于書靜

[摘 要] 目的：觀察對卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療的臨床效果。方法：選取2011年12月-2014年01月，我院80例卵巢巧克力囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例，對照組患者在腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后使用孕三烯酮治療，觀察組術(shù)后使用戈舍瑞林治療。對比兩組患者激素水平改變、治療有效率、受孕率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療后FSH為（11.24±2.77）U/L，LH為（11.25±1.79）U/L，兩組結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組E2為（11.32±3.32）pmol/L，明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.221，P=0.012）；觀察組復(fù)發(fā)率為22.50%，低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.732，P=0.029），受孕率為63.33%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.559，P=0.034）。結(jié)論：卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林治療臨床效果顯著確切，復(fù)發(fā)率低、受孕率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢巧克力囊腫；腹腔鏡；戈舍瑞林；孕三烯酮

中圖分類號：R711.75 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）05-097-03

卵巢巧克力囊腫是常見的婦科良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為小腹隱痛，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，此病是患者不孕不育的潛在威脅因素[1-2]。為探討提高卵巢巧克力囊腫臨床效果方法，比較腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后使用孕三烯酮治療和使用戈舍瑞林治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月-2014年01月，我院收治的80例卵巢巧克力囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字方法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡22-61歲，中位年齡（42.39±5.44）歲；多發(fā)卵巢巧克力囊腫36例，單發(fā)卵巢巧克力囊腫4例；囊腫平均（4.49±1.21）cm。觀察組年齡23-62歲，中位年齡（43.18±5.07）歲；多發(fā)卵巢巧克力囊腫38例，單發(fā)卵巢巧克力囊腫2例；囊腫平均（4.63±1.33）cm。兩組患者年齡、囊腫種類、囊腫大小對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者對研究知情且同意，符合研究要求。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者采取腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除手術(shù)，手術(shù)于月經(jīng)干凈后5-7d實施。患者實施全身麻醉，首先利用電凝灼燒去除微小病灶（韌帶、子宮、腹膜處），其次對盆腔內(nèi)粘連實施分離，解除盆腔與子宮、卵巢的粘連，定位卵巢囊腫表面，利用電凝切開，吸取囊液，消毒清洗，完全剝離囊腫，確認(rèn)無活動性出血后使用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。

1.2.2 用藥方法 對照組：患者術(shù)后使用孕三烯酮治療，2.5mg/次，2次/周，維持治療六個月。觀察組：患者術(shù)后使用戈舍瑞林治療，于月經(jīng)來潮初日實施戈舍瑞林皮下注射，3.6mg/次，1次/月，維持治療四至六個月。研究對象中不孕患者在治療結(jié)束且恢復(fù)月經(jīng)12個月后，遵醫(yī)囑實施促排卵治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

患者治療后復(fù)診、隨訪12-24個月，早期每個月復(fù)查一次，門診檢測相關(guān)指標(biāo)，記錄患者治療前后背景卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）；復(fù)發(fā)率；受孕率及臨床癥狀變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計量結(jié)果采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組激素水平

觀察組治療后FSH為（11.24±2.77）U/L，LH為（11.25±1.79）U/L，兩組結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組E2為（11.32±3.32）U/L，明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =19.221，P=0.012），見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率及受孕率

觀察組復(fù)發(fā)率為22.50%，低于對照組，復(fù)發(fā)率相比于對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =7.732，P=0.029），受孕率為63.33%，受孕率相比于對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.559，P=0.034），見表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是激素依賴性疾病，患者多表現(xiàn)為不孕、性交疼痛、痛經(jīng)等。腹腔鏡手術(shù)是目前首選治療方式，腹腔鏡具有術(shù)中出血少，術(shù)后無需鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病率低，住院時間短，恢復(fù)快，腹壁瘢痕小等優(yōu)點[4-5]，且腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，在手術(shù)中，對分離面行電凝燒灼，減少了分離面粘連，同時又可燒灼小的殘留病灶，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)，治療得更徹底，也增加了育齡婦女的受孕率[6-7]。但是，腹腔鏡手術(shù)對極小病灶或者非典型性病灶無法通過手術(shù)清除，術(shù)后患者容易由于激素作用出現(xiàn)微小病灶繼續(xù)生長，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，因此有必要聯(lián)合藥物，抑制微小病灶，降低復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡手術(shù)后配合藥物治療的效果更佳理想，對術(shù)后效果起到鞏固的作用。既往配合孕三烯酮，近年來，戈舍瑞林使用逐步廣泛。戈舍瑞林屬于促性腺激素釋放激素激動劑，耗竭垂體GnRH受體，患者使用后可以對垂體產(chǎn)生刺激作用[8-9]，生成更多的背景卵泡刺激素以及黃體生成素，對于手術(shù)未能清除的微小病灶起到抑制和萎縮的效果[10-12]，因此起到鞏固治療效果作用，降低復(fù)發(fā)率。在藥物停用后短期之內(nèi)，患者即可恢復(fù)排卵，提升受孕概率。本文研究結(jié)果顯示，戈舍瑞林組治療有效率為77.50%，復(fù)發(fā)率為22.50%，受孕率為63.33%，有效率和受孕率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明卵巢巧克力囊腫患者腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合戈舍瑞林治療臨床效果顯著確切。

參 考 文 獻(xiàn)

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