云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400

瑞舒伐他汀治療舒張性心力衰竭60例臨床觀察

鄭云海

云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南 德宏 678400

目的:探討瑞舒伐他汀治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法:隨機選取舒張性心力衰竭患者120例，再按隨機數(shù)字表法均分為對照組和實驗組。對照組給予常規(guī)治療，實驗組在此基礎上口服瑞舒伐他汀治療。治療前后所有患者測定心功能(NYHA)分級、心臟彩色多普勒超聲E/A比值、C反應蛋白(CRP)水平、6min步行距離、不良反應發(fā)生率，對比分析組間差異。結(jié)果:兩組患者治療后的NYHA分級、E/A、CRP值以及6min步行距離均明顯優(yōu)于治療前，且實驗組明顯優(yōu)于對照組，組內(nèi)及組間比較結(jié)果差異性明顯，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:瑞舒伐他汀可有效改善舒張性心力衰竭的癥狀，療效確定值得推廣應用。

舒張性心力衰竭；瑞舒伐他??；心功能；E/A；CRP；步行距離

舒張性心力衰竭大約占心力衰竭的30%[1]，主要是指發(fā)生在舒張期的一種心功能不全，心室順應性和松弛性不同程度的降低，而心臟收縮功能無異常，導致的心室充盈量不足，充盈壓有明顯的升高，體循環(huán)和肺循環(huán)都有不同程度的淤血。筆者研究使用瑞舒伐他汀治療該病，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2012年3月至2014年1月住院治療的舒張性心力衰竭患者120名，再按隨機數(shù)字表法均分為對照組和實驗組。所有患者均符合歐洲心臟病協(xié)會1998年制定的舒張性心力衰竭標準[2]:符合充血性心力衰竭的體征或癥狀；收縮功能正常或輕度異常，對臨床無影響；心室舒張期松弛或擴張度有明顯的降低。心力衰竭分為三度四級[3]：Ⅰ級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述乏力、心悸及呼吸困難等癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，如果從事一定的體力活動，就會加重不適感。其中Ⅱ級心力衰竭為Ⅰ度，Ⅲ級心力衰竭為Ⅱ度，Ⅳ級心力衰竭為Ⅲ度。兩組患者在性別、年齡、心力衰竭等級、并發(fā)癥、心功能(NYHA)分級、心臟彩色多普勒超聲E/A比值、C反應蛋白(CRP)水平、6min步行距離等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療：①一般治療：保持患者的呼吸道通暢，必要時給與持續(xù)低流量的吸氧，抗感染治療；監(jiān)測患者的各項生命體征，若出現(xiàn)休克，要及時給與抗休克治療；嚴格的監(jiān)控患者的血壓、脈搏、心率、血糖和血脂；②藥物治療：根據(jù)患者的病情酌情使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑；③營養(yǎng)支持：飲食清淡，營養(yǎng)豐富，禁煙禁酒，保證患者的正常需要能量的攝入，保證蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，水腫嚴重的患者平衡鈉的攝入，多食蔬菜水果；④心理調(diào)試：引導患者保持積極樂觀，學習應對技巧。實驗組在此基礎上，口服瑞舒伐他汀(國藥準字H20080670，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn))治療，藥物劑量為10mg/d,，1次/d，連續(xù)用藥6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 治療前后了解兩組心功能、心臟彩色多普勒超聲E/A比值、C反應蛋白(CRP)水平變化，給予步行試驗，了解其6min步行距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能、E/A、CRP水平比較 統(tǒng)計學分析顯示，兩組患者治療前的NYHA分級、E/A以及CRP值均無明顯的差異性，比較均不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者的NYHA分級、E/A以及CRP值較之治療前均有明顯的改善，且實驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組心功能、E/A、CRP水平比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組6min步行距離比較 臨床對比分析顯示，兩組病例均順利完成治療，經(jīng)后期隨訪，兩組患者治療后的步行距離均明顯長于治療前，且實驗組治療后6min步行距離平均為(430.54±15.21)m，顯著長于對照組的(380.65±16.29)m，組內(nèi)及組間比較的差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細情況見表2。

表2 兩組6min步行距離比較

注：與治療前比較，△P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血脂、高血糖、高血壓、冠心病等疾病發(fā)病率也呈上升趨勢，舒張性心力衰竭是一組舒張功能異常的臨床綜合征，心力衰竭是其主要癥狀，目前舒張性心力衰竭已成為臨床獨立疾病。

舒張性心力衰竭多表現(xiàn)為肺淤血癥狀，如胸悶氣短，勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難[4-5]，肺循環(huán)淤血進一步加重，可累及體循環(huán)，出現(xiàn)紫紺和水腫。雙肺呼吸音可見減弱，可聞及肺部水泡音；心濁音界常無擴大，但可聞及舒張期奔馬律。

一般認為誘發(fā)舒張性心力衰竭的原因有以下幾點：①高血壓病:高血壓是引起舒張性心力衰竭主要的危險因素之一。②肥厚型心肌病:肥厚型心肌病被認為是舒張型心力衰竭的原型[6]。左心室肥厚程度與最大舒張期充盈密切相關(guān)，直接影響舒張期的心力衰竭。③冠狀動脈疾病:心肌缺血最早表現(xiàn)為舒張功能障礙，可造成舒張性心力衰竭。④瓣膜性心臟病:瓣膜性心臟病患者由于長期壓力及容量負荷導致左心室向心性肥厚及離心性肥厚，并使其舒張功能受損，可造成舒張性心力衰竭。⑤糖尿病性心臟病:糖尿病后期經(jīng)常并發(fā)舒張性心力衰竭。

臨床上一般為舒張性心力衰竭患者應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、利尿劑、靜脈擴張劑等藥物治療，多數(shù)患者治療效果理想。本研究在常規(guī)治療的基礎上為實驗組患者應用瑞舒伐他汀治療，結(jié)果顯示，實驗組NYHA分級、E/A、CRP分別為(2.25±0.04)級、(0.85±0.05)、(2.12±1.15)mg/L，6min步行距離平均為(430.54±15.21)m，以上觀察指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似，提示瑞舒伐他汀在舒張性心力衰竭患者中具有較高的應用價值[7]。

瑞舒伐他汀屬于第三大他汀類藥物，具有調(diào)脂作用，除此之外，還能減輕炎癥反應，改善內(nèi)皮功能，緩解心肌纖維化及心肌肥厚，用于舒張性心力衰竭患者，可顯著改善心功能，降低NYHA分級、C反應蛋白水平，增高E/A比值，延長6min步行距離，提高生存質(zhì)量，目前瑞舒伐他汀已在舒張性心力衰竭患者中廣泛應用[8]。

目前對舒張性心力衰竭的治療效果是比較理想的，但心力衰竭容易復發(fā)，而且病情呈進行性加重，臨床上可見慢性的發(fā)展，最后累及收縮期，造成全心衰竭。臨床上對舒張性心力衰竭的治療主要仍停留在改善癥狀層面上，減緩臨床癥狀，對病情不可逆轉(zhuǎn)，要掌握舒張性心力衰竭的臨床特征，誘發(fā)原因，發(fā)病機制，進行針對性的預防。

綜上所述，高血壓、糖尿病、冠心病、心肌病等是舒張性心力衰竭的常見基礎疾病，在常規(guī)治療的基礎上為患者應用瑞舒伐他汀治療，效果顯著，值得進一步應用。

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[2]易紅.舒張性心力衰竭臨床特征及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,04:205-206.

[3]汪硯雨,董平栓.122例舒張性心力衰竭臨床特征[J].中外醫(yī)療,2008,34:36.

[4]林黎明,楊小杰.螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫治療舒張性心力衰竭的臨床療效分析[J].中南藥學,2014,01:74-76.

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[6]何春美.強心膠囊治療老年舒張性心力衰竭30例臨床研究[D].云南中醫(yī)學院,2013.

[7]萬玉蘭,方孝俊,譚子富,等.瑞舒伐他汀鈣治療舒張性心力衰竭42例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(6):663-663.

[8]李冰,郝一鳴,任蘭芳,等.瑞舒伐他汀治療舒張性心力衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(8):102-106.

鄭云海(1975-)，男，云南陸良縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科方面工作。

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1007-8517(2014)23-0040-02

2014.10.10)