吳學(xué)薇

南京市江寧醫(yī)院手術(shù)室(江蘇南京211100)

前饋控制是指在管理工作開(kāi)始之前，對(duì)管理工作過(guò)程中所產(chǎn)生的可能結(jié)果進(jìn)行預(yù)警，并相應(yīng)的采取防范措施，使可能出現(xiàn)的偏差及錯(cuò)誤在事前就得到避免，是一種能有效降低損失而帶有預(yù)防性的控制方式。前饋控制是減少偏差、干預(yù)或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)［1］。手術(shù)室作為醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)治療與搶救重癥、危急病患的一個(gè)主要場(chǎng)所，其工作量非常的大、持續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)、程序也比較繁瑣，且節(jié)奏也比較快等，因此其同時(shí)也是護(hù)患糾紛以及醫(yī)患糾紛發(fā)生的一個(gè)主要科室［2］。手術(shù)室安全管理是判斷手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為使手術(shù)病患的生命以及健康安全得到保障，減少在手術(shù)室中的失誤，降低護(hù)患糾紛與醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［3－4］，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的。我院近年來(lái)在手術(shù)室護(hù)理安全管理中應(yīng)用了前饋控制，從應(yīng)用情況來(lái)看，所獲效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月－2013年8月實(shí)施前饋控制的100臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理當(dāng)作觀察組，將2012年9月前未實(shí)施前饋控制的100臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理當(dāng)作對(duì)照組。兩組手術(shù)情況所存差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 隨機(jī)對(duì)對(duì)照組100臺(tái)手術(shù)護(hù)理工作所存護(hù)理缺陷與安全隱患實(shí)施了分析，基于美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)于護(hù)理缺陷所實(shí)施的分類，對(duì)照組100臺(tái)手術(shù)中一共檢出有20例存在護(hù)理安全隱患，而導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的因素主要有手術(shù)室感染因素、管理因素、器械因素以及技術(shù)因素［5］?；谑中g(shù)室護(hù)理所存安全隱患，在2012年9月開(kāi)始護(hù)理部門(mén)來(lái)實(shí)施系統(tǒng)且全面前饋控制管理，且采取了相應(yīng)的防范措施:(1)構(gòu)建完善的護(hù)理質(zhì)量控制體系，增強(qiáng)護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)察。首先構(gòu)建一個(gè)前饋控制管理小組，且深入至科室，對(duì)手術(shù)室排班情況、工作安排以及人員分工等實(shí)施指導(dǎo)性檢查，對(duì)護(hù)理記錄情況進(jìn)行查看，且聽(tīng)取醫(yī)師意見(jiàn)，針對(duì)護(hù)理工作中所存安全隱患進(jìn)行合理的整改;其次對(duì)手術(shù)有關(guān)安全制度落實(shí)情況實(shí)施定期或者不定期檢查，健全考評(píng)制度，構(gòu)建可追溯機(jī)制;最后還應(yīng)定期開(kāi)展手術(shù)室安全活動(dòng)和例會(huì)，就手術(shù)室護(hù)理中所存問(wèn)題和安全隱患進(jìn)行討論，提出相應(yīng)的整改方案和措施。(2)加強(qiáng)業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，構(gòu)建崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及季度考核相統(tǒng)一且全面的教育體系，積極開(kāi)展護(hù)理技術(shù)操作觀摩、示范教學(xué)和技術(shù)操作比賽等相關(guān)活動(dòng)，提高護(hù)理工作人員的操作技能，同時(shí)增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)前饋控制，按照護(hù)理操作的要求與程序來(lái)實(shí)施工作，若手術(shù)室護(hù)理工作中關(guān)鍵點(diǎn)的操作流程與要求不夠合理，可重新進(jìn)行評(píng)審，并實(shí)施修訂，其中在手術(shù)輸血過(guò)程中應(yīng)按照三不交接制度來(lái)予以管理和控制，即不交接沒(méi)有點(diǎn)清手術(shù)器械物品、值班護(hù)理工作人員物品短缺不進(jìn)行交接以及手術(shù)沒(méi)有關(guān)閉體腔之前不交接等。

1.3 應(yīng)用效果評(píng)判方式 在本次研究中，應(yīng)用效果評(píng)判方式如下:1)對(duì)比分析前饋控制實(shí)施前后護(hù)理安全隱患檢出的例數(shù);2)對(duì)比分析兩組質(zhì)量考核評(píng)分，采取百分制的形式來(lái)評(píng)分［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，其中組間數(shù)據(jù)資料比較采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)前饋控制的實(shí)施，我院在手術(shù)室護(hù)理安全隱患的檢出上，其病例數(shù)已經(jīng)下降到4例，相對(duì)于未實(shí)施前饋控制而言，其檢出率得到了明顯地降低，同時(shí)在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分上，觀察組明顯高于對(duì)照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比(n=100)

3 討論

3.1 加強(qiáng)護(hù)理意識(shí) 手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室人員的工作態(tài)度直接影響了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。醫(yī)院應(yīng)要求護(hù)理人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，更新護(hù)理觀念，學(xué)習(xí)新技術(shù)，對(duì)新的儀器設(shè)備使用要熟練，積極主動(dòng)配合工作，這樣才能防止差錯(cuò)減少事故的發(fā)生。

3.2 護(hù)理重在預(yù)防 手術(shù)室工作中常見(jiàn)的安全隱患應(yīng)制定出相應(yīng)的防患措施，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的教育，具備法律知識(shí)，強(qiáng)化安全意識(shí)。護(hù)理過(guò)程中掌握真實(shí)有效的證據(jù)是當(dāng)今護(hù)理工作人員應(yīng)具備的素質(zhì)和良好習(xí)慣。

綜上所述，隨著社會(huì)的不但進(jìn)步，醫(yī)療體制的形成和不斷完善，醫(yī)療糾紛，事故的處理也進(jìn)入了法律的軌道［7］。相對(duì)于其他科室診療方式而言，手術(shù)室有創(chuàng)性操作相對(duì)較多，護(hù)理安全隱患也隨之增多。手術(shù)室護(hù)理工作具備直接性、連續(xù)性以及動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)［8］。就我院2012年9月前手術(shù)史護(hù)理安全隱患的分析來(lái)看，造成護(hù)理安全隱患的一個(gè)關(guān)鍵因素就是管理因素，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生的主要原因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理管理流程不夠全面且系統(tǒng)、護(hù)理工作人員缺乏相應(yīng)的安全意識(shí)或者責(zé)任感。針對(duì)這一情況，為避免早期發(fā)生護(hù)理意外事故，保障手術(shù)室護(hù)理工作的安全，我院于2012年9月實(shí)施了前饋控制，即構(gòu)建了全面且系統(tǒng)的前饋管理機(jī)制，健全手術(shù)室相關(guān)護(hù)理工作的流程，完善護(hù)理質(zhì)量控制制度，增強(qiáng)護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)方面的學(xué)習(xí)，尤其是業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)，并加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理工作中各關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)和點(diǎn)的控制。從本次應(yīng)用情況和研究結(jié)果來(lái)看，在手術(shù)室護(hù)理安全管理工中應(yīng)用前饋控制，不僅可有效降低護(hù)理安全隱患，同時(shí)還可使護(hù)理質(zhì)量評(píng)分得到相應(yīng)的提高，及早預(yù)防護(hù)理安全隱患，避免護(hù)理意外事故的發(fā)生，在醫(yī)院臨床護(hù)理中值得應(yīng)用。

［1］ 蔡銅山，鐘德富，張海林.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342－343.

［2］ 譚愛(ài)娥.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013(12):338－339.

［3］ 孟慶波，李雪冰，阮洋，等.開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的舉措與效果評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(3):151－152.

［4］ 宋輝.前饋控制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用［C］//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2011:1158－1161.

［5］ 謝瑋娜，何麗云，于美華，等.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的運(yùn)用探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):140－142.

［6］ 周惠芳，譚耀坤，黃彩芬，等.構(gòu)建護(hù)理安全文化實(shí)施前饋控制的應(yīng)用研究［J］.中外健康文摘，2013(22):23－24.

［7］ 韓彥杰.手術(shù)室如何杜絕差錯(cuò)事故［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，4(1):40.

［8］ 葉玉蘭，蔣潔珊.三級(jí)護(hù)理查房在基層手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，20(7):106－107.