張國飛

公安縣人民醫(yī)院普外科(湖北公安434300)

肛裂是一種肛周皮膚缺血性潰瘍，是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成，由于排便的反復刺激，肛裂難以自愈，久之即成慢性肛裂，表現(xiàn)為便血、便后疼痛，長期出血可導致失血性貧血，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。隨著電腦的普及，上網(wǎng)久坐導致便秘，因此慢性肛裂的發(fā)病率呈增高趨勢，且發(fā)病多見于年輕人群。傳統(tǒng)肛裂切除術手術創(chuàng)面大、術后肛周水腫疼痛程度高，且創(chuàng)面愈合困難［2－4］，因此，本院于2012年6月采用改良縱切橫縫術治療慢性肛裂患者，現(xiàn)將改良縱切橫縫術與傳統(tǒng)肛裂術效果進行對比研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年7月－2013年12月期間，來本院住院手術治療的166例慢性肛裂患者，隨機分成觀察組與對照組各83例。對照組:男46例，女37例;年齡19～41歲，平均年齡(28.6±2.63)歲;病程6個月 ～1.5年，平均病程(0.8±0.32)年;其中前側(cè)裂口19例，后側(cè)裂口64例。觀察組:男41例，女42例;平均年齡(30.1±2.15)歲;病程5個月～1.4年，平均病程(0.7±0.41)年;前側(cè)裂口16例，后側(cè)裂口67例。兩組患者年齡、性別、病程、部位等一般情況比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者術前均常規(guī)禁食水，采用低位骶管麻醉。麻醉顯效后，協(xié)助患者取截石位。對照組患者采用傳統(tǒng)肛裂切除術，操作者常規(guī)消毒肛周及外陰，沿裂口正中作縱行切口，切口上至齒狀線，下方切到肛緣外1.5～2cm。術中部分切斷肛門內(nèi)括約肌，隨后操作者用雙手食指交叉持續(xù)進行擴肛。仔細檢查患者肛周粘膜及皮膚，如發(fā)現(xiàn)肥大肛乳頭、痔瘡、潛行瘺管等一并切除，徹底清理肛周慢性潰瘍組織，將切口邊緣修理整齊，最后填塞明膠海綿或凡士林紗布進行加壓止血。觀察組患者采用改良縱切橫縫術，適當延長肛緣外切口長度，將切口兩邊中上部作橫向牽拉，使之成為一個倒立的等邊三角形，在三角形底部的左右兩端點作橫行縫合，縫合底邊與相鄰邊皮膚，并由兩側(cè)向中間逐步縫合，橫向縫合切口長約3 cm，注意保持兩側(cè)對稱性。三角形的兩鄰邊下部切口不予縫合，使之處于開放狀態(tài)，縱向形成一長約2 cm的放射狀的引流口。術后處理肛周異常組織，加壓填塞止血后外敷塔形紗布，并用膠布固定。兩組患者術后常規(guī)給予抗生素預防感染，及時更換引流紗布。指導患者食用蔬菜水果等高纖維食物，忌食辛辣，保持大便通暢。

1.3 觀察指標 手術前后分別測定兩組患者肛管直徑、術后疼痛程度及住院時間。

1.4 療效判斷標準 參照張東銘，王玉成主編的《盆底與肛門病學》中關于慢性肛裂的治療標準［5］，評估兩組患者手術后肛門水腫疼痛程度:輕度水腫疼痛:水腫范圍＜肛緣1/4，患者可耐受，無需應用止痛藥;中度水腫疼痛:水腫范圍占肛緣的1/4～1/3，口服止痛藥即可緩解;重度水腫疼痛:水腫范圍＞肛緣1/2，需肌注止痛藥才能緩解。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標準(±s)表示，水腫疼痛程度等計數(shù)資料用［n(%)］表示，分別進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后水腫疼痛程度比較 觀察組水腫重度疼痛發(fā)生率明顯低于對照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者水腫疼痛程度比較［n=83，(%)］

2.2 兩組術后效果比較 手術治療后，兩組肛管直徑較術前均明顯擴大，觀察組肛管直徑明顯大于對照組(P＜0.05)，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后肛管直徑及住院時間比較(n=83(±s)

表2 兩組手術前后肛管直徑及住院時間比較(n=83(±s)

組別 手術前(cm) 手術后(cm)平均住院時間(d)觀察組1.88 ±0.25 3.01 ±0.28 10.02 ±2.24對照組 1.92 ±0.19 2.81 ±0.31 15.01 ±3.21 t 1.161 4.362 11.834 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

肛裂是由于炎癥的刺激或排便用力過猛所致的損傷，使肛門內(nèi)括約肌發(fā)生痙攣，括約肌張力增高，肛周局部血液供應障礙、肛管后正中線供血不良，導致缺血性潰瘍，引起肛門口徑變小，大便通過困難;此時患者常強行用力排便，結(jié)果發(fā)生肛管皮膚撕裂傷［6］;肛周圍是細菌集聚地，肛周皮膚撕裂后極易發(fā)生感染，反復炎癥刺激即形成潰瘍而致慢性肛裂，同時可并發(fā)肛乳頭炎、肛隱窩炎、痔瘡等一系列肛周疾?。?］。

聞久輝［8］等認為擴大肛門直徑，解除括約肌痙攣，恢復肛管正常血供是治療慢性肛裂的關鍵，手術是治療慢性肛裂的主要方法。傳統(tǒng)肛裂切除術手術中，通過縱形切開肛管后橫縫來擴大肛管直徑，痙攣的內(nèi)括約肌并為得到有效的松解，橫縫后切口的張力增加，切口水腫疼痛現(xiàn)象嚴重;另外術后橫縫處易導致糞渣積存，切口感染發(fā)生率高，感染后又加重水腫疼痛程度，影響傷口的愈合［9］。改良縱切橫縫是在傳統(tǒng)手術的基層上演變而來，改良傳統(tǒng)手術方式中的中央縫合為中央切口開放引流，既可有效增加肛管直徑，又減輕了肛周的張力［10］，從而有效減輕了水腫和疼痛程度。賈彥超［11］等認為，改良縱切橫縫術術后引流必須通暢，防止引流液堆積于橫縫切口，每次大便后及時換藥，才能有效降低術后切口感染，促進切口愈合。

本研究中，采用改良縱切橫縫術治療慢性肛裂，術后常規(guī)給予抗生素預防感染，及時更換引流紗布，進行飲食指導及衛(wèi)生宣教，結(jié)果顯示觀察組肛管直徑明顯大于對照組，水腫疼痛發(fā)生率明顯較低，平均住院時間明顯較短。由此可見，改良縱切橫縫術與傳統(tǒng)肛裂切除術相比具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

［1］ 陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:635.

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［11］ 賈彥超，王偉濤，崔文娟.中西醫(yī)結(jié)合治療陳舊性肛裂64例療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，17(6):156－156.