馬立虎

近些年，胎兒產(chǎn)前篩查已經(jīng)得到普及，伴隨著對胎兒腎盂積水認識的提升，胎兒腎盂積水臨床病例不斷增多，產(chǎn)前超聲能對中晚期妊娠胎兒腎盂積水及早發(fā)現(xiàn)并觀察，深受產(chǎn)科醫(yī)師及超聲工作者重視，因為其與孕期產(chǎn)前指導、診斷密切相關[1]。本研究通過對50例可疑胎兒腎盂積水患者進行隨訪觀察，并進行總結分析，以探討胎兒腎盂積水產(chǎn)前超聲診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2013年4月云南省曲靖市馬龍縣人民醫(yī)院門診及住院腎盂積水胎兒50例，均屬單胎。

1.2 方法 （1）儀器：西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～6.6MHz。（2）常規(guī)檢查：仔細檢查胎兒的各系統(tǒng)，測量羊水深度和胎兒雙腎大小；取胎兒腹部腎水平橫斷切面，以斷面的脊柱為中心，并對胎兒雙腎橫斷面進行顯示，一旦發(fā)現(xiàn)存在系統(tǒng)分離，對腎盂擴張前后徑（APD）進行測量，測量結果不低于0.5cm者需進行測量觀察。還需多切面對胎兒的腎盞情況進行觀察，如必要需對腎皮質(zhì)厚度進行測量。（3）正常范圍：動態(tài)觀察范圍為1.0～1.5cm，腎盂前后徑為0.2～1.0cm。（4）腎盂積水診斷標準：患者的腎盂前后徑不小于1.5cm，動態(tài)觀察胎兒腎盂積水者，如首次觀察發(fā)現(xiàn)APD≥0.5cm，需在2周后進行超聲復查；臨產(chǎn)前1d和胎兒出生后1d仍需進行1次復查；如出生的嬰兒依然存在腎盂積水，需3個月對嬰兒進行1次復查，以9個月為最長的觀察時間。

2 結果

2.1 診斷結果 本組50例胎兒腎盂積水中，有29例為單側腎盂積水，21例為雙側腎盂積水。腎臟集合系統(tǒng)腎盂擴張前后徑處于0.5～0.9cm的有34例，腎盂腎盞擴張，膀胱和羊水量均正常。伴隨著胎兒的不斷成長變大，有10例出現(xiàn)了腎盂積水有所增加，增加范圍在3mm內(nèi)?；純撼錾?周之后進行復查，發(fā)現(xiàn)36例腎盂積水征象消失，仍有14例存在腎盂積水；出生及出生后3個月回訪發(fā)現(xiàn)只有2例未消失。其中有1例雙側腎盂積水胎兒，孕周為34周，腎盂擴張前后徑分別為4.4cm和4.2cm，孕足月時消失，臨床經(jīng)過手術治療后好轉(zhuǎn)。有2例34孕周發(fā)現(xiàn)手套狀腎盂擴張，出生隨訪9個月，胎兒的腎盂積水現(xiàn)象消失。結果表明：產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎盂積水及前后徑大小變化對產(chǎn)前、產(chǎn)后的觀察處理具有幫助。超聲診斷詳細數(shù)據(jù)如表1。

表1 腎盂擴張前后徑轉(zhuǎn)歸

2.2 胎兒腎積水的超聲圖像特點 生理性胎兒腎積水的超聲圖像表現(xiàn)為胎兒腎盂輕度分離，腎皮質(zhì)厚度變化不明顯，雙側腎盂擴張程度相當，無輸尿管擴張。而先天性腎盂室輸尿管連接梗阻是臨床最常見的原因，經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)胎兒及新生兒腎盂水的單側多于雙側，左側多于右側，主要發(fā)生于較晚期妊娠者。超聲圖像表現(xiàn)為：腎盂、腎盞均擴張，羊水量正常，無輸尿管和膀胱擴張的現(xiàn)象，腎實質(zhì)回聲增強或者腎實質(zhì)囊腫發(fā)育不良等。

3 討論

腎盂積水形成的原因是由多種病因造成的尿液從腎排泄受阻形成腎盂內(nèi)壓的不斷增高，或是造成排泄、重吸收和尿液分泌三者不平衡引發(fā)，胎兒的腎盂積水并不是全部都存在泌尿系統(tǒng)發(fā)育正常，多數(shù)胎兒在發(fā)育過程中會因為泌尿系統(tǒng)功能不健全形成腎盂積水現(xiàn)象。有學者認為正常的胎兒的腎臟集合系統(tǒng)也會出現(xiàn)輕度分離，特別是膀胱有尿液充盈時會產(chǎn)生分離，如達到0.6cm表示為輕度，如＞1.5cm則表示為重度腎盂積水[2]。本組研究的5例腎盂前后徑分離均與此診斷標準相符合。本次研究中，患兒出生1周后復查36例腎盂積水征象消失，3個月后48例消失。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能有以下幾點：（1）超聲診斷之前患者飲用了大量的水，造成胎兒腎盂徑線的影響；（2）胎兒出生后受腎血管阻力的影響，尿流量相比較新生兒時增大了4～6倍，在無顯著性梗阻狀況下，會引起輸尿管腎盂擴張情況；（3）如因為過性解剖和功能性梗阻、輸尿管蠕動功能發(fā)育延緩等造成腎盂積水，胎兒出生后腎積水會自行緩解。如果是因為真正梗阻造成腎盂分離，腎盂積水不能自行消失[3]。

據(jù)相關研究表明，孕末期出現(xiàn)腎盂前后徑分離<1.1cm的腎盂積水的病例會在分娩后自行緩解，通常無檢測必要[4]。但腎盂前后徑不小于1.5cm的情況則具有一定的臨床意義，胎兒出生后進行超聲檢查和定期進行超聲復查具有一定的必要性。胎兒出生后一般多數(shù)均會出現(xiàn)腎積水增加的現(xiàn)象，因此超聲復查可為患兒提供早期治療的依據(jù)，以免影響胎兒的腎功能[5]。

產(chǎn)前對胎兒行超聲檢查，產(chǎn)后定期進行超聲復查是篩查胎兒輸尿管梗阻有效方法, 確診后要盡快降低腎盂壓力，也就是解除輸尿管梗阻，才能恢復腎臟的血液循環(huán)，使腎功能盡快恢復[6]。在對胎兒腎積水進行檢查的時候需要對聲像圖的特點進行分析，對皮質(zhì)厚度、積水深度等進行準確測量，對膀胱充盈前后積水變化和羊水量進行觀察，并進行定期復查，經(jīng)過綜合分析后提出指導性的臨床建議。

[1]孟星星,李媛媛.胎兒腎盂積水的超聲診斷及預后評[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(4):437-439.

[2]李志華,宋奕寧.胎兒腎盂積水的產(chǎn)前超聲檢查及預后評價[J].基層醫(yī)學論壇,2012(7）:204-205.

[3]宋江虹,白安勝,楊宗仁.胎兒腎積水的超聲診斷及轉(zhuǎn)歸分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(5):347-349.

[4]付雪丹.超聲診斷胎兒腎積水16例探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006(10):146-147.

[5]魯鳳美,王保健,段毅松.超聲診斷胎兒腎積水的臨床價值[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009,11(4):533-534.

[6]孫現(xiàn)印,王巖,齊英杰,等.彩色多普勒超聲在檢測腎盂積水時腎血流的應用價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):52.