劉思潔

摘要：目的分析和研究丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療慢性心力衰竭的效果。方法選取2012年8月—2013年9月慢性心力衰竭患者236例，將其按雙盲隨機方法分為兩組，觀察組118例與對照組118例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療基礎上加用丹紅注射液與腦心通進行治療。兩組患者治療結束后，將其治療總有效率、心功能改善情況進行對比。結果觀察組總有效率和對照組總有效率分別為97.54%和84.74%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后每搏輸出量（sv）、每分鐘排血量（co）、心臟指教（C1）、左心室射血分數(shù)（LVEF）和心臟舒張標E峰/A峰比值（E/A）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。兩組患者的不良反應發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論將丹紅注射液與腦心通聯(lián)合應用于慢性心力衰竭患者的治療中，能明顯改善心力衰竭患者的心功能，顯著提高療效，且無不良反應，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：丹紅注射液；腦心通；慢性心力衰竭：腦心同治

中圖分類號：R541.6文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0014-03

心力衰竭（HeartFailure，HF）：是不同病因的心臟疾患發(fā)展至終末階段的臨床綜合征。主要癥狀是呼吸困難、運動耐量下降伴或不伴有肺循環(huán)或體循環(huán)淤血、液體潴留。慢性心力衰竭包括心室重構、無癥狀的心功能不全和有癥狀的心力衰竭的3個層面[1]。隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變、人口的老齡化及其對于各種病因的心臟疾患更有效的早期干預，使更多的患者存活，同時也面臨發(fā)病率、再住院率高及死亡率的增加。根據研究資料表明，約1/3新發(fā)的HF患者于診斷后6個月內死亡，年死亡率達15～20%，重癥HF年死亡率達50%；住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示預后嚴重。由于心腦血管疾病發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，嚴重危害人們的身體健康，已成為21世紀全球范圍的流行病，對心血管疾病治療面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。因慢性心力衰竭患者常合并有慢性內科疾病，隨著年齡增長，各器官的功能也隨之減退，致使其耐受性較差，在治療過程中不良發(fā)應較明顯[2]，因此，臨床治療一直比較困難。筆者分析和研究了丹紅注射液聯(lián)合腦心通治療慢性心力衰竭的效果，臨床顯示可提高心肌細胞功能，改善心力衰竭癥狀和運動耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，現(xiàn)將具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2013年9月患慢性心力衰竭的住院患者236例，其中男127例，女109例，年齡56～84歲，平均（68±12）歲，將其按雙盲隨機方法分為兩組，觀察組118例與對照組118例。心功能預后的評估，按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級22例；Ⅱ級59例；Ⅲ級112例；Ⅳ級43例。其中冠心病心絞痛64例；高血壓56例、擴張型心肌病23例，高脂血癥20例，心律失常（心房顫動17例，心房撲動6例），心臟瓣膜病20例，糖尿病18例，風濕性心臟病10例，病毒性心肌炎2例。

1.2診斷標準參照2010年NICE慢性心衰臨床指南[2]制定2組患者均根據臨床癥狀、體征、心電圖、24h動態(tài)心電圖、影像學檢查、X線胸片、冠脈造影、實驗室檢查、氨基末端前B型鈉尿肽（NT-proBNP）等檢查[1-3]被確診為CHF。進一步排除急性冠狀動脈綜合征、急性左心衰竭、急、慢性感染癥狀、造血系統(tǒng)疾病、腫瘤疾病以及各種心律失常所導致的心力衰竭。兩組治療前后用超聲心動圖和多普勒超聲心動圖測量每搏輸出量（SV）、每分鐘排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左心室射血分數(shù)（LVEF）和心臟舒張指標E峰/A峰比值（E/A）。同時，觀察服藥期問藥物不良反應發(fā)生情況。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、心功能分級、合并癥等方面均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法2組患者均給予休息、限制鈉鹽攝入。對照組患者給予常規(guī)治療，具體方法為：地高辛、硝酸酯類藥物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑及糾正水、電解質平衡等常規(guī)內科治療。觀察組患者在對照組治療基礎上加用丹紅注射液（菏澤步長制藥有限公司）與腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司）進行治療，給予丹紅注射液30mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10d；同時加服步長腦心通膠囊3粒/次，口服，3次/d，連續(xù)服用1個月，在停止輸液后仍持續(xù)服用，兩組服藥期間均不服用其他影響療效藥物，1個月后隨訪評價療效。

1.4療效評定標準參照2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[5]。顯效：臨床癥狀與體征消失，心功能提高2級以上，包括2級；有效：臨床癥狀與體征明顯好轉，心功能提高1級；無效：臨床癥狀與體征沒有變化或加重。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表12組患者臨床治療效果對比

組別n顯效有效無效總有效率（%）

觀察組1187936397.54

對照組11862381884.74

2.2觀察組患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表22組患者治療前、后心功能改善程度對比（x±s）

組別n時間每搏輸出量

（ml/次）每分鐘排

血量（L/min）心臟指數(shù)endprint

（min-m）左室射血

分數(shù)（%）E/A

觀察組118治療前45.1±5.33.50±0.172.13±0.2134.2±3.50.83±0.2

治療后70.9±9.55.49±0.392.98±0.3454.7±4.81.27±0.1

對照組118治療前45.2±5.53.54±0.182.15±0.2234.1±3.90.84±0.2

治療后55.7±7.34.63±0.252.39±0.2543.2±3.80.94±0.1

2.3不良反應觀察組出現(xiàn)1例I°房室傳導阻滯，對照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀；停藥后上述癥狀逐漸消失。兩組患者的不良反應發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，患者一旦發(fā)生心力衰竭預后往往較差。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機制為神經內分泌系統(tǒng)的激活及心室重構，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過程中起主要作用[4]。慢性心衰薈萃分析全球研究組已報告了大約40000名慢性心衰患者，年齡、男性、射血分數(shù)、紐約心臟協(xié)會心功能分級、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實是死亡的預測因子。隨著我國人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也在呈逐年增高，嚴重影響患者的生活質量，已成為各種心臟疾病最終死亡的重要原因。目前，以洋地黃、利尿劑、擴血管（硝酸脂類）、β-阻斷腎素血管激活藥、轉換酶抑制劑及抗醛固拮抗劑及糾正水、電解質平衡等傳統(tǒng)的治療，雖可在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)其對于改善患者預后及降低病死率方面尚不夠理想。由于多數(shù)患者存在導致心衰的基礎疾病、各種常見的伴發(fā)病和（或）合并癥以及其他危險因素，因此心衰的治療是多學科綜合治療。提高慢性心衰患者的治療效果是一項系統(tǒng)工程，需要全方位觀察。動態(tài)檢測下列幾項常見指標，如LVEF、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級、BNP/NT-proBNP等，有助于心衰患者嚴重程度危險分層和預后評估。換言之，LVEF顯著低，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、BNP/NT-proBNP顯著升高，其心衰較嚴重，危險程度高、預后差。這些患者心臟性猝死和再住院率也顯著增高。

丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過對磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機體組織與器官的血氧供應的作用[6～8]。研究表明：丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPII/IIIa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、桂枝、水蛭、地龍、全蝎等藥研制而成。腦心通膠囊治療頑固性CHF主要改善心功能，糾正心衰，現(xiàn)代研究證明，該藥能擴張冠狀動脈、抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇、還有顯著的抗氧化作用。步長腦心通膠囊是治療冠心病合并高血壓的理想藥物[10]。腦心通膠囊含有水蛭（具有類肝素作用），地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子（BDF）。腦心通膠囊治療頑固性CHF具有擴張血管，降低外周阻力和血壓的同時VST、PWT及LVM測值降低，同時EPFV、EA、EF測顯著提高而APFV測顯著降低，治療組能有效地逆轉高血壓左室肥厚、改善左室舒張功能。綜上所述，從本次的研究結果表明，“腦心同治”、中西結合治療，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，并且患者在用藥治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，是治療慢性心力衰竭安全有效的藥物，這是中成藥治療慢性心衰的里程碑，也是現(xiàn)代心衰治療領域的新進展。“腦心同治”，可提高慢性心力衰竭患者的心肌細胞功能，改善心力衰竭癥狀和運動耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，安全可靠，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]胡大一.心血管內科高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：126—131，165—177.

[2]秦曉毅.2010年MCE慢性心力衰竭治療指南更新的解讀[J].心血管病學進展，2011，32（4）：489.

[3]曾興宏.丹紅注射液對慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應蛋白影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，16（20）：1063-1064.

[4]JanuzziJL，vanKirmnenadeR，LainchburyJ，eta1.NT-proBNPtestingfordiagnosisandshorttermprognosisinacutedestabilizedheartfailure：aninternationalpooledanalysisof1256patients：theInternationalCallaborativeofNT—proBNPStudy[J].EurHeart，2006，27（3）：330-337.

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[6]康連鳴，張健.冠心病和心力衰竭[J].中國分子心臟病學雜志，2010，9（1）：17.

[7]白潔，呂云，盧競前，等.丹紅注射液聯(lián)合腦心通膠囊對急性冠脈綜合征介入治療患者內皮祖細胞的影響[J].中國老年學雜志，2010，7（21）：31-32.

[8]董國紅.冠心病的臨床治療方法探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（10）：190-192.

[9]張敬賢，陸偉，國建秋.冠心病合并高血壓的療效觀察[J].中國中藥雜志，2002.27.（9）：705-707.

[10]董波，于永慧，劉忠志，等.腦心通膠囊對實驗性動脈硬化血管MCP-1基因影響研究[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：312-315..

（收稿日期：2014-02-20）endprint

（min-m）左室射血

分數(shù)（%）E/A

觀察組118治療前45.1±5.33.50±0.172.13±0.2134.2±3.50.83±0.2

治療后70.9±9.55.49±0.392.98±0.3454.7±4.81.27±0.1

對照組118治療前45.2±5.53.54±0.182.15±0.2234.1±3.90.84±0.2

治療后55.7±7.34.63±0.252.39±0.2543.2±3.80.94±0.1

2.3不良反應觀察組出現(xiàn)1例I°房室傳導阻滯，對照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀；停藥后上述癥狀逐漸消失。兩組患者的不良反應發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，患者一旦發(fā)生心力衰竭預后往往較差。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機制為神經內分泌系統(tǒng)的激活及心室重構，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過程中起主要作用[4]。慢性心衰薈萃分析全球研究組已報告了大約40000名慢性心衰患者，年齡、男性、射血分數(shù)、紐約心臟協(xié)會心功能分級、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實是死亡的預測因子。隨著我國人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也在呈逐年增高，嚴重影響患者的生活質量，已成為各種心臟疾病最終死亡的重要原因。目前，以洋地黃、利尿劑、擴血管（硝酸脂類）、β-阻斷腎素血管激活藥、轉換酶抑制劑及抗醛固拮抗劑及糾正水、電解質平衡等傳統(tǒng)的治療，雖可在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)其對于改善患者預后及降低病死率方面尚不夠理想。由于多數(shù)患者存在導致心衰的基礎疾病、各種常見的伴發(fā)病和（或）合并癥以及其他危險因素，因此心衰的治療是多學科綜合治療。提高慢性心衰患者的治療效果是一項系統(tǒng)工程，需要全方位觀察。動態(tài)檢測下列幾項常見指標，如LVEF、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級、BNP/NT-proBNP等，有助于心衰患者嚴重程度危險分層和預后評估。換言之，LVEF顯著低，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、BNP/NT-proBNP顯著升高，其心衰較嚴重，危險程度高、預后差。這些患者心臟性猝死和再住院率也顯著增高。

丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過對磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機體組織與器官的血氧供應的作用[6～8]。研究表明：丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPII/IIIa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、桂枝、水蛭、地龍、全蝎等藥研制而成。腦心通膠囊治療頑固性CHF主要改善心功能，糾正心衰，現(xiàn)代研究證明，該藥能擴張冠狀動脈、抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇、還有顯著的抗氧化作用。步長腦心通膠囊是治療冠心病合并高血壓的理想藥物[10]。腦心通膠囊含有水蛭（具有類肝素作用），地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子（BDF）。腦心通膠囊治療頑固性CHF具有擴張血管，降低外周阻力和血壓的同時VST、PWT及LVM測值降低，同時EPFV、EA、EF測顯著提高而APFV測顯著降低，治療組能有效地逆轉高血壓左室肥厚、改善左室舒張功能。綜上所述，從本次的研究結果表明，“腦心同治”、中西結合治療，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，并且患者在用藥治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，是治療慢性心力衰竭安全有效的藥物，這是中成藥治療慢性心衰的里程碑，也是現(xiàn)代心衰治療領域的新進展?！澳X心同治”，可提高慢性心力衰竭患者的心肌細胞功能，改善心力衰竭癥狀和運動耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，安全可靠，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

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[4]JanuzziJL，vanKirmnenadeR，LainchburyJ，eta1.NT-proBNPtestingfordiagnosisandshorttermprognosisinacutedestabilizedheartfailure：aninternationalpooledanalysisof1256patients：theInternationalCallaborativeofNT—proBNPStudy[J].EurHeart，2006，27（3）：330-337.

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[8]董國紅.冠心病的臨床治療方法探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（10）：190-192.

[9]張敬賢，陸偉，國建秋.冠心病合并高血壓的療效觀察[J].中國中藥雜志，2002.27.（9）：705-707.

[10]董波，于永慧，劉忠志，等.腦心通膠囊對實驗性動脈硬化血管MCP-1基因影響研究[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2006：312-315..

（收稿日期：2014-02-20）endprint

（min-m）左室射血

分數(shù)（%）E/A

觀察組118治療前45.1±5.33.50±0.172.13±0.2134.2±3.50.83±0.2

治療后70.9±9.55.49±0.392.98±0.3454.7±4.81.27±0.1

對照組118治療前45.2±5.53.54±0.182.15±0.2234.1±3.90.84±0.2

治療后55.7±7.34.63±0.252.39±0.2543.2±3.80.94±0.1

2.3不良反應觀察組出現(xiàn)1例I°房室傳導阻滯，對照組出現(xiàn)1例惡心、嘔吐癥狀；停藥后上述癥狀逐漸消失。兩組患者的不良反應發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，患者一旦發(fā)生心力衰竭預后往往較差。CHF臨床以慢性心排血量不足、組織灌注量減少及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血為主要特征，病理學研究顯示，CHF發(fā)生發(fā)展的主要機制為神經內分泌系統(tǒng)的激活及心室重構，因此以利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑為主的聯(lián)合用藥治療方案在延緩和阻斷這一過程中起主要作用[4]。慢性心衰薈萃分析全球研究組已報告了大約40000名慢性心衰患者，年齡、男性、射血分數(shù)、紐約心臟協(xié)會心功能分級、腎功能衰竭、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病已被證實是死亡的預測因子。隨著我國人口老齡化，心力衰竭的發(fā)病率也在呈逐年增高，嚴重影響患者的生活質量，已成為各種心臟疾病最終死亡的重要原因。目前，以洋地黃、利尿劑、擴血管（硝酸脂類）、β-阻斷腎素血管激活藥、轉換酶抑制劑及抗醛固拮抗劑及糾正水、電解質平衡等傳統(tǒng)的治療，雖可在一定程度上緩解患者的心力衰竭癥狀，但隨訪發(fā)現(xiàn)其對于改善患者預后及降低病死率方面尚不夠理想。由于多數(shù)患者存在導致心衰的基礎疾病、各種常見的伴發(fā)病和（或）合并癥以及其他危險因素，因此心衰的治療是多學科綜合治療。提高慢性心衰患者的治療效果是一項系統(tǒng)工程，需要全方位觀察。動態(tài)檢測下列幾項常見指標，如LVEF、紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級、BNP/NT-proBNP等，有助于心衰患者嚴重程度危險分層和預后評估。換言之，LVEF顯著低，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、BNP/NT-proBNP顯著升高，其心衰較嚴重，危險程度高、預后差。這些患者心臟性猝死和再住院率也顯著增高。

丹紅注射液是由紅花、丹紅提取，是通過對磷酸二酯抑制作用，使血小板的環(huán)磷酸腺苷與紅細胞的濃度升高，減少血小板的聚集與黏附，增加紅細胞的變形能力，具有降低血液的黏稠度，活血化瘀，改善機體組織與器官的血氧供應的作用[6～8]。研究表明：丹紅注射液可以抑制血小板的活化，減少GPII/IIIa受體的激活，從而減少血小板的凝集，有效改善心腦血流[9]。腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、桂枝、水蛭、地龍、全蝎等藥研制而成。腦心通膠囊治療頑固性CHF主要改善心功能，糾正心衰，現(xiàn)代研究證明，該藥能擴張冠狀動脈、抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、降低膽固醇、還有顯著的抗氧化作用。步長腦心通膠囊是治療冠心病合并高血壓的理想藥物[10]。腦心通膠囊含有水蛭（具有類肝素作用），地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子（BDF）。腦心通膠囊治療頑固性CHF具有擴張血管，降低外周阻力和血壓的同時VST、PWT及LVM測值降低，同時EPFV、EA、EF測顯著提高而APFV測顯著降低，治療組能有效地逆轉高血壓左室肥厚、改善左室舒張功能。綜上所述，從本次的研究結果表明，“腦心同治”、中西結合治療，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，患者治療后的心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，并且患者在用藥治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，是治療慢性心力衰竭安全有效的藥物，這是中成藥治療慢性心衰的里程碑，也是現(xiàn)代心衰治療領域的新進展?！澳X心同治”，可提高慢性心力衰竭患者的心肌細胞功能，改善心力衰竭癥狀和運動耐量，縮短住院日，減少再住院率和提高生存率，療效明顯，安全可靠，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2014-02-20）endprint