林建新 林建民 孫昂揚(yáng)

在膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)治療后的功能恢復(fù)過(guò)程中，術(shù)后無(wú)痛訓(xùn)練是其中的關(guān)鍵一步，但在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者常因患關(guān)節(jié)處發(fā)生劇烈疼痛而難以與功能訓(xùn)練進(jìn)行有效配合，導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)功能無(wú)法恢復(fù)至預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。本文對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者術(shù)后早期無(wú)痛性康復(fù)的效果展開(kāi)觀察與探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年5月在陸豐市人民醫(yī)院接受治療的55例（90膝）膝關(guān)節(jié)炎患者。將其分為2組，對(duì)照組27例（46膝）和觀察組28例（44膝）。對(duì)照組，男16例26膝，女11例20膝，年齡48～79歲，平均（61.4±2.4）歲；觀察組，男 17例 22膝，女 11例 22膝，年齡 49～82歲，平均（63.4±3.5）歲。2組患者膝關(guān)節(jié)均存在不同程度疼痛和屈曲攣縮畸形，且伴有下蹲、上下樓以及平地行走功能障礙。HSS評(píng)分均＜60分，ROM最小值與最大值范圍分別為90°～75°～0°、100°～15°～0°。2 組患者年齡、性別、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)后給予觀察組患者自控鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)72h，TKR無(wú)痛關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉前對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行擠壓，2次/d，持續(xù)3d；撤除鎮(zhèn)痛泵后，在鍛煉前半小時(shí)給予患者西樂(lè)葆（輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分包裝，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080059），200mg，每日1次或分2次口服；必須在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)前若有患者存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、攣縮以及屈曲等情況，可在術(shù)后用軟枕抬高患肢并保持膝關(guān)節(jié)懸空（輕度外展中立位），用彈力繃帶包扎患肢，留置足底靜脈泵，待患者清醒后可開(kāi)展足踝、足趾的跖曲以及背身練習(xí)，也可開(kāi)展彎、壓、抬腿練習(xí)，步態(tài)練習(xí)、CPM、上下樓練習(xí)以及抗阻運(yùn)動(dòng)等，但應(yīng)注意循序漸進(jìn)。觀察組中共計(jì)44膝，手術(shù)治療后第1d均接受無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練，并按計(jì)劃完成；第2d時(shí)能夠主動(dòng)參與無(wú)痛訓(xùn)練并積極配合共計(jì)39膝，余5膝則在參與無(wú)痛訓(xùn)練時(shí)表現(xiàn)的較為被動(dòng)。對(duì)照組患者（46膝）則在拔管3d后參與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，第1d時(shí)均能夠參與康復(fù)訓(xùn)練并按計(jì)劃完成，但第2d時(shí)大部分患者表示難以耐受疼痛，能夠主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練者僅有4例，余42膝則在醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)和鼓勵(lì)下方同意接受康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練后發(fā)生劇烈疼痛，需接受止痛護(hù)理。出院后2組患者均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間不得低于6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]出院后2組患者疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度、行走功能等指標(biāo)參照HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用Wilcoxon對(duì)2組患者疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度、行走功能等指標(biāo)的組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組行走功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 對(duì)照組患者中11膝行走功能較好，19膝一般，16膝為較差；12膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，14膝為良，20膝尚可。觀察組患者中36膝行走功能較好，6膝一般，2膝為較差；35膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，7膝為良，2膝尚可。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者行走功能與關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯更佳（P＜0.05）。

2.2 2組患者行走疼痛程度對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 2組患者行走疼痛程度對(duì)比（膝）

2.3 2組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對(duì)比 對(duì)照組3例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常，觀察組31例關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常，觀察組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯更佳（P＜0.05,見(jiàn)表 2）。

表2 2組患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性對(duì)比（膝）

2.4 2組患者肌力對(duì)比 對(duì)照組4例肌力優(yōu)，觀察組28例肌力優(yōu)，觀察組患者肌力明顯更佳（P＜0.05, 見(jiàn)表3）。

表3 2組患者肌力對(duì)比（膝）

3 討論

對(duì)于當(dāng)前較為嚴(yán)重的或者終末期膝關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial knee joint replacement, AKJR）是其治療方案中最為有效的一種[4]。AKJR目的在于緩解并消除患者因關(guān)節(jié)病變而產(chǎn)生的難以耐受的疼痛，并最終矯正關(guān)節(jié)畸形，使膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，患者生活質(zhì)量由此顯著提升。但現(xiàn)在AKJR手術(shù)多以畸形矯正以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善為主，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，且患者多為高齡人群，術(shù)后虛弱、關(guān)節(jié)腫脹以及難以耐受疼痛等因素往往會(huì)在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，其中包括心率加快、血糖指數(shù)升高、精神緊張、恐懼以及疼痛性休克等[5-6]。而在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過(guò)程中，術(shù)后無(wú)痛訓(xùn)練是其中的關(guān)鍵一步，但在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)患者常因患關(guān)節(jié)處發(fā)生劇烈疼痛而難以與功能訓(xùn)練進(jìn)行有效配合，造成關(guān)節(jié)功能在術(shù)后無(wú)法恢復(fù)至預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此臨床多采取無(wú)痛性康復(fù)護(hù)理措施，以有效緩解患者疼痛，為手術(shù)治療效果提供有力保障，同時(shí)在患者心理與生理平衡的維持、并發(fā)癥的控制等方面也能夠發(fā)揮積極效果[7-8]。

本次研究中應(yīng)用早期鎮(zhèn)痛康復(fù)后，觀察組患者在疼痛程度、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度、行走功能等指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于未接受鎮(zhèn)痛的對(duì)照組，提示早期無(wú)痛性康復(fù)對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果具有明顯的保障與鞏固效果。

綜上所述，對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施早期無(wú)痛康復(fù)可有效緩解疼痛，并有利于術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)，應(yīng)在臨床上推廣使用。

[1]劉杰,徐嶺,沈杰敏,等.同時(shí)雙側(cè)全膝表面置換與單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(26):4791-4794.

[2]韓鳳梅.老年人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):106-107.

[3]王世和.人工膝關(guān)節(jié)置換:技術(shù)發(fā)展與臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(35):6587-6590.

[4]宋誠(chéng)菊,王紹芝,程春華,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(4):666-667.

[5]何濤.全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的相關(guān)性研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]雷西鳳,徐鵬剛,肖李冰,等.功能鍛煉在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(12):99-100.

[7]梁杰.下肢熏洗方在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)應(yīng)用的臨床療效分析[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[8]黃麗華,曹平.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):65-67.