宋建瓊，陳麗芳

摘要：目的對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的患者進(jìn)行早期康復(fù)介入，并評(píng)估其臨床療效，探討早期康復(fù)介入對(duì)于腦卒中后吞咽功能障礙患者的意義和價(jià)值，提高腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床療效；方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的51例急性腦卒中吞咽困難病例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，3周后完成治療并填寫病例觀察表，評(píng)定2組的療效并進(jìn)行對(duì)比；結(jié)果經(jīng)過(guò)3周治療后，康復(fù)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，療效評(píng)定結(jié)果2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后功能評(píng)定結(jié)果2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論對(duì)腦卒中后吞咽困難患者行早期康復(fù)介入，有助于患者恢復(fù)吞咽功能的改善或恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）04-0085-02

吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀，如得不到及時(shí)的護(hù)理治療，患者可因吞咽障礙發(fā)生吸入性肺炎、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致卒中預(yù)后不良，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。近來(lái)研究表明，腦卒中后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，尤其在最初幾周，早期康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)功能恢復(fù)[1]。本院自2009年6月以來(lái)，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練及飲食訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，明顯的改善了患者的功能，取得了顯著的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年6月—2013年9月本院康復(fù)科收治急性腦卒中患者51例，診斷明確，所選患者均意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重心肺、咽喉疾患，患者均并發(fā)有吞咽功能障礙。其中男28例，女23例，年齡39歲～88歲，病程15d～45d。

1.2吞咽障礙程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在患者入院第一餐和治療3周后進(jìn)行測(cè)評(píng)。采用日本洼田飲水實(shí)驗(yàn)法進(jìn)行評(píng)定，具體方法：囑患者飲溫水30mL，根據(jù)有無(wú)嗆咳及分飲次數(shù)分級(jí)。1級(jí)：能1次飲完，無(wú)嗆咳停頓；2級(jí)：分2次或以上飲完，無(wú)嗆咳停頓；3級(jí)：能1次飲完，但有嗆咳；4級(jí)：分2次或以上飲完，也有嗆咳；5級(jí)：全量咽下困難，頻頻嗆咳。1級(jí)為正常，2級(jí)為輕度障礙，3級(jí)、4級(jí)為中度障礙，5級(jí)為重度障礙。

1.3護(hù)理方法將51例急性腦卒中吞咽困難患者分為2組，對(duì)照組25例采用常規(guī)護(hù)理方法；康復(fù)組26例在傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，即康復(fù)組于入院2～3d開始，由治療師根據(jù)患者吞咽障礙的程度分別進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，護(hù)士在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上督促和協(xié)助患者訓(xùn)練。

1.3.1心理護(hù)理首先將患者吞咽康復(fù)護(hù)理的要求、目的、意義詳細(xì)向患者及家屬講解清楚，取得患者的配合。

1.3.2基礎(chǔ)訓(xùn)練中、重度吞咽障礙的患者，予以系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，即吞咽功能訓(xùn)練。具體方法為①發(fā)音訓(xùn)練：先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如發(fā)“喔”、“啊”的音，鼓勵(lì)患者盡量延長(zhǎng)時(shí)間，堅(jiān)持每天訓(xùn)練2～3次，5～10min/次。通過(guò)張閉口協(xié)作促進(jìn)口唇肌運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，有效防止誤吸。②咽部冷刺激，即常規(guī)口腔護(hù)理后，用冰凍棉簽刺激舌根、軟腭及咽后壁，然后再囑患者做空吞咽動(dòng)作，可提高口咽部對(duì)食物的敏感度，促進(jìn)吞咽反射，寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射[2]，三餐前30min各做1次，每次約5～10min。在用餐前進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練，有利于患者形成條件反射，效果更佳，（3）舌肌的訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做舌前伸、后縮及側(cè)擺、舌背卷曲運(yùn)動(dòng)。如患者不能配合，護(hù)士可用濕紗布裹住舌做不同方向牽拉動(dòng)作，也可用壓舌板等進(jìn)行阻力訓(xùn)練，每天2次，每次30min。（4）呼吸訓(xùn)練：深吸氣-憋氣-咳出。對(duì)患者進(jìn)行早期呼吸訓(xùn)練是吞咽功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，目的是提高咳出能力和防止誤咽，每天2次，每次5～10min。

1.3.3攝食訓(xùn)練對(duì)輕度吞咽障礙以攝食和體位訓(xùn)練為主；對(duì)中、重度吞咽障礙患者，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練產(chǎn)生一定的吞咽能力后方可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，每日2或3次，每次20～30min。（1）體位的選擇：根據(jù)患者個(gè)體情況，首先能坐起的患者可坐直位，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30°，不能坐起者取軀干30°，仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊托起，護(hù)士站于患者健側(cè)，這種體位食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少鼻腔反流和誤吸；（2）攝食環(huán)境：為患者營(yíng)造良好舒適的就食環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)該耐心地喂食患者，保證充足的進(jìn)食時(shí)間，控制進(jìn)食的速度以及進(jìn)食量，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象；（3）食物的選擇：依據(jù)患者吞咽困難輕重程度選擇不同的食物，按“先易后難”“先稠后稀”的原則，輕度吞咽障礙患者可選用半流質(zhì)或軟食；中度吞咽障礙患者可給予糊餐，在飲水或進(jìn)食稀流質(zhì)食物時(shí)，可加入適量的增稠劑（如凝固粉），使之變成糊狀，增加食物安全性。重度吞咽障礙患者必要時(shí)須留置鼻胃管，按置胃管護(hù)理。此外還需兼顧食物的色、香、味和患者的飲食習(xí)慣，以刺激患者的食欲；（4）掌握好一口量：一般先以少量試之（3～4mL），然后酌情增加。如過(guò)多則口腔控制困難，食物從口漏出或殘留咽部引起誤吸；也不宜過(guò)少，過(guò)少則刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射，每次吞下食物后，囑患者做幾次空吞咽動(dòng)作，以刺激吞咽反射。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，先行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布則采用成組t檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為t）；不服從正態(tài)分布則采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為Z）；分類資料整理成列聯(lián)表形式，采用χ2檢驗(yàn)；單向有序的等級(jí)資料，采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)以治療前后吞咽障礙改變的程度，代表臨床治療效果。顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)提高1～2級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)無(wú)變化。endprint

2.22組患者的基線資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表12組病例治療前吞咽功評(píng)定分布對(duì)比

組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)ZP

對(duì)照組2545853-0.7220.470

康復(fù)組2634973

注：2組數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），Z=-0.722，雙側(cè)近似P值=0.470>0.05，說(shuō)明2組病例在功評(píng)定分布對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.3治療3周后，康復(fù)組與對(duì)照組功能評(píng)定結(jié)果見表2。

表22組病例治療后吞咽功能評(píng)定分布對(duì)比

組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)ZP

對(duì)照組2576732-0.4680.039

康復(fù)組2687641

注：2組數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），Z=-0.468，雙側(cè)近似P值=0.039<0.05，說(shuō)明2組病例治療后在功評(píng)定分布對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4治療3周后，康復(fù)組與對(duì)照組療效評(píng)定結(jié)果見表3。

表32組病例治療后療效評(píng)定分布對(duì)比

組別n顯效有效無(wú)效總有效率/%

對(duì)照組25910676.00

康復(fù)組26139484.62*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥。腦卒中后約50%的急性期患者出現(xiàn)吞咽障礙[3]。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞，構(gòu)音障礙，吞咽困難，飲水嗆咳，流涎等；輕者影響營(yíng)養(yǎng)的攝入和發(fā)音；重者造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。為解決吞咽障礙患者所需營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、水分的攝入，以往臨床工作中主要采用胃管鼻飼，但長(zhǎng)期鼻飼飲食不僅影響患者的生活質(zhì)量還造成多種并發(fā)癥，煩躁患者自拔胃管率高，不利于吞咽功能的恢復(fù)，同時(shí)也增加護(hù)士工作量。因此，加強(qiáng)吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練有重要意義?？祻?fù)治療腦卒中吞咽障礙主要是根據(jù)神經(jīng)促通術(shù)和神經(jīng)元再塑原理[4]，由于發(fā)病初期患者尚未忘記吞咽習(xí)慣，且咽下肌群也未發(fā)生失用性萎縮，通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練以及科學(xué)的進(jìn)食訓(xùn)練等，能促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組[5]，從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

從表3觀察，2組患者吞咽障礙療效情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理的重要性。所以護(hù)理工作必須早期及時(shí)地介入康復(fù)小組，要配合治療師早期進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)定，按不同程度制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，每天對(duì)觀察組患者一對(duì)一進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解每位患者吞咽狀況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。由于康復(fù)護(hù)士的參與增加了吞咽訓(xùn)練的頻率，有效強(qiáng)化吞咽反射，患者吞咽功能明顯改善。本組26例患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后總有效率為84.62%，可見通過(guò)早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)。同時(shí)也要重視對(duì)腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，注重患者的心理護(hù)理有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生存質(zhì)量[6]。

總之，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化的整體治療過(guò)程，且仍在不斷完善中，它不僅需要患者、家屬、醫(yī)師與治療師的多方配合和共同努力，并且也需要護(hù)士的共同參與，才能取得滿意效果，才能更好體現(xiàn)以人為“本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙名娟，張金濤.腦血管疾病吞咽障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（2）：143-145.

[2]任美針，王玉君，王宗蘭.喉部分切除術(shù)后并發(fā)誤咽患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（7）：74-75.

[3]賀維亞，魯廣秀，蔣建華.腦梗死合并吞咽困難的康復(fù)治療[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（16）：2364.

[4]周巧萍，安珍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：1326-1327.

[5]趙婧，李穎.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（13）：1072-1073.

[6]黃建瓊，甘運(yùn)芬，龍成超.腦卒中患者心理護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（4）：121.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

2.22組患者的基線資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表12組病例治療前吞咽功評(píng)定分布對(duì)比

組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)ZP

對(duì)照組2545853-0.7220.470

康復(fù)組2634973

注：2組數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），Z=-0.722，雙側(cè)近似P值=0.470>0.05，說(shuō)明2組病例在功評(píng)定分布對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.3治療3周后，康復(fù)組與對(duì)照組功能評(píng)定結(jié)果見表2。

表22組病例治療后吞咽功能評(píng)定分布對(duì)比

組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)ZP

對(duì)照組2576732-0.4680.039

康復(fù)組2687641

注：2組數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），Z=-0.468，雙側(cè)近似P值=0.039<0.05，說(shuō)明2組病例治療后在功評(píng)定分布對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4治療3周后，康復(fù)組與對(duì)照組療效評(píng)定結(jié)果見表3。

表32組病例治療后療效評(píng)定分布對(duì)比

組別n顯效有效無(wú)效總有效率/%

對(duì)照組25910676.00

康復(fù)組26139484.62*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥。腦卒中后約50%的急性期患者出現(xiàn)吞咽障礙[3]。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞，構(gòu)音障礙，吞咽困難，飲水嗆咳，流涎等；輕者影響營(yíng)養(yǎng)的攝入和發(fā)音；重者造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。為解決吞咽障礙患者所需營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、水分的攝入，以往臨床工作中主要采用胃管鼻飼，但長(zhǎng)期鼻飼飲食不僅影響患者的生活質(zhì)量還造成多種并發(fā)癥，煩躁患者自拔胃管率高，不利于吞咽功能的恢復(fù)，同時(shí)也增加護(hù)士工作量。因此，加強(qiáng)吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練有重要意義?？祻?fù)治療腦卒中吞咽障礙主要是根據(jù)神經(jīng)促通術(shù)和神經(jīng)元再塑原理[4]，由于發(fā)病初期患者尚未忘記吞咽習(xí)慣，且咽下肌群也未發(fā)生失用性萎縮，通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練以及科學(xué)的進(jìn)食訓(xùn)練等，能促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組[5]，從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

從表3觀察，2組患者吞咽障礙療效情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理的重要性。所以護(hù)理工作必須早期及時(shí)地介入康復(fù)小組，要配合治療師早期進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)定，按不同程度制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，每天對(duì)觀察組患者一對(duì)一進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解每位患者吞咽狀況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。由于康復(fù)護(hù)士的參與增加了吞咽訓(xùn)練的頻率，有效強(qiáng)化吞咽反射，患者吞咽功能明顯改善。本組26例患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后總有效率為84.62%，可見通過(guò)早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)。同時(shí)也要重視對(duì)腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，注重患者的心理護(hù)理有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生存質(zhì)量[6]。

總之，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化的整體治療過(guò)程，且仍在不斷完善中，它不僅需要患者、家屬、醫(yī)師與治療師的多方配合和共同努力，并且也需要護(hù)士的共同參與，才能取得滿意效果，才能更好體現(xiàn)以人為“本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[4]周巧萍，安珍.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20（6）：1326-1327.

[5]趙婧，李穎.腦卒中吞咽障礙的早期康復(fù)訓(xùn)練[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（13）：1072-1073.

[6]黃建瓊，甘運(yùn)芬，龍成超.腦卒中患者心理護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（4）：121.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

2.22組患者的基線資料比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表12組病例治療前吞咽功評(píng)定分布對(duì)比

組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)ZP

對(duì)照組2545853-0.7220.470

康復(fù)組2634973

注：2組數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），Z=-0.722，雙側(cè)近似P值=0.470>0.05，說(shuō)明2組病例在功評(píng)定分布對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.3治療3周后，康復(fù)組與對(duì)照組功能評(píng)定結(jié)果見表2。

表22組病例治療后吞咽功能評(píng)定分布對(duì)比

組別n1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)ZP

對(duì)照組2576732-0.4680.039

康復(fù)組2687641

注：2組數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（Z檢驗(yàn)），Z=-0.468，雙側(cè)近似P值=0.039<0.05，說(shuō)明2組病例治療后在功評(píng)定分布對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4治療3周后，康復(fù)組與對(duì)照組療效評(píng)定結(jié)果見表3。

表32組病例治療后療效評(píng)定分布對(duì)比

組別n顯效有效無(wú)效總有效率/%

對(duì)照組25910676.00

康復(fù)組26139484.62*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥。腦卒中后約50%的急性期患者出現(xiàn)吞咽障礙[3]。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞，構(gòu)音障礙，吞咽困難，飲水嗆咳，流涎等；輕者影響營(yíng)養(yǎng)的攝入和發(fā)音；重者造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。為解決吞咽障礙患者所需營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、水分的攝入，以往臨床工作中主要采用胃管鼻飼，但長(zhǎng)期鼻飼飲食不僅影響患者的生活質(zhì)量還造成多種并發(fā)癥，煩躁患者自拔胃管率高，不利于吞咽功能的恢復(fù)，同時(shí)也增加護(hù)士工作量。因此，加強(qiáng)吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練有重要意義。康復(fù)治療腦卒中吞咽障礙主要是根據(jù)神經(jīng)促通術(shù)和神經(jīng)元再塑原理[4]，由于發(fā)病初期患者尚未忘記吞咽習(xí)慣，且咽下肌群也未發(fā)生失用性萎縮，通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練以及科學(xué)的進(jìn)食訓(xùn)練等，能促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組[5]，從而促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。

從表3觀察，2組患者吞咽障礙療效情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理的重要性。所以護(hù)理工作必須早期及時(shí)地介入康復(fù)小組，要配合治療師早期進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)定，按不同程度制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃，每天對(duì)觀察組患者一對(duì)一進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽功能訓(xùn)練，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解每位患者吞咽狀況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。由于康復(fù)護(hù)士的參與增加了吞咽訓(xùn)練的頻率，有效強(qiáng)化吞咽反射，患者吞咽功能明顯改善。本組26例患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后總有效率為84.62%，可見通過(guò)早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)。同時(shí)也要重視對(duì)腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控，注重患者的心理護(hù)理有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和提高生存質(zhì)量[6]。

總之，腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)化的整體治療過(guò)程，且仍在不斷完善中，它不僅需要患者、家屬、醫(yī)師與治療師的多方配合和共同努力，并且也需要護(hù)士的共同參與，才能取得滿意效果，才能更好體現(xiàn)以人為“本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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（收稿日期：2014-01-20）endprint