手術(shù)器械包使用完成后，由手術(shù)室護士進行初步清點，放入密閉器械運輸車，由消毒供應(yīng)中心護士統(tǒng)一運回消毒供應(yīng)室，在供應(yīng)中心內(nèi)由責(zé)任護士按標準流程進行清洗、消毒、包裝、滅菌等，滅菌完成后由供應(yīng)中心工作人員統(tǒng)一采用密閉無菌運輸車或經(jīng)過密閉電梯直接運送至手術(shù)室，備用。

1.3 調(diào)查指標

①本文管理前后抽查的1200件手術(shù)器械包均按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的相關(guān)標準進行檢查[4]，評價包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量。包裝合格：包裝皮無污漬和破損，標志清晰，具有可追溯性，包裝重量≤7 kg，包裝體積≤30 cm×30 cm×50 cm。清洗合格：手術(shù)器械目測或放大鏡下觀察，表面無殘留，無生銹或腐蝕，無血漬或斑點，關(guān)節(jié)及凹槽處活動良好。滅菌質(zhì)量：目測包裝嚴密、無濕包，指示膠帶變色。②統(tǒng)計管理前后1年內(nèi)手術(shù)器械丟失、損耗率，調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械管理的滿意度，其中滿意度調(diào)查采用自制調(diào)查表進行，主要考察醫(yī)師對包裝外觀、器械外觀和清潔度、器械種類及數(shù)量、器械尖端閉合情況、鎖齒情況、器械使用性能等方面的滿意度。共10個項目，分為滿意、基本滿意、較差、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率的比較

管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 管理前后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率的比較[n（%）]

2.2 管理前后手術(shù)器械遺失損耗、更換頻率的比較

管理后手術(shù)器械（主要考察手術(shù)鉗、手術(shù)剪）遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 管理前后手術(shù)器械遺失損耗、更換頻率的比較（x±s）

2.3 管理前后醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度的比較

管理前后每月向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷10份，管理前及管理后均發(fā)放調(diào)查問卷120份，其中管理后醫(yī)師滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 管理前后醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度的比較（n）

3 討論

手術(shù)器械的管理是醫(yī)院手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，由于其在手術(shù)中的特殊作用及重復(fù)使用性，手術(shù)器械清洗不徹底、滅菌不合格等非常容易導(dǎo)致院內(nèi)感染、切口不愈合等[5]。因此手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等流程的規(guī)范化和細致化對器械管理有重要意義。傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式首先在手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室護士進行清洗、消毒、包裝，然后送至供應(yīng)中心進行滅菌，但是手術(shù)室護士的主要工作職責(zé)是進行圍術(shù)期護理及手術(shù)配合，對器械的清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝等往往不夠重視，加之護士日常工作繁重，在進行術(shù)后器械處理時難以集中精力，導(dǎo)致器械管理中出現(xiàn)各種問題。

手術(shù)器械的清洗消毒是一個復(fù)雜的過程，清洗質(zhì)量直接影響消毒滅菌效果。清洗不徹底時，手術(shù)器械上殘留的血塊、黏液、膿液等會阻礙消毒滅菌因子與微生物有效接觸，形成細菌、芽胞保護膜，導(dǎo)致滅菌不徹底[6]。文獻報道，器械因清洗不徹底，有機物殘留器械表面，高壓蒸汽滅菌合格率僅為70%～95%[7]。傳統(tǒng)模式下在手術(shù)室內(nèi)進行上述處理時護士往往不夠重視器械的清洗消毒過程，對于器械的包裝更加隨意，導(dǎo)致器械清洗、滅菌不合格率較高。并且研究顯示傳統(tǒng)模式下手術(shù)室內(nèi)器械管理人員多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常按自己習(xí)慣進行器械清洗與包裝，甚至自主簡化清洗流程，導(dǎo)致后續(xù)滅菌效果較差[8]。

手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心一體化管理后，術(shù)后護士進行器械清點和簡單清洗后送至供應(yīng)室進行專業(yè)清洗，經(jīng)過水洗、酶洗、超聲波清洗、全自動清洗機清洗后，再對器械進行保養(yǎng)和功能檢查，然后進行手術(shù)器械包裝和滅菌[9]。本研究結(jié)果顯示一體化管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前（P<0.05），說明手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理流程規(guī)范，加之供應(yīng)室內(nèi)設(shè)備齊全，能夠有效保證清洗和滅菌質(zhì)量。此外供應(yīng)室內(nèi)由專人負責(zé)器械清洗、保養(yǎng)等，這對減少手術(shù)器械損耗、減低手術(shù)器械更換頻率有重要作用，本文結(jié)果顯示一體化管理后，手術(shù)器械遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前（P<0.05）。另外消毒供應(yīng)中心人員在進行清洗后還會進行器械質(zhì)量檢查，觀察器械外觀清潔度、外形完整性、尖端閉合情況及齒輪咬合情況，并對相關(guān)器械進行功能測試，淘汰劣質(zhì)或損毀器械，這對保證手術(shù)順利進行、避免術(shù)中器械損傷、提高醫(yī)師使用舒適度有重要意義[10-11]，本文管理后調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度明顯高于管理前（P<0.05）。

綜上所述，消毒供應(yīng)室一體化管理可以有效提高手術(shù)器械管理效率，提高消毒滅菌合格率，減少損耗或丟失，對減少醫(yī)院成本、提高器械管理水平有重要意義。

[參考文獻]

[1] 王汴云，鄭磊.手術(shù)器械送消毒供應(yīng)室集中管理體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（2）：112-113.

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[9] 王利華，林天華，林秀平.消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗的規(guī)范化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）：46.

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（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：郭靜娟）endprint

隨著目前臨床對醫(yī)院感染重視程度的加深，醫(yī)院提高了對手術(shù)器械的管理要求，手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒、滅菌要求也隨之提高，器械管理也由傳統(tǒng)的管理模式向消毒供應(yīng)室一體化管理模式轉(zhuǎn)變[1]。ISO國際質(zhì)量管理強調(diào)過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進[2]，手術(shù)器械的管理也要求按清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等規(guī)范流程進行，而傳統(tǒng)手術(shù)器械管理清洗、包裝等都是由手術(shù)室內(nèi)部工作人員完成，滅菌則送至供應(yīng)室完成，兩者配合難以明確責(zé)任或規(guī)范，容易造成包裝、消毒滅菌不規(guī)范或器械損耗丟失等[3]。為提高手術(shù)器械管理效果，本院2013年實行手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理，本文總結(jié)探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2012年1月～2013年12月手術(shù)室應(yīng)用的手術(shù)器械包為研究對象，其中2012年1～12月采用傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理模式，2013年1～12月采用消毒供應(yīng)室一體化管理模式，每年每月隨機抽取50件手術(shù)器械包進行調(diào)查，管理前（2012年）共抽查手術(shù)器械包600件，管理后（2013年）抽查手術(shù)器械包600件。

1.2 方法

管理前手術(shù)器械采用傳統(tǒng)管理模式，即手術(shù)器械使用完成后，由手術(shù)室護士在手術(shù)室內(nèi)進行清洗、消毒、包裝后統(tǒng)一送往供應(yīng)中心進行滅菌，滅菌完成后由供應(yīng)室人員送至手術(shù)室無菌物品存放處備用。

消毒供應(yīng)中心一體化管理排除了手術(shù)室護士在手術(shù)室內(nèi)進行的清洗、消毒、包裝等操作，每個手術(shù)器械包使用完成后，由手術(shù)室護士進行初步清點，放入密閉器械運輸車，由消毒供應(yīng)中心護士統(tǒng)一運回消毒供應(yīng)室，在供應(yīng)中心內(nèi)由責(zé)任護士按標準流程進行清洗、消毒、包裝、滅菌等，滅菌完成后由供應(yīng)中心工作人員統(tǒng)一采用密閉無菌運輸車或經(jīng)過密閉電梯直接運送至手術(shù)室，備用。

1.3 調(diào)查指標

①本文管理前后抽查的1200件手術(shù)器械包均按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的相關(guān)標準進行檢查[4]，評價包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量。包裝合格：包裝皮無污漬和破損，標志清晰，具有可追溯性，包裝重量≤7 kg，包裝體積≤30 cm×30 cm×50 cm。清洗合格：手術(shù)器械目測或放大鏡下觀察，表面無殘留，無生銹或腐蝕，無血漬或斑點，關(guān)節(jié)及凹槽處活動良好。滅菌質(zhì)量：目測包裝嚴密、無濕包，指示膠帶變色。②統(tǒng)計管理前后1年內(nèi)手術(shù)器械丟失、損耗率，調(diào)查手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)器械管理的滿意度，其中滿意度調(diào)查采用自制調(diào)查表進行，主要考察醫(yī)師對包裝外觀、器械外觀和清潔度、器械種類及數(shù)量、器械尖端閉合情況、鎖齒情況、器械使用性能等方面的滿意度。共10個項目，分為滿意、基本滿意、較差、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率的比較

管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 管理前后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率的比較[n（%）]

2.2 管理前后手術(shù)器械遺失損耗、更換頻率的比較

管理后手術(shù)器械（主要考察手術(shù)鉗、手術(shù)剪）遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 管理前后手術(shù)器械遺失損耗、更換頻率的比較（x±s）

2.3 管理前后醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度的比較

管理前后每月向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷10份，管理前及管理后均發(fā)放調(diào)查問卷120份，其中管理后醫(yī)師滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 管理前后醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度的比較（n）

3 討論

手術(shù)器械的管理是醫(yī)院手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，由于其在手術(shù)中的特殊作用及重復(fù)使用性，手術(shù)器械清洗不徹底、滅菌不合格等非常容易導(dǎo)致院內(nèi)感染、切口不愈合等[5]。因此手術(shù)器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等流程的規(guī)范化和細致化對器械管理有重要意義。傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式首先在手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)室護士進行清洗、消毒、包裝，然后送至供應(yīng)中心進行滅菌，但是手術(shù)室護士的主要工作職責(zé)是進行圍術(shù)期護理及手術(shù)配合，對器械的清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝等往往不夠重視，加之護士日常工作繁重，在進行術(shù)后器械處理時難以集中精力，導(dǎo)致器械管理中出現(xiàn)各種問題。

手術(shù)器械的清洗消毒是一個復(fù)雜的過程，清洗質(zhì)量直接影響消毒滅菌效果。清洗不徹底時，手術(shù)器械上殘留的血塊、黏液、膿液等會阻礙消毒滅菌因子與微生物有效接觸，形成細菌、芽胞保護膜，導(dǎo)致滅菌不徹底[6]。文獻報道，器械因清洗不徹底，有機物殘留器械表面，高壓蒸汽滅菌合格率僅為70%～95%[7]。傳統(tǒng)模式下在手術(shù)室內(nèi)進行上述處理時護士往往不夠重視器械的清洗消毒過程，對于器械的包裝更加隨意，導(dǎo)致器械清洗、滅菌不合格率較高。并且研究顯示傳統(tǒng)模式下手術(shù)室內(nèi)器械管理人員多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常按自己習(xí)慣進行器械清洗與包裝，甚至自主簡化清洗流程，導(dǎo)致后續(xù)滅菌效果較差[8]。

手術(shù)室器械納入消毒供應(yīng)中心一體化管理后，術(shù)后護士進行器械清點和簡單清洗后送至供應(yīng)室進行專業(yè)清洗，經(jīng)過水洗、酶洗、超聲波清洗、全自動清洗機清洗后，再對器械進行保養(yǎng)和功能檢查，然后進行手術(shù)器械包裝和滅菌[9]。本研究結(jié)果顯示一體化管理后手術(shù)器械包裝、清洗、滅菌合格率明顯高于管理前（P<0.05），說明手術(shù)器械消毒供應(yīng)室一體化管理流程規(guī)范，加之供應(yīng)室內(nèi)設(shè)備齊全，能夠有效保證清洗和滅菌質(zhì)量。此外供應(yīng)室內(nèi)由專人負責(zé)器械清洗、保養(yǎng)等，這對減少手術(shù)器械損耗、減低手術(shù)器械更換頻率有重要作用，本文結(jié)果顯示一體化管理后，手術(shù)器械遺失損耗量及更換頻次明顯低于管理前（P<0.05）。另外消毒供應(yīng)中心人員在進行清洗后還會進行器械質(zhì)量檢查，觀察器械外觀清潔度、外形完整性、尖端閉合情況及齒輪咬合情況，并對相關(guān)器械進行功能測試，淘汰劣質(zhì)或損毀器械，這對保證手術(shù)順利進行、避免術(shù)中器械損傷、提高醫(yī)師使用舒適度有重要意義[10-11]，本文管理后調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)師對手術(shù)器械滿意度明顯高于管理前（P<0.05）。

綜上所述，消毒供應(yīng)室一體化管理可以有效提高手術(shù)器械管理效率，提高消毒滅菌合格率，減少損耗或丟失，對減少醫(yī)院成本、提高器械管理水平有重要意義。

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