1.江西省上高縣人民醫(yī)院普外科，江西 上高 336400;2.江西省上高縣徐家渡醫(yī)院，江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫(yī)院，江西 上高 336400

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石29例臨床觀察

鄒軼群1羅美珍2鐘華3

1.江西省上高縣人民醫(yī)院普外科，江西 上高 336400;2.江西省上高縣徐家渡醫(yī)院，江西 上高 336400; 3.江西省上高縣塔下醫(yī)院，江西 上高 336400

目的： 探討聯(lián)合應用腹腔鏡和十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石的臨床療效。方法：選取膽結石合并膽總管結石患者58例，隨機分為觀察組和對照組，每組各29例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，比較兩組療效。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，(P<0.05)。結論：腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

膽結石合并膽總管結石；腹腔鏡；十二指腸鏡

膽結石合并膽總管結石是常見的外科疾病，傳統(tǒng)的治療方法行開腹手術。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，特別是腹腔鏡膽囊切除術(LC)以及十二指腸鏡下操作技術的不斷成熟，微創(chuàng)手術被不斷應用于膽囊疾病的治療。近年來我院采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石取得較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年1月收治的膽結石合并膽總管結石患者58例，所有患者均經B超、CT以及MRI等檢查明確診斷。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各29例，觀察組女19例，男10例，年齡38～78歲，平均年齡(51.2±4.6)歲，膽總管直徑9～26mm，平均直徑為(13.4±2.6)mm；對照組女20例，男9例，年齡37～76歲，平均年齡(50.2±4.7)歲，膽總管直徑8～24mm，平均直徑為(14.7±3.1)mm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療。首先所有患者在十二指腸鏡下行胰膽管造影(ERCP)證實膽總管結石后，行內鏡Oddi括約肌切開，切口大小根據膽總管結石和十二指腸乳頭的大小確定，用取石網籃取出膽總管結石，在X線透視下檢查無結石殘留后常規(guī)放置鼻膽管引流。3天內再采用三孔法行LC。術后3～4周行T管造影，檢查無結石后可拔除T管和引流管。

1.2.2 對照組 行常規(guī)開腹手術。行膽囊切除、膽總管切開取石以及T管引流術，術后3～4周行T管造影無結石后拔除T管。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較 兩組患者均順利完成手術，觀察組無一中轉開腹病例，兩組患者術后3～4周行T管造影無結石殘留。對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，除術后引流量外觀察組各指標均明顯小于對照組，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生，對照組有4例(13.8%)患者發(fā)生腹腔感染、膽漏以及腸粘連等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者觀察指標比較±s)

注與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽總管結石是膽囊結石的常見合并疾病，兩者常同時發(fā)生。由于開腹手術簡便，因此開腹行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術一直是臨床首選治療方案，但是開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術后恢復較慢，易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，大大影響了患者術后生活質量[1]。隨著外科手術逐步進入微創(chuàng)時代，腹腔鏡膽囊切除術(LC)、十二指腸鏡下行胰膽管造影(ERCP)和內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)在肝膽外科的廣泛應用，為腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石奠定了基礎。從本組資料結果可知，與開腹手術相比兩種微創(chuàng)手段聯(lián)合治療膽結石合并膽總管結石效果顯著，且手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。目前對于兩種微創(chuàng)術式手術時機的選擇臨床上仍存在爭議，我們認為先行EST取石再行LC更為合理，這樣可避免LC術后EST取石的失敗，且先行EST可準確了解膽管的解剖和結石情況，為LC手術提供依據[2]。但是兩種術式的間隔時間不宜過長，一般間隔3天左右是安全可行的[3]。同時值得一提的是，在行LC手術過程中動作應輕柔，并注意標記膽管位置，以防止損傷肝管和膽總管。

總之，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結石合并膽總管結石療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且符合目前膽道外科微創(chuàng)發(fā)展的方向，值得臨床推廣應用。

[1]趙冬雨，成麗婭，沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床應用研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20(7)：793-796.

[2]劉旭日.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，12(33)：9-10.

[3]王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，15(4)：529-531.

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