張立軍　陳英華

[摘 要] 目的：探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙水平正壓無創(chuàng)通氣（BiPAP）治療急性左心衰竭療效。方法：選擇我院心內(nèi)科2010 年11月-2011年4月期間收治的56例急性左心衰竭患者，隨機分成2組。對照組28例，給予吸氧、強心、利尿、平喘、降低心臟前后負荷常規(guī)治療；BiPAP治療組28 例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓輔助通氣。觀察2組患者治療前、后呼吸頻率，平均動脈壓，心率，血氧飽和度，血氣分析等指標變化。結(jié)果：治療4h后BiPAP組的呼吸頻率，平均動脈壓，心率明顯下降，治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療6h后BiPAP組血氣分析指標顯示：氧分壓、氧飽和度明顯升高，二氧化碳分壓、PH值明顯下降，與對照組差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性左心衰竭在藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣療效肯定，值得臨床應用推廣。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)輔助通氣；急性左心衰竭

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）05-058-03

急性左心衰（ acute left heart failure，ALVF）是心內(nèi)科常見急癥之一，是心臟瓣膜疾病、心肌病變、左心室前后負荷過重而導致心臟排血量驟降、組織器官灌注不足和肺淤血的綜合癥。病情急，突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音以及心尖部奔馬律。常出現(xiàn)頑固性低氧血癥，死亡率高，治療關(guān)鍵是迅速糾正低氧血癥，給予呼吸機支持通氣。我院2010年11月-2011年4月收治急性左心衰患者，在抗心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)將資料報道如下，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年11月-2011年4月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科治療的56例患者為觀察對象，所有病例均符合急性左心衰的診斷標準[1]，臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，左心室或全心室擴大，雙肺可聞哮鳴音和濕啰音。經(jīng)X線或彩超檢查排除非心源性肺水腫[2]。觀察對象包括男29例，女27例，年齡34-83歲，平均64.2歲，隨機分為治療和觀察組。BiPAP組28 例，男18 例，女10 例，年齡40-83歲，平均（62±7.2）歲；對照組28例，男17例，女11例，年齡52-72歲，平均（60.13±11.46）歲。2組患者年齡、性別、病情資料等無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

2組患者常規(guī)給予強心、利尿劑、解痙、平喘，同時給予硝酸甘油改善循環(huán)[3]，必要時給予抗菌藥物治療，對照組給予鼻導管吸氧；BiPAP組加用美國偉康公司生產(chǎn)BipapVision呼吸機，通氣模式S/T，IPAP由7cmH2O開始，經(jīng)過15-20min逐漸增至合適的水平，一般不超過25 cmH2O。EPAP設(shè)置4-8 cmH2O。呼吸頻率設(shè)置12-18次/min，吸呼比1：1.5；吸氧濃度設(shè)置在35%-45%，患者除飲食、咳痰時間均使用呼吸機。

1.3 觀察指標

動態(tài)監(jiān)測患者呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SaO2），計算患者平均動脈壓（MAP），動脈血氣檢查為入院時、治療后6h。監(jiān)測指標：酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2），同時觀察2組臨床治療效果和體征變化[4]。療效評定標準：顯效是治療后患者心功能改善2級或2級以上；有效是心功能改善1級；無效為心功能改善不足1級或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，2組治療前后各項指標比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組HR、RR、MAP變化

2組患者治療前的RR、HR、MAP經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)治療后2組患者RR、HR、MAP都有不同程度下降，BiPAP組效果優(yōu)于觀察組，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后2組動脈血氣變化

2組患者治療前的PaO2、PaCO2、pH、SpO2經(jīng)比較，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2組患者治療6h后PaO2、SpO2 升高，PaCO2、pH下降，經(jīng)比較BiPAP組效果優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人口老齡化加速和心血管疾病的高發(fā)，急性左心衰竭越來越成為常見的心內(nèi)科急癥。急性左心衰竭是因各種原因引起心肌收縮力下降，導致左心室充盈壓增高，外周血管阻力增大，心臟后負荷增加，肺靜脈回流受阻，從而導致肺循環(huán)淤滯[5]。急性心肌梗死、心律失常、高血壓危象、輸液過快過多、急性心瓣膜功能不全都可導致發(fā)病。急性左心衰竭搶救的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧、減輕心臟負荷、減少回心血量。無創(chuàng)正壓通氣是一種經(jīng)鼻面罩進行的無創(chuàng)通氣模式，具有壓力支持以及持續(xù)氣道正壓，增加氣道壓力或胸腔內(nèi)壓力，降低患者自發(fā)呼吸作功和氧耗量，減輕呼吸肌疲勞等作用，并使肺泡內(nèi)壓的升高，減少了肺泡的萎陷，從而使肺內(nèi)分流以及肺泡和肺間質(zhì)滲出減少，改善了通氣血流比值，氣體交換量和氧分壓增高[6]，糾正低氧血癥和清除潴留CO2，無創(chuàng)正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，靜脈血回流量減少，左心前負荷及心臟的前后負荷均減輕[7]，氣道內(nèi)正壓給氧能沖破氣道內(nèi)泡沫，提升通氣質(zhì)量，進而達到糾正左心衰竭的目的[8]。此外還具有同步性能好，自動漏氣補償?shù)忍攸c[9]。無創(chuàng)正壓通氣具有損傷小、使用方便、并發(fā)癥少、患者費用低等特點，近年來應用越來越廣泛[10]。本研究中對28例急性左心衰患者，在應用強心、利尿、解痙、平喘降低心臟前后負荷藥物治療的同時采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣，觀察2組患者治療后4h的HR、RR、MAP，以及動脈血氣pH、PaO2、PaCO2、SpO2 的變化，治療后4h BiPAP組的HR、RR、MAP、pH、PaO2、PaCO2、SpO2 更接近于正常，BiPAP組變化幅度較對照組大，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于急性左心衰患者，在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用雙水平正壓通氣治療，合理謹慎地調(diào)整呼吸機參數(shù)能迅速糾正患者呼吸困難和低氧血癥，降低患者死亡率，療效確切。該技術(shù)適合于臨床應用與推廣。

參 考 文 獻

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