李宗需

【摘要】 目的 分析兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果。方法 50例兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒隨機(jī)分為保守治療組（25例）和手術(shù)組（25例）， 根據(jù)骨折AO分型原則將兩組患兒分成A、B、C三種類型， 針對這三種類型分別進(jìn)行不同的治療方式， 其中包括閉合手法復(fù)位小夾板外固定法、石膏外固定法和克氏針內(nèi)固定法三種方法進(jìn)行固定， 同時以中草藥輔助治療， 比較不同治療方式下的治療效果。結(jié)果 針對兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒50例進(jìn)行治療后， 5個月內(nèi)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)， 其中保守治療組中25例關(guān)節(jié)面基本平整， 其中10例有輕度不平整， 優(yōu)良率達(dá)到87%。而手術(shù)組的25例患兒前臂遠(yuǎn)端橈骨軸沒有縮短， 且關(guān)節(jié)面平整， 優(yōu)良率達(dá)到92%。結(jié)論 兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療需要根據(jù)骨折位置選擇不同的治療方式。如果是兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折則應(yīng)運用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行復(fù)位外固定；如果是關(guān)節(jié)面移位骨折則需要進(jìn)行手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 兒童；前臂遠(yuǎn)端骨折；治療

通常情況下， 兒童比較貪玩， 常常會發(fā)生骨折現(xiàn)象。其中， 兒童前臂遠(yuǎn)端骨折是人們最常見的病癥， 多發(fā)于4～13歲的兒童之間[1]?，F(xiàn)為了分析兒童前臂遠(yuǎn)端骨折臨床治療效果， 特選取本院2012年1月～2013年12月收治的兒童前臂遠(yuǎn)端骨折50例患兒作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月間收治的兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒50例， 所有患兒均符合兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例， 女22例， 年齡4～13歲， 其中橈骨骨折18例， 尺骨骨折12例， 雙骨骨折20例。導(dǎo)致兒童形成前臂遠(yuǎn)端骨折的原因主要有直接外力22例， 間接外力28例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 保守治療 首先是采用閉合手法復(fù)位小夾板外固定法， 先局部麻醉進(jìn)行閉合復(fù)位， 同時輔助中草藥的治療， 將腕關(guān)節(jié)用夾板固定在尺偏位， 將其固定牢靠， 用紗布平均繞5圈即可。而石膏外固定法主要是確定骨折移位的方向， 確定好位置之后采用石膏外固定。在采用石膏外固定的過程中， 要時刻注意遠(yuǎn)端石膏的固定不能超過掌指的關(guān)節(jié)。當(dāng)一切復(fù)位固定之后， 要在專業(yè)人士的確認(rèn)之下進(jìn)行一定量的活動， 比如肩關(guān)節(jié)的活動等， 從而避免長時間的不活動形成關(guān)節(jié)僵硬， 甚至產(chǎn)生肌肉萎縮的情況。

1. 2. 2 手術(shù)治療 采用手術(shù)治療的過程中， 要先進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉， 并按照骨折種類選擇手術(shù)位置。如果是兒童骨折部位位于掌側(cè)位， 則就需要從橈掌側(cè)進(jìn)行手術(shù)， 但手術(shù)切口不超過遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋。如果是骨折塊位置在背側(cè)的患兒， 則手術(shù)的切口應(yīng)在橈背側(cè)。同時， 在維持良好復(fù)位狀態(tài)下， 使遠(yuǎn)端骨折碎骨塊交叉固定。當(dāng)一切復(fù)位結(jié)束后， 再將T形鋼板植入其中。但手術(shù)中需要提醒的一點是， 在手術(shù)治療之后， 前臂旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)屈伸功能都要進(jìn)行全面檢查， 同時結(jié)合中藥外洗的方式， 進(jìn)而確保手術(shù)的安全性， 同時還能達(dá)到舒筋活骨的作用。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中優(yōu)：患兒關(guān)節(jié)活動正常， 疼痛感消失， 握力正常， 骨折解剖復(fù)位；良：關(guān)節(jié)疼痛感消失， 關(guān)節(jié)活動趨于正常水平， 握力也接近正常， 骨折解剖復(fù)位接近正常；差：關(guān)節(jié)疼痛， 甚至更重， 關(guān)節(jié)活動幅度不到50%， 握力不到50%， 關(guān)節(jié)面骨折移位超過2 mm。

2 結(jié)果

針對兒童前臂遠(yuǎn)端骨折患兒50例進(jìn)行治療后， 5個月內(nèi)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)， 其中保守治療組中25例關(guān)節(jié)面基本平整， 其中10例有輕度不平整， 優(yōu)良率達(dá)到87%。而手術(shù)組的25例患兒前臂遠(yuǎn)端橈骨軸沒有縮短， 且關(guān)節(jié)面平整， 優(yōu)良率達(dá)到92%。

3 討論

傳統(tǒng)的手法復(fù)位固定有良好的治療效果， 但如果是患兒的關(guān)節(jié)面移位骨折， 則就不能使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位固定的方法。這時就需要使用手術(shù)治療的方法將其治愈， 但具體選擇哪一種方法一直成為醫(yī)學(xué)上爭論的焦點。通常情況下， 絕大多數(shù)的前臂遠(yuǎn)端骨折都是采用保守治療且效果較好。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位性骨折， 這就必須采用手術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)的過程就需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握。需要提醒的是， 即使骨折端復(fù)位效果較好， 但手術(shù)后的護(hù)理也尤為重要， 比如由于外部固定不牢靠使得骨折移位， 這時醫(yī)護(hù)人員一旦沒有及時發(fā)現(xiàn)， 調(diào)整夾板或石膏夾板的松緊度， 便很容易形成骨折畸形愈合。因此， 在骨折端復(fù)位之后， 一旦腫脹消退或者肌肉廢用萎縮， 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行適時觀察， 從而避免出現(xiàn)上述情況。另外， 對于臨床醫(yī)生而言， 在進(jìn)行診治兒童前臂遠(yuǎn)端骨折時， 一定要慎重仔細(xì)， 了解并掌握兒童前臂遠(yuǎn)端的生理解剖特點， 尤其是要密切觀察兒童前臂遠(yuǎn)端骨折后的病理變化。在進(jìn)行X線檢查時， 一定要全面檢測， 避免出現(xiàn)漏診或者延誤治療。在復(fù)位之后， 要進(jìn)行X線的復(fù)查， 從而確保兒童前臂遠(yuǎn)端骨折的痊愈[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈春芝， 翟文江.兒童前臂遠(yuǎn)端陳舊性骨折14例臨床報道.中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2000， 8（3）：33.

[2] 葉潤軒， 袁慧蕓， 王平山.橈骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 8（12）：101-102.

[收稿日期：2014-05-05]endprint