王芳　王焱

[摘 要] 目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕臨床效果。方法：回顧2012年8月到2014年1月于我院治療的輸卵管性不孕癥患者110例，根據(jù)診治方式的不同分為宮腹腔鏡聯(lián)合組（觀察組）63例，宮腔鏡組（對照組）47例。比較兩組患者的輸卵管復(fù)通率、術(shù)后兩年妊娠率。結(jié)果：觀察組輸卵管再通率為90.21%，高于對照組的70.27%，兩組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1533，P<0.05）；觀察組兩年妊娠率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治輸卵管性不孕，診斷準(zhǔn)確，療效顯著，且創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腹腔鏡；不孕癥；輸卵管

中圖分類號：R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）05-084-02

不孕癥指正常性生活女性，在兩年未采取避孕措施后仍沒有成功受孕[1]。數(shù)據(jù)顯示女性不孕癥約占育齡婦女的10%[2]。卵巢因素、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、外陰陰道因素等原因均可導(dǎo)致女性不孕。其中以卵巢排卵障礙和輸卵管因素占比最高[3]。不孕癥的診斷和治療多為對癥治療[4]，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡在不孕癥診斷、治療中起到越來越重要的作用。以往婦科內(nèi)窺鏡單獨(dú)治療不孕癥，新的趨勢是宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥，同時(shí)解決盆腔和宮腔病變。本研究對2012年8月到2014年1月在我院就診的輸卵管性不孕患者資料進(jìn)行分析，觀察應(yīng)用腹腔鏡、宮腹腔鏡診治效果。

1.1 一般資料

我院2012年8月至2014年1月收治的輸卵管性不孕患者110例，所有患者均經(jīng)輸卵管造影確診為輸卵管性不孕，入選患者年齡22～40歲，平均年齡（27.65±2.41）歲，病程1至8年。根據(jù)診治方式的不同分為宮腹腔鏡聯(lián)合組（觀察組）63例，宮腔鏡組（對照組）47例。兩組患者在年齡、病因、不孕史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手術(shù)均在患者月經(jīng)干凈3至7 天后進(jìn)行，手術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查，術(shù)前4小時(shí)將600 ?g米索前列醇塞入陰道，促使宮頸軟化。觀察組：常規(guī)消毒，全麻，患者取膀胱截石位，臍部穿刺，采用二氧化碳建立人工氣腹，應(yīng)用日本Olympus腹腔鏡（操作鏡外徑為9.0毫米），從麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和恥骨聯(lián)合上2厘米水平處穿刺置入腹腔鏡，對患者盆腹進(jìn)行觀察，確定病灶，依據(jù)患者鏡下所見具體具體情況行相應(yīng)手術(shù)。如盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)等，采用宮腔鏡（4.5毫米外徑的檢查鏡和6.5毫米外徑的操作鏡）對輸卵管開口和宮腔進(jìn)行檢查，行輸卵管口插管疏通術(shù)，依術(shù)中所見行宮腔粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)等。手術(shù)結(jié)束后，用生理鹽水沖洗患者盆腔，常規(guī)消炎治療3至5天。對照組僅采用宮腔鏡行輸卵管疏通術(shù)，依據(jù)術(shù)中所見行相應(yīng)治療手術(shù)后處理方法同觀察組。兩組均根據(jù)疏通情況進(jìn)行再次通液。

1.2.2 觀察指標(biāo) 輸卵管通暢評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]為通暢：給患者輸卵管輸入美藍(lán)液時(shí)，無阻力和回逆，或剛注入時(shí)有阻力，增加壓力后無回逆，且阻力消失；通而不暢：注入美藍(lán)液后有部分阻力且有回逆；梗阻：注入美藍(lán)液后感到較大阻力，增加壓力后阻力不消失，液體全部回逆。觀察兩組輸卵管復(fù)通率，門診及電話隨訪患者受孕情況，隨訪時(shí)間為術(shù)后兩年。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管通暢情況

2.2 兩組患者兩年妊娠率比較

隨訪的110例患者，7例失訪，視為未妊娠。其余患者術(shù)后1年內(nèi)共妊娠46例，其中宮內(nèi)妊娠40例，異位妊娠6例，術(shù)后2年內(nèi)妊娠3例，觀察組妊娠29例，妊娠率46.03%，對照組妊娠20例，妊娠率42.55%，觀察組妊娠率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，具有切口創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后粘連形成少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[6]，宮腔鏡能清楚地觀察宮腔內(nèi)情況，了解有無導(dǎo)致不孕的宮腔內(nèi)因素，如發(fā)現(xiàn)有宮頸管宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮中隔、子宮勃膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生等異常情況。輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影等常規(guī)方法只能判定患者輸卵管是否通暢，無法準(zhǔn)確判定其宮腔和盆腔的病變。宮腹腔鏡可以直視子宮、盆腔、輸卵管情況，可以明確病變性質(zhì)、大小及部位等，甚至能夠發(fā)現(xiàn)一些其它病灶，是診斷因?qū)m腔或盆腔病變引起不孕的最準(zhǔn)確的方式[7]。

有研究顯示，手術(shù)后妊娠率除了與盆腔、宮腔病變性質(zhì)、程度等因素有關(guān)外，其與手術(shù)方式的選擇和操作技術(shù)也相關(guān)[8-9]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以在一次麻醉下同時(shí)觀察診斷不孕患者盆腔和宮腔病變，將診斷與治療一起進(jìn)行，可以為很多疑難病例提供解決方法，例如對于輸卵管近端及遠(yuǎn)端同時(shí)堵塞的患者，很難通過官腔鏡近端插管或腹腔鏡遠(yuǎn)端造口取得較好效果，而宮腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，則可使這一難題得到解決[10]。本研究110例患者共166條阻塞輸卵管，兩組患者經(jīng)治療后，宮腹腔鏡聯(lián)用組總有效率再通率為90.21%，高于單獨(dú)應(yīng)用宮腔鏡組的70.27%。主要是由于在宮腔鏡下課了解宮內(nèi)及近端輸卵管情況，結(jié)合腹腔鏡直視下觀察腹盆腔情況，對輸卵管腔、輸卵管外觀及其鄰近器官觀察更為全面，更能做到對癥處理。

本研究中兩組術(shù)后妊娠率觀察組雖高于對照組，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與觀察時(shí)間有限，樣本較小有關(guān)，7例失訪者有6例來自觀察組，且失訪時(shí)間在最易受孕的術(shù)后半年內(nèi)，因此兩組妊娠率數(shù)據(jù)未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w觀察宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕療效優(yōu)于單獨(dú)使用宮腔鏡，采用宮腹腔鏡診治不孕癥患者，診斷準(zhǔn)確，療效顯著，創(chuàng)傷小，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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