蔡程 邱乃錫 劉俊輝 柯勝藍 黃守標(biāo)

外傷性硬膜外血腫起病較急，病情兇險，患者因而常處于危重狀態(tài)，其生命健康受到嚴重威脅，且病死率極高，據(jù)統(tǒng)計為50%以上[1-2]。但通過有效、及時的臨床處置，部分患者顱內(nèi)血腫可消失。本研究選擇海豐縣彭湃紀念醫(yī)院收治的外傷性急性硬膜外血腫患者96例為研究對象，分析顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺清除血腫對外傷性急性硬膜外血腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2012年8月期間本院收治的外傷性急性硬膜外血腫患者96例為研究對象，所有患者均伴有意識、感覺、思維以及運動障礙，不同程度嘔吐和頭痛等。隨機將其均分為參照組與觀察組（n=48），參照組，男21例，女27例，年齡 22～80 歲，平均（50.3±4.2）歲。其中，23 例為車禍致傷，15例為外物擊打致傷，10例為高空墜跌致傷。觀察組，男23例，女 25例，年齡 23～81歲，平均（52.2±5.6）歲。其中，21例為車禍致傷，17例為外物擊打致傷，10例為高空墜跌致傷。2組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規(guī)術(shù)式治療，其中19例為保守性治療，29例為傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)；觀察組患者則通過顱內(nèi)血腫穿刺針施以穿刺清除血腫治療，穿刺針為YL-I型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，CT定位后局麻操作，取最大血腫面中心區(qū)域置針，操作時應(yīng)注意避開重要的大腦功能區(qū)、腦膜血管以及顱骨骨折線，取距離頭皮最近處的血腫區(qū)域為穿刺點，并確定穿刺針長短適宜，參照預(yù)先設(shè)計的方向沿直線進針，刺入血腫腔后將針芯拔除，并與側(cè)孔引流管連接。全部血腫清除后取慶大霉素鹽水對病灶進行反復(fù)沖洗，并不斷變換頭位，以清涼液體流出為佳，然后取生理鹽水30～50mL注入血腫腔，與引流袋連通后緩慢引流，術(shù)后2～3d拔針。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患者臨床體征以及癥狀均已消失，血腫徹底清除或者基本清除，生活與工作已恢復(fù)正常；有效：患者血腫大部消除，臨床體征與癥狀有一定程度改善，但生活與工作仍然有一定困難，需有人照顧；無效：患者臨床體征與癥狀無任何改善，血腫也未有緩解，無法自理生活，飲食起居均需專人負責(zé)，或死亡。治療總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“±s”表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 參照組總有效率為58.8%，而觀察組總有效為91.7%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 1）。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 2組癥狀改善情況以及療程對比 觀察組癥狀改善時間為（9.4±1.8）d，療程（14.3±1.3）d明顯短于參照組的（14.5±1.7）d 和（20.2±1.5）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表 2）。

表2 2組癥狀改善情況以及療程對比

2.3 2組患者術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組患者平均出血量為（97.65±14.27）mL，術(shù)后1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%顯著低于參照組的（179.22±15.85）mL和20.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表 3）。

表3 2組患者的出血量與并發(fā)癥情況

3 討論

在外傷性急性硬膜外血腫患者接受穿刺清除治療時，穿刺下針位置應(yīng)盡量選擇遠離患者腦膜血管以及頭皮血管的主干部位，并準(zhǔn)確定位血腫中心后開始穿刺，同時以患者實際的顱內(nèi)血腫厚度為依據(jù)進一步確定血腫中心至頭皮的深度，一般約在3～4cm范圍內(nèi)，若患者頭皮同時伴有血腫情況則相應(yīng)增加深度數(shù)值[4-5]。

在排除硬膜外血腫時應(yīng)實時觀察引流量以及引流顏色，并在CT復(fù)查結(jié)果支持下合理調(diào)整穿刺針的深度以及具體位置，確保穿刺針徹底將血腫液排出，穿刺針針尖一般為鈍圓，并避免患者腦組織以及腦膜血管因穿刺而遭受不必要損傷[4]。在治療過程中應(yīng)始終確保穿刺針的暢通。接受單純穿刺引流治療的硬膜外血腫患者在治療結(jié)束后均應(yīng)接受頭顱CT復(fù)查，確認是否排盡血腫液、腦室系統(tǒng)以及腦中線結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常與否[6-7]。一般來說，患者在接受穿刺針血腫引流術(shù)治療后3周即可出院，而對于急性硬膜外血腫患者來說，顱內(nèi)血腫穿刺針穿刺清除術(shù)更是不二之選，患者硬膜外血腫可在短時間內(nèi)得以大量清除，輔以激素和脫水藥物加強治療后可快速解除腦疝，為患者爭取手術(shù)時機[8]。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用穿刺清除治療，其治療效果更優(yōu)，術(shù)中輸血量更低、癥狀改善時間更早、療程更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，說明顱內(nèi)血腫穿刺針在清除硬膜外血腫方面更優(yōu)于常規(guī)治療方案，效果更佳。

綜上所述，采用顱內(nèi)血腫穿刺針對外傷性急性硬膜外血腫患者進行穿刺清除治療具有顯著的臨床療效，能夠較好地控制術(shù)中出血以及術(shù)后并發(fā)癥，且癥狀改善較快、療程更短，減少了患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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