劉鍵

化膿性闌尾炎(PA)通常情況下是由于單純性闌尾炎沒有得到及時有效治療，病情進一步發(fā)展而來，該類患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹腔感染及全身癥狀，病情程度嚴重者會并發(fā)闌尾穿孔等癥狀，術(shù)后常采用抗生素類藥物及維生素進行進一步恢復治療，但引發(fā)感染及病情復發(fā)的可能性較大[1-3]。本次研究對術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的化膿性闌尾炎患者應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷方式治療的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月貴溪市志光中心衛(wèi)生院收治的術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的化膿性闌尾炎患者70例，隨機分為兩組。對照組35例（男22例，女13例），年齡 17～75歲，平均（44.2±1.7）歲；患闌尾炎時間 1～9年，平均患病時間（3.3±0.6）年；腹腔膿腫發(fā)病時間1～16h，平均（4.5±0.4）h；治療組 35例（男 21例，女 14例），年齡 19～76歲，平均（44.4±1.8）歲；患闌尾炎時間1～8年，平均患病時間（3.2±0.5）年；腹腔膿腫發(fā)病時間 1～17h，平均（4.4±0.5）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案 應(yīng)用甲硝唑、菌必治、維生素B6、維生素C等常規(guī)西藥進行治療，計劃治療一個星期。

1.2.2 治療組治療方案 口服中藥方劑，組成為：白花蛇舌草50g，金銀花、連翹、蒲公英各30g，枳殼、桃仁、川楝子、大黃(后下)各15g，延胡索12g，木香、皂角刺、紅花各10g，炙穿山甲6g。水煎服每日1劑，分早晚服用。外敷中藥大黃，2次/d，計劃治療1周[4]。

1.3 觀察指標 選擇兩組抽樣患者的體溫水平復常時間、首次排便時間、血象指標復常時間、腸鳴音復常時間、膿腫癥狀消失時間、腹痛癥狀消失時間、住院總時間、腹腔膿腫病情治療效果、切口出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)、停藥后膿腫復發(fā)率等指標進行對比[5-6]。

1.4 療效評價 (1)痊愈：腹部包塊治療后徹底消失，沒有對闌尾炎術(shù)后治療造成影響；(2)有效：腹部包塊與治療前比較縮小50%以上，臨床癥狀表現(xiàn)有顯著改善，闌尾炎術(shù)后治療略受影響；(3)無效：腹部包塊狀態(tài)沒有任何改變，腹膜炎體征沒有任何改善，臨床癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，患者仍然高熱不退，需中轉(zhuǎn)實施手術(shù)治療[7-9]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腸鳴音復常時間、體溫水平復常時間、首次排便時間、血象指標復常時間比較 對照組常規(guī)西藥治療后（61.72±3.26）h腸鳴音復常，治療后（4.37±0.45）天患者體溫復常，治療后（5.69±0.74）天首次排便，治療后（7.97±1.24）天血象復常；治療組中藥內(nèi)服外敷治療后（36.55±3.17）h腸鳴音復常，治療后（2.25±0.24）天患者體溫復常，治療后（3.11±0.65）天首次排便，治療后（5.36±1.03）天血象復常。兩組上述四項數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腸鳴音復常、體溫復常、首次排便、血象復常時間比較

2.2 膿腫癥狀消失時間、腹痛癥狀消失時間、住院總時間比較 對照組常規(guī)西藥治療后（4.86±0.98）天膿腫癥狀消失，治療后（7.32±1.09）天腹痛癥狀消失，共計住院持續(xù)接受治療（8.97±0.93）d；治療組中藥內(nèi)服外敷治療后（2.57±0.72）天膿腫癥狀消失，治療后（4.25±1.16）天腹痛癥狀消失，共計住院持續(xù)接受治療（6.84±0.88）天。兩組上述3項數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者膿腫癥狀消失時間、腹痛癥狀消失時間、住院總時間比較(d)

2.3 腹腔膿腫病情治療效果比較 對照組常規(guī)西藥治療后腹腔膿腫治療有效率68.6%；治療組中藥內(nèi)服外敷治療后腹腔膿腫治療有效率91.3%。兩組該項觀察指標組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者腹腔膿腫病情治療效果比較[n(%)]

2.4 切口出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)和停藥后膿腫復發(fā)率比較 對照組常規(guī)西藥治療期間8例有切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥率為22.9%；治療組中藥內(nèi)服外敷治療期間1例有切口感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥率為2.9%。對照組停藥后9例腹腔膿腫病情復發(fā)率，復發(fā)率為25.7%；治療組停藥后1例腹腔膿腫病情復發(fā)率，復發(fā)率為2.9%。兩組上述兩項觀察指標組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)服中藥湯劑方中的金銀花、連翹主要具有清熱解毒、散熱消癰等功效；白花蛇舌草、蒲公英可以對金銀花的清熱散結(jié)功效起到積極的輔助作用；木香、炙穿山甲、川楝子具有藥下行、通腑瀉火、下瘀血、破瘕瘕、滌大腸之濕濁瘀積的作用；延胡索能夠活血利氣痛；桃仁主要具有活血祛瘀、潤腸通便的治療功效；紅花、枳殼可以達到活血通經(jīng)、引藥下行的效果，諸藥聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮解毒祛瘀、引藥下行、通腑瀉火、清熱解毒、消散瘀結(jié)的功效，進而達到解毒止痛、抑制細菌的生長速度，預防發(fā)生感染的主要目的[10-11]?；钛觯瑢π律M織的生長具有積極的促進作用，使組織抗病能力增強。同時增加腸蠕動，使排便排氣更加順暢。起到抗炎、減少外毒素含量的作用，控制內(nèi)毒素血癥的發(fā)生；對術(shù)后腸道血液循環(huán)產(chǎn)生積極促進作用，使腸道蠕動得到改善，減少并發(fā)癥[12-16]。大黃外敷主要具有清熱瀉火、活血祛瘀的功效，用醋調(diào)和后可使大黃的活血化瘀之功效增加，對有效成分的吸收具有促進作用。

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