瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科 四川 瀘州 646000

股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療38例股骨粗隆部骨折可行性研究

段凌霄

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科 四川 瀘州 646000

目的研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆部骨折的臨床效果。方法選擇73例股骨粗隆部骨折患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組38例和對(duì)照組35例兩組，試驗(yàn)組38例患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法治療，對(duì)照組35例患者采用動(dòng)力髖螺釘方法治療。治療后，對(duì)兩組患者治療的臨床療效及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組術(shù)中出血、術(shù)后引流及完全負(fù)重時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組優(yōu)良率為92.1%；對(duì)照組優(yōu)良率為91.4%，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.0111,P=0.9162)。結(jié)論采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆部骨折，效果良好，出血少，完全負(fù)重時(shí)間較早，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；股骨粗隆部骨折

Abstract:ObjectiveTo study clinical results of proximal femoral nail antirotation in the treatment of intertrochanteric fracture.Methods73 cases of intertrochanteric fracture patients from February 2013 to March 2014 in our hospital were studied. They were randomly divided into experimental group and control group, the test group of 38 patients were treated with proximal femoral nail antirotation and control group of 35 patients were treated with dynamic hip screw.ResultAfter treatment, the clinical efficacy and surgery-related data in two groups of patients were compared. After treatments, time with the control group; experimental group blood loss, postoperative drainage and full weight bearing time were significantly less than the control group (P<0.05); excellent test group was 92.1%; good rate of 91.4% in the control group, there were no differences between the two groups was statistically superior rate (χ2= 0.0111,P= 0.9162).Conclusionproximal femoral nail antirotation in the treatment of intertrochanteric fracture, makes good effect, less bleeding, full weight bearing time earlier,it’s worthy of clinical application.

Keywords:proximal femoral nail antirotation; dynamic hip screw; trochanteric fractures

股骨粗隆間骨折常見于老年人，但若處置不及時(shí)得當(dāng)，常有髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生。若使用非手術(shù)治療，又常造成肺部感染及深靜脈血栓等不良并發(fā)癥。目前多主張進(jìn)行手術(shù)治療[1]。筆者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆部骨折，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年3月我院收治的73例股骨粗隆部骨折患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組38例與對(duì)照組35例，其中試驗(yàn)組男14例，女24例，年齡55～89歲，平均年齡(68.7±7.5)歲，致傷原因：摔傷24例，高處墜落傷8例，交通傷6例。AO/ASIF分型：A1型9例,A2型20例,A3型9例；對(duì)照組男15例，女20例，年齡54～88歲，平均年齡(68.4±8.4)歲，致傷原因：摔傷21例，高處墜落傷7例，交通傷7例。AO/ASIF分型：A1型9例,A2型21例,A3型5例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及AO/ASIF分型等一般資料意義無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后積極處理相關(guān)并發(fā)疾病，病情穩(wěn)定后擬行手術(shù)，術(shù)前行CT及X線檢查，術(shù)前0.5h患者靜脈注射廣譜抗生素，患者行硬膜外或者全麻。后患者于骨科矯形床上行閉合復(fù)位， 后用C型臂X線機(jī)多角度透視,骨折對(duì)位對(duì)線良好后，試驗(yàn)組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法治療，對(duì)照組動(dòng)力髖螺釘方法治療，術(shù)中嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)手術(shù)技術(shù)與流程[2]。術(shù)后術(shù)部對(duì)放置引流條，連續(xù)3d靜脈輸注廣譜抗生素防止感染，并皮下注射低分子量肝素鈉以預(yù)防血栓形成。對(duì)兩組術(shù)中出血、術(shù)后引流、完全負(fù)重時(shí)間及治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]治愈:骨折處愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，髖部無疼痛；有效:骨折處愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，髖部偶爾出現(xiàn)疼痛；顯效:骨折處愈合，輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖部有時(shí)發(fā)生疼痛;無效:治愈率=(治愈+有效+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)、完全負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較分析 經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組術(shù)中出血、術(shù)后引流及完全負(fù)重時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)、完全負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較分析 經(jīng)不同治療后，試驗(yàn)組患者中：優(yōu)30例，良5例，可3例，優(yōu)良率為92.1%；對(duì)照組患者中：優(yōu)28例，良4例，可3例，優(yōu)良率為91.4%。兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0111,P=0.9162)。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年人，因?yàn)槔夏耆硕嘤泄琴|(zhì)疏松，尤其是絕經(jīng)后的老年婦女，較小的損傷就可以導(dǎo)致該部位骨折，但若處置不及時(shí)得當(dāng)，常有髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生。由于股骨粗隆部血供豐富，所以骨折愈合較為容易，所以對(duì)于該部位骨折的老年患者，過去常主張采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，即長期患者牽引。在此治療過程中，患者需較長時(shí)間的臥床，所以發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥的機(jī)率較高，危及患者生命[4]。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前多采用手術(shù)方式治療股骨粗隆間骨折。動(dòng)力髖螺釘及股骨近端防旋髓內(nèi)釘方法均是臨床上較為成熟的治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法[4]。其中動(dòng)力髖螺釘采用一螺釘固定骨折部位，螺釘尾部連接一貼附于股骨表面的鋼板，采用該方法固定式時(shí)，為置入螺釘及鋼板需在股骨外端近側(cè)做切口，一般從大粗隆至股骨上段，損傷較大[5]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種較為新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，其頭釘采用了螺旋刀片的設(shè)計(jì)，通過外側(cè)切口鎖定時(shí)，能起到抗旋轉(zhuǎn)的作用，同時(shí)頭釘也不易脫出；該系統(tǒng)是髓內(nèi)固定，主釘位于距股骨頭較近的位置，因此在應(yīng)力分布上較為合理，能使股骨內(nèi)側(cè)部承受較大的應(yīng)力，所以采用該固定方式的患者可以較早下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)負(fù)重；與動(dòng)力髖螺釘相比，該固定系統(tǒng)還有一優(yōu)勢(shì)，即閉式穿釘，所以術(shù)中只需在股骨大粗隆上方作一 3 ～5 cm 的切口，使得患者術(shù)中出血較少，同時(shí)手術(shù)操作對(duì)鄰近組織損傷也較輕微，減少了術(shù)后引流[6]。本次試驗(yàn)也取得了相似的結(jié)果，這兩種手術(shù)方式均是有效的，兩種治療后優(yōu)良率均在90%以上，但試驗(yàn)組術(shù)中出血及術(shù)后引流較少，完全負(fù)重時(shí)間顯著也早于對(duì)照組。

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆部骨折，效果良好，出血少，完全負(fù)重時(shí)間較早，值得臨床推廣應(yīng)用。

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thefeasibilitystudyofproximalfemoralnailantirotationinthetreatmentofintertrochantericfracture

DUAN Lin-xiao

Surgery of Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou,646000,China

R683.42

A

1007-8517(2014)24-0049-02

2014.09.27)