趙海霞 徐春華 陳觀升 王旭 孫富華 王孝政

商丘市位于河南省東部，與魯、皖、蘇三省交界，屬于高碘與非高碘并存地區(qū)，分布交錯(cuò)混雜，防治任務(wù)復(fù)雜。根據(jù)《2011年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金河南省地方病防治項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，商丘市連續(xù)兩年在所轄1市2區(qū)6縣開展了水源性高碘地區(qū)水碘含量測(cè)定調(diào)查，其監(jiān)測(cè)結(jié)果為實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)提供了科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

1.2.1 水碘含量調(diào)查 在9個(gè)縣（市、區(qū) ）區(qū)域內(nèi)，以行政村為單位進(jìn)行，該行政村若是分散式供水將村莊分成東、南、西、北、中5部分，每個(gè)部分采集居民飲用水2份，共10份水樣；若集中式供水，則僅采1份末梢飲用水檢測(cè)。對(duì)采集到的水樣按順序編號(hào)登記。

1.2.2 碘含量分層及人群抽樣調(diào)查 在停供碘鹽的高碘鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），按照水碘含量中位數(shù)分為五組（低于50μg/L，50～99g/L，100～149μg/L，150～299μg/L，300μg/L以上），采用觸診法調(diào)查8～10周歲兒童甲狀腺腫大率，同時(shí)測(cè)定尿碘含量。要求每一水碘含量分組抽樣數(shù)在100例以上，男女各半，人數(shù)不足時(shí)則在7～14周歲兒童中補(bǔ)齊 。

1.2.3 檢測(cè)方法及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）生活飲用水水碘含量采用適合缺碘及高碘地區(qū)的水碘檢測(cè)方法（國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦方法）進(jìn)行測(cè)定[1]。（2）尿碘含量采用砷鈰催化分光光度方法（WS/T 107－2006）測(cè)定。（3）甲狀腺觸診按地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 276－2007）判定。（4）水碘判定標(biāo)準(zhǔn)水碘中位數(shù)＜10μg/L為碘缺乏為碘缺乏地區(qū)，≥150μg/L為高碘地區(qū)。（5）碘營(yíng)養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)2001年世界衛(wèi)生組織提出尿碘含量中位數(shù)100～199μg/L為適量碘攝入、100～199μg/L為超足量碘攝入、≥300μg/L為碘過(guò)量的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.4 質(zhì)量控制 由商丘市疾病預(yù)防控制中心專家對(duì)參加調(diào)查的市、縣人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和采樣方法。采樣過(guò)程登記戶主聯(lián)系方式.以便進(jìn)行質(zhì)量控制。采樣瓶采用無(wú)碘處理過(guò)的聚乙烯塑料瓶.采集水樣時(shí)先放水5min，排盡管道中的水，然后用水樣涮洗采樣瓶3次，再正式采樣，每份水樣不少于50ml。水碘檢測(cè)工作由經(jīng)過(guò)省級(jí)培訓(xùn)合格的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成，尿碘檢測(cè)工作由市級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成。甲狀腺觸診由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。尿碘與水碘數(shù)據(jù)均呈偏態(tài)分布用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水碘測(cè)定結(jié)果 9個(gè)縣（市、區(qū)）共采集測(cè)定了居民生活飲用水水樣30292份，其中分散式供水29037份，集中式供水1255份，共涉及4187個(gè)行政村。水碘范圍0.15～1559μg。按照水碘判定標(biāo)準(zhǔn)我市共有碘缺乏地區(qū)10個(gè)行政村，占全市行政村數(shù)的1.44%，高碘地區(qū)1345個(gè)行政村，占全市行政村數(shù)的32.19%。見(jiàn)表1。

2.2 尿碘測(cè)定結(jié)果 在不同水碘分組地區(qū)共采集8～10歲兒童尿樣3655份，尿碘含量在3～2762μg/L，中位數(shù)為425.7μg/L，且尿碘中位數(shù)隨著水碘值的增加而升高，尿碘值大于300μg/L的比例為69.3%。見(jiàn)表2。

2.3 兒童甲狀腺腫大率 五個(gè)水碘分層共調(diào)查8～10歲兒童3661人，采用觸診法檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大229人，平均腫大率6.26%，按照水碘分層，水碘50～99μg/L甲狀腺腫大率為4.31%，水碘值100 μg/L～的甲狀腺腫大率均大于5%，且兒童甲狀腺腫大率隨水碘濃度水平的上升而增加。見(jiàn)表3。

表1 不同水碘中位數(shù)行政村（居委會(huì)）分布（μg/L）

表2 8～10歲兒童尿碘結(jié)果

表3 8～10歲兒童甲狀腺腫大率調(diào)查結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，商丘市水碘濃度＜10、10～49、50～99、100～149、150～299、≥300μg/L均有不同的分布，其中有1345個(gè)行政村水碘值高于150μg/L，占全市行政村的32.19%。此次調(diào)查結(jié)果顯示，高碘水源以點(diǎn)狀或灶狀分布為特點(diǎn)，若按以前的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位劃分，則高碘地區(qū)中可能會(huì)存在碘缺乏村或碘適合村，以行政村為單位來(lái)劃定高碘地區(qū)才能更準(zhǔn)確地反映高碘水源的實(shí)際分布情況[3-4]。尿碘，特別是群體尿碘水平，是反映區(qū)域內(nèi)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況最直接的指標(biāo)之一[5]。在停供碘鹽的高碘地區(qū)調(diào)查的8～10歲兒童尿碘中位數(shù)均在300μg/L以上。按照2001年世界衛(wèi)生組織提出尿碘含量中位數(shù)100～199μg/L是適量碘攝入，200～299μg/L是超足量碘攝入，≥300μg/L是碘過(guò)量的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)狀況的判定標(biāo)準(zhǔn)，商丘市8～10歲兒童機(jī)體碘的攝入過(guò)量，其碘營(yíng)養(yǎng)呈現(xiàn)過(guò)剩狀態(tài)[7]，同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示高碘地區(qū)兒童尿碘水平、甲狀腺腫大率均顯著高于水碘低于100μg/L地區(qū)，提示商丘市整體人群碘過(guò)量狀態(tài)可能與外環(huán)境碘含量水平密切相關(guān)，高碘區(qū)域的水碘含量與尿碘水平、甲狀腺腫大率呈正相關(guān)。此外碘鹽攝入及膳食碘攝入也可能參與了甲狀腺病情的發(fā)生發(fā)展。國(guó)內(nèi)外大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示，長(zhǎng)期生活在碘過(guò)量鄉(xiāng)的居民，其甲狀腺疾病，甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺炎等的患病率與碘正常鄉(xiāng)相比都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，甲狀腺疾病的病種構(gòu)成也發(fā)生了變化[8]，這表明碘過(guò)量對(duì)人體健康是有不利影響的，預(yù)防和控制碘過(guò)量應(yīng)當(dāng)引起重視。建議各級(jí)政府、水利部門及相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村安全飲用水改水項(xiàng)目工作，對(duì)高水碘地區(qū)停止一切補(bǔ)碘措施，改水降碘，尋找適碘水源，調(diào)整居民膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)飲用水碘含量監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)廣大居民進(jìn)行碘營(yíng)養(yǎng)攝入健康知識(shí)教育避免高碘對(duì)人群的危害。

[1]王海燕，劉列鈞，李淑華，等.適合缺碘及高碘地區(qū)水碘檢測(cè)的方法研究[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2007，26（3）:333-336.

[2]WHO/UNICEF/ICCIDD.Ideal iodine nutrition :a brief nontechnical guide[J].IDD Newsletter,2001,17(2):29.

[3]呂勝敏，趙君，徐棟，等.河北省高碘地區(qū)8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2007，26(3):293-294.

[4]呂茂軍，任金鳳，王孟杰.2004年濱州市高碘地區(qū)8～10歲兒童的甲狀腺腫大情況和尿碘水平[J].環(huán)境與健康雜志，2007，24(8):614-615.

[5]陳黎林，何多龍，李淑幫，等，2009年青海省碘缺乏病高危地區(qū)重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平調(diào)查[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志，2011，30（5）539-541：.

[6]WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.Geneva:WHO.2007.

[7]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000：19.

[8]郭曉尉,劉源,翟麗屏,等.水源性高碘攝入對(duì)學(xué)齡兒童甲狀腺功能和甲狀腺疾病的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志,2013,28(3):161-165.