安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

癌因性疲乏的中醫(yī)病因病機及辨治研究進展

張濤夏黎明

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

筆者從虛勞的病因病機探討癌因性疲乏的病因病機。癌因性疲乏患者或因內(nèi)傷或因外損，多有臟腑氣血陰陽虧虛，且可因虛致實或因?qū)嵵绿?，出現(xiàn)虛實夾雜的復(fù)雜病機，故其辨治需辨別其主要矛盾是虛或?qū)崱⑵洳∥凰谂K腑及其病性之氣血陰陽不足。

癌因性疲乏；中醫(yī)病因病機；対因治療；辨證論治；研究進展

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是在不斷完善的新的概念，被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(national comprehensive cancer network,NCCN)指南定義為一種令人痛苦的、持續(xù)性的主觀疲勞感覺,包含生理、情感和或認知層面上的乏力體驗,與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)而與近期的活動無關(guān),并且干擾正常生活。中醫(yī)并沒有關(guān)于CRF的描述，但筆者認為可以以CRF患者的癥狀為切入點進行研究。

1 中醫(yī)病因病機

根據(jù)CRF患者的中醫(yī)證候特點，CRF最符合中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇。因此，筆者認為可以以虛勞的病因病機為切入點，探討CRF的病因病機。

1.1 內(nèi)傷致虛 《雜病源流犀燭·虛損勞瘵源流》云:“雖分五臟……其所以致?lián)p者有四:曰氣虛、曰血虛、曰陽虛、曰陰虛”，故虛勞總不離乎五臟，而五臟之虛，又不外乎氣、血、陰、陽?！毒霸廊珪るs謨證》有：“而病為虛損者亦惟此精氣，氣虛者即陽虛也；精虛者即陰虛也”，可見，虛勞更以陰虛、陽虛為本。而氣虛以肺脾為主，病重可及心腎；血虛以心肝為主，并與脾之化源不足有關(guān)；陰虛以腎肝肺為主，涉及心胃；陽虛以脾腎為主，重者易影響到心[1]。脾為“后天之本”，主運化，為氣血化生之源，且“脾主四肢主肌肉”，脾虛或脾的功能異常，勢必會引起疲倦乏力等癥狀。“盡心謀慮則勞肝”，“肝為罷極之本”，且“肝主筋”，主疏泄調(diào)暢情志，可見肝與疲勞等癥狀密切相關(guān)。腎為“先天之本”，腎藏精，主骨生髓，腎的精氣是臟腑氣血陰陽之根本，若病久及腎，也會出現(xiàn)神疲乏力等癥狀?？梢?，CRF多有臟腑氣血陰陽虧虛，而以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要。

1.2 外損致虛 清代著名醫(yī)家吳澄采百家之言，集虛勞之大成，并創(chuàng)造性地提出了“外損致虛”的觀點。吳澄《不居集》云:“外損一癥，即六淫中之類虛損者也……若纏綿日久，漸及內(nèi)傷變成外損……有外感之后而終變虛勞，亦有虛勞而復(fù)兼外感……”，明確地提出了外損的概念及病因病機。汪偉[2]認為六淫、食積、亡血、酒傷、蟲毒等外因所傷，日久不愈，耗傷正氣所致的一類虛損疾病，皆歸于外損；其病機關(guān)鍵是“頻感外邪，消耗氣血”，包括外邪侵襲、頻傷正氣及正氣先虛后損兩個方面。CRF患者多會經(jīng)過手術(shù)、放化療等西醫(yī)治療，根據(jù)其對患者的作用特點，可將其歸屬為中醫(yī)“外損致虛”范疇，且此類患者多正氣不足，易感外邪，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

2 對因治療

2.1 手術(shù)及放化療相關(guān)CRF的辨治 有研究[4-6]表明，手術(shù)及放化療等西醫(yī)治療手段是CRF發(fā)生的重要相關(guān)因素，常會引起患者急性乏力等癥狀。

2.1.1 手術(shù)相關(guān)CRF的辨治 任黎萍[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后疲勞綜合征可分為氣血虧虛、氣陰兩虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)4型，認為手術(shù)首先損傷脾胃、耗傷氣血，有時也會影響患者的情志，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。廖楠君[8]認為胃癌術(shù)后以虛證為多見，病位在脾胃，涉及肝腎，證型多為脾胃氣虛、氣陰兩虛、氣血兩虛、脾腎兩虛，仍有部分虛實夾雜的證型，如肝胃不和、氣虛血瘀。徐宏濤[9]通過腹腔鏡手術(shù)后腸內(nèi)滴注歸脾湯治療胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征，明顯改善了患者情志和睡眠，緩解了術(shù)后疲勞感。

2.1.2 化療相關(guān)CRF的辨治 錢琳[10]認為化療藥物對機體的影響總屬中醫(yī)“熱毒”之范疇，耗氣傷陰血，主要影響脾肝腎三臟，致使氣血生化乏源，表現(xiàn)為氣血不足、脾胃虛弱、肝腎虧虛等證，尤以脾胃功能失調(diào)最為嚴(yán)重。師林[11]采用益氣養(yǎng)陰法(基本方:太子參20g，麥冬15g，五味子10g，淮山藥15g，茯苓15g，薏苡仁20g，何首烏30g，雞內(nèi)金10g)，聯(lián)合化療治療晚期肺癌患者，結(jié)果治療組較對照組能顯著改善患者氣促、乏力等癥狀，生活質(zhì)量也明顯提高。此外，周旭東[12]應(yīng)用益氣健脾疏肝湯(基本方:黃芪、薏苡仁各30g，石見穿20g，黨參、白芍、茯苓、當(dāng)歸、八月札、路路通各15g,柴胡、白術(shù)、郁金、山慈姑各1Og)結(jié)合心理干預(yù)治療乳腺癌術(shù)后化療患者，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)及疲勞等癥狀均有不同程度的改善。

2.1.3 放療相關(guān)CRF的辨治 葉燕妮[13]認為放療后患者精神不振、疲乏等全身及局部不良反應(yīng)，主要病機多為“熱毒內(nèi)蘊”，治療上主張清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)配合健脾和胃、養(yǎng)陰涼血之品，并分為實證(火毒內(nèi)蘊型、瘀血阻滯型、溫毒內(nèi)蘊型、熱入營血型、熱陷心包型)、虛證(陰虛火旺型、氣虛發(fā)熱型)論治。廖春華[14]認為放射治療造成患者體內(nèi)熱毒過盛、津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)、氣血損傷以及肝腎虧損，較多表現(xiàn)為溫?zé)嵩餆嶂皞胺挝戈幏?，治療主張以養(yǎng)陰為主，并采用放療期間加服以沙參麥冬湯為基本方的粉末制劑沖服治療患者，取得不錯的療效。

2.2 暢情志 劉曉偉[15]認為情志為病，需整體綜合治療，包括心理治療(以情勝情法、移情易性法、勸說開導(dǎo)法、暗示解惑法、寧心靜志法等)、辨證用藥(早期宜疏肝理氣，調(diào)達心脾；遷延日久，由氣及血，影響五臟，則須辨其病位、病性與虛實)及針灸推拿、音樂療法、體育鍛煉、導(dǎo)引吐納法等。此外，馬海利[16]采用情志辨證法，將患者分憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型施護；胡曉平[17]采用中醫(yī)情志辯證結(jié)合五行生克理論，將患者分為悲勝怒、恐勝喜、喜勝憂、怒勝思、思勝恐5類施護均能改善腫瘤患者疲乏等癥狀，提高生活質(zhì)量。

3 辨證論治

張振勇[18]在臨床診療中發(fā)現(xiàn)CRF患者多存在肝氣郁結(jié)、脾虛濕蘊，從疏肝養(yǎng)肝、健脾化濕論治常有較好療效。馬貞[19]認為CRF患者持續(xù)虛弱性乏力當(dāng)從肝血虧損與脾腎虛衰立論，分為氣虛型(或夾濕、夾滯、夾瘀)、氣血兩虛型(或氣陰兩虛、心脾兩虛)、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、肝脾不調(diào)型、脾虛濕困型、氣滯血瘀型論治。李萍萍等[20]應(yīng)用人參養(yǎng)榮湯加減、譚翔文[21]應(yīng)用健脾益氣化痰方加減、黃智芬[22]應(yīng)用健脾消積湯加減治療CRF，均獲得不同程度的療效。

4 總結(jié)

綜上所述，CRF或因內(nèi)傷或因外損，多有臟腑氣血陰陽虧虛，而以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要。然臟腑虧虛日久，勢必會導(dǎo)致痰、濕、瘀血等實邪內(nèi)生，而內(nèi)生之實邪亦會引起臟腑氣血陰陽的虧虛。此外，CRF患者多因正氣不足而更易復(fù)感外邪，從而常形成虛實夾雜、內(nèi)傷兼外感的復(fù)雜病機。故CRF的辨治需首辨其主要矛盾是虛或?qū)?，虛則辨其病位所在臟腑，其病性之氣血陰陽不足，實則辨其因內(nèi)傷或外感，其實邪之性質(zhì)、種類，再立法遣方組藥，以免失治誤治。此外，手術(shù)及放化療等西醫(yī)治療手段所引起CRF患者的急性乏力等癥狀，患者診療過程中的情志異常均不容忽視，西醫(yī)治療的同時結(jié)合中醫(yī)辨治，常能明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。然而，總體來說CRF的病因病機尚未明確，多從患者的疲勞癥狀出發(fā)或?qū)RF歸屬為虛勞來探討其病因病機。而CRF患者雖以疲勞為主癥，卻常伴發(fā)多種其它癥狀，根據(jù)其合并癥類型或主次的不同，又可歸屬為虛勞、郁證、痿證、喘證、臌脹等許多中醫(yī)疾病的范疇。因此，對CRF患者證候?qū)W的進一步研究將有助于明確CRF的病因病機，即審癥求因。CRF的辨證論治同樣處于探索階段，多為個人經(jīng)驗的積累，治療方法各異，療效也不盡相同，仍有待進一步研究總結(jié)。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:430.

[2]汪偉.吳澄“外損致虛”理論探析[J].江西中醫(yī)藥，2013(9)：3-4.

[3]方躍坤.論中醫(yī)郁證理論[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014,16(9)：166-168.

[4]Jamie M.Stagl.Postsurgical physical activity and fatigue-related daily interference in women with breast cancer[J].Psychology & Health,2014，29(2)：177-198.

[5]陸茂琦.肺癌患者放射治療前后癌因性疲乏的調(diào)查與護理[J].上海護理，2008,8(4)：5-6.

[6]鄭瑾.癌癥化療患者癌因性疲乏對生命質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥，2013,42(2)：141-143.

[7]任黎萍.100例乳腺癌術(shù)后疲勞綜合征中醫(yī)辨證規(guī)律探析[J].陜西中醫(yī),2008，29(7)：798-800.

[8]廖楠君.胃癌及其術(shù)后中醫(yī)病因病機臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(9)：219-221.

[9]徐宏濤.腹腔鏡手術(shù)后腸內(nèi)滴注歸脾湯治療胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征研究[J].中西醫(yī)結(jié)合外科，2013，19(4)：365-367.

[10]錢琳.化療減毒湯對NP方案化療后骨髓抑制療效的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013：20-21.

[11]師林.益氣養(yǎng)陰法對晚期肺癌患者化療后消化道反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].中國實驗方劑學(xué)，2012，18(16)：289-292.

[12]周旭東.益氣健脾硫肝湯結(jié)合心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].新中醫(yī)，2013，45(12)：121-123.

[13]葉燕妮.中醫(yī)對腫瘤放療后毒性反應(yīng)的辨析與施治[J].貴州醫(yī)藥，2012，36(1)：71-72.

[14]廖春華.沙參麥冬湯對陰虛癌病放療患者生活質(zhì)量的評估研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：9-19.

[15]劉曉偉.對中醫(yī)情志內(nèi)傷疲勞病證辨治的思考[A].第四次全國中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2010：157-160.

[16]馬海利.情志護理對消化道腫瘤化療患者情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(5)：142-143.

[17]胡曉平.情志辨證施護對婦科惡性腫瘤化療病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2012，10(6)：1663.

[18]張振勇.從肝脾論治癌因性疲乏[J].四川中醫(yī)，2011，29(10)：27-28.

[19]陳玉超.腫瘤相關(guān)性病癥中醫(yī)藥辨治研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：13-19.

[20]李萍萍，許軼琛，Xin Shelley Wang.人參養(yǎng)榮湯改善腫瘤疲乏的治療體會[C].第十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)術(shù)大會.2010：931-936.

[21]譚翔文.健脾益氣化痰方辨證加減對肺癌化療患者癌性疲乏的影響[J].中醫(yī)雜志，2012，53(15)：1301-1304.

[22]黃智芬.健脾消積湯治療癌因性疲乏對患者生活質(zhì)量的影響[J].世界中醫(yī)藥，2012，7(6)：481-483.

R255.5

A

1007-8517(2014)24-0024-02

2014.09.20)