羅志國(guó)　崔成亮　倪江東　賀學(xué)軍　易惠軍

【摘要】 目的：探討預(yù)存自體血回輸應(yīng)用于腰椎滑脫手術(shù)的臨床療效、不良反應(yīng)及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇80例因單節(jié)段腰椎滑脫接受腰椎后路減壓、椎體復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)并輸血治療的患者，其中預(yù)存自體血回輸?shù)幕颊?0例作為A組，因拒絕術(shù)前預(yù)存自體血而輸注異體血的40例患者作為B組，記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量和輸血量、血常規(guī)觀察指標(biāo)（紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容）及輸血相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量和輸血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組輸血后第1天血常規(guī)各觀察指標(biāo)降低，與輸血前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組輸血后第7天血常規(guī)各觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎滑脫手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，采用術(shù)前預(yù)存自體血回輸及異體輸血均能有效糾正術(shù)中術(shù)后失血性貧血，但術(shù)前預(yù)存自體血回輸能降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，輸血后患者血常規(guī)各觀察指標(biāo)恢復(fù)更快，在當(dāng)前異體血供血困難的前提下，術(shù)前預(yù)存自體血回輸是一種值得臨床推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】 腰椎滑脫手術(shù)； 預(yù)存自體血； 輸血； 臨床觀察

腰椎滑脫是脊柱外科常見(jiàn)疾病，保守治療無(wú)效時(shí)常需行手術(shù)治療，腰椎后路減壓、椎體復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為一種常用術(shù)式。但腰椎后路手術(shù)所需切口一般較大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中無(wú)有效方法控制出血，術(shù)后引流仍將繼續(xù)失血。如果失血量過(guò)大，可造成血容量不足及貧血，可導(dǎo)致循環(huán)功能障礙甚至危及生命。輸血可糾正失血所導(dǎo)致血容量不足、貧血，是保證患者安全及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要手段。本研究對(duì)術(shù)前預(yù)存自體血回輸及異體輸血臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2013年10月本院因腰椎滑脫接受腰椎后路減壓、椎體復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)并輸血治療的80例患者，其中40例患者在術(shù)前預(yù)存自體血設(shè)為A組（預(yù)存自體血回輸組）；同時(shí)期因患者拒絕術(shù)前預(yù)存自體血而輸注異體血的40例患者設(shè)為B組（異體輸血組），所有患者均在全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，兩組患者在性別、年齡、術(shù)前紅細(xì)胞（RBC）、術(shù)前血紅蛋白（Hb）和術(shù)前紅細(xì)胞比容值（HCT）方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因單節(jié)段腰椎滑脫接受腰椎后路減壓、椎體復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；（2）參考WHO臨床輸血安全委員會(huì)的《臨床合理用血手冊(cè)》，確定存在輸血適應(yīng)證[1]；（3）術(shù)中或術(shù)后24 h內(nèi)接受輸血治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等體質(zhì)較差的患者；（2）合并較嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，如高血壓病、糖尿病、肝腎功能不全等；（3）各種原因所致造血或凝血功能障礙，惡性腫瘤患者；（4）圍術(shù)期除手術(shù)失血外，出現(xiàn)其他原因失血，如消化性潰瘍、痔瘡出血，女性月經(jīng)等。

1.3 輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)密觀察并記錄輸血中或輸血后發(fā)生的各項(xiàng)反應(yīng)。非溶血性輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為確定輸血前無(wú)發(fā)熱、輸血中或輸血后1～2 h內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體溫升高1 ℃以上（≥38 ℃）為發(fā)熱。輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過(guò)敏反應(yīng)，排除其他干擾因素[2]。

1.4 方法 手術(shù)患者失血為全血丟失，術(shù)前預(yù)存自體血為全血，選擇A組患者參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[3]報(bào)道的術(shù)前預(yù)存自體血的標(biāo)準(zhǔn)：血常規(guī)檢查結(jié)果血紅蛋白>110 g/L，紅細(xì)胞壓積>33%，依據(jù)患者一般情況及估計(jì)術(shù)中術(shù)后失血量，選擇術(shù)前預(yù)存自體血量，預(yù)存血液經(jīng)抗凝處理在4 ℃保存，時(shí)間一般不宜超過(guò)2周。對(duì)預(yù)計(jì)用血量大的患者，自體血貯存超過(guò)2周，行“蛙跳”式備血，即將前次自體血回輸，再放出2倍量的新鮮自體血。兩次采血間隔5～7 d，最后采血時(shí)間距手術(shù)日至少3 d[4]；B組患者術(shù)前備異體血。兩組患者均常規(guī)口服富馬酸亞鐵或硫酸亞鐵，以補(bǔ)充失血所致缺鐵，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)紅細(xì)胞再生。

所有患者均在全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)前術(shù)中充分補(bǔ)液及輸注代血漿制品稀釋血液，術(shù)中采用體位墊減輕腹部壓迫、麻醉醫(yī)師配合控制性降壓、妥善切口止血等方法減少出血量。術(shù)中或術(shù)后24 h內(nèi)按輸血規(guī)范給患者輸血治療。觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、輸血量、術(shù)后引流量、有無(wú)輸血不良反應(yīng)及輸血后第1天及第7天血常規(guī)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、輸血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組無(wú)輸血不良反應(yīng)，B組4例分別出現(xiàn)皮疹、胸悶、寒戰(zhàn)等輸血不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。兩組輸血后第1天血常規(guī)各觀察指標(biāo)降低，與輸血前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組輸血后第7天血常規(guī)各觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組觀察指標(biāo)的比較（x±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 輸血量（mL） 不良反應(yīng)（例）

A組（n=40） 122±28 580±180 260±60 390±120 0

B組（n=40） 118±31 570±160 270±80 410±140 4

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

目前腰椎滑脫是脊柱外科常見(jiàn)病種，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)干預(yù)已成為治療此類疾病的重要手段。但腰椎后路手術(shù)所需切口一般較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)中無(wú)法有效控制出血，術(shù)后引流仍將繼續(xù)失血，有文獻(xiàn)[5]報(bào)道，腰椎手術(shù)術(shù)中術(shù)后失血總量可達(dá)1000～2000 mL，如果失血量過(guò)大，可造成血容量不足及貧血，可導(dǎo)致休克及微循環(huán)障礙甚至危及生命。雖然目前筆者掌握了很多的減少術(shù)中出血的方法，如采用體位墊減輕腹部壓迫、麻醉醫(yī)師配合控制性降壓以及妥善切口電凝止血、藥物止血等，但仍無(wú)法做到像四肢手術(shù)止血那樣徹底，部分手術(shù)出血仍達(dá)到800 mL以上，嚴(yán)重影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定并造成貧血。輸血可糾正術(shù)中術(shù)后失血所導(dǎo)致血容量不足、貧血，是保證患者血循環(huán)正常及促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要手段。endprint