江西省武寧縣人民醫(yī)院外二科， 江西 武寧 332300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病43例臨床觀察

劉朝暉

江西省武寧縣人民醫(yī)院外二科， 江西 武寧 332300

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的臨床療效。方法選取78例膽囊炎性疾病患者作為研究對(duì)象，按手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組43例和開腹手術(shù)組35例。腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；開腹手術(shù)組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，保障其預(yù)后及生活質(zhì)量。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊炎性疾??；膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎；膽結(jié)石伴慢性膽囊炎

為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的臨床療效，筆者選取2013年1月至2013年12月期間收治的43例膽囊炎性疾病患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的78例膽囊炎性疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性29例，女性49例，年齡19～78歲，平均年齡(49.28±4.52)歲;疾病類型：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎29例，膽結(jié)石伴慢性膽囊炎49例。按手術(shù)方式不同分為分為腹腔鏡組(43例)及開腹手術(shù)組(35例)，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均待生命體征穩(wěn)定后給予外科手術(shù)治療，其中腹腔鏡組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；開腹手術(shù)組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡組：指導(dǎo)患者取仰臥位，經(jīng)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉后建立人工CO2氣腹(12～14mmHg)，將手術(shù)器械置入腹腔中對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行探查，之后將膽囊周圍粘連分離后提起膽囊壺腹部，將膽囊管于緊靠膽囊頸部部位解剖，將2枚鈦夾夾于距膽總管約0.5cm處膽囊管近端，1枚鈦夾夾于膽囊管遠(yuǎn)端，之后將膽囊管剪斷，將膽囊動(dòng)脈于膽囊三角區(qū)內(nèi)實(shí)施鈍性分離(緊靠膽囊)，利用2枚鈦夾夾于近端，電凝切斷膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端并剝離膽囊后由劍突下孔取出，常規(guī)止血。開腹手術(shù)組：經(jīng)硬膜外阻滯麻醉后指導(dǎo)患者取仰臥位，手術(shù)切口位于右肋緣下或右腹直肌，常規(guī)探查腹腔后將膽囊周圍粘連分離并提起膽囊壺腹部，對(duì)膽囊管緊靠膽囊頸部解剖后鈍性分離膽囊動(dòng)脈，于近端結(jié)扎后遠(yuǎn)端切斷，結(jié)扎膽總管后銳性剝離膽囊并剪斷膽總管，移除膽囊，根據(jù)患者實(shí)際情況給予引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 腹腔鏡組手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比表

2.2 兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況比較 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法實(shí)施膽囊切除術(shù)后，腹腔鏡組患者發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.33%；開腹手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為17.14%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括膽管損傷、脂肪液化及感染等，經(jīng)臨床對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無(wú)死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。

3 討論

膽囊炎性疾病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，患者大多經(jīng)保守治療無(wú)效或病情危急需經(jīng)外科手術(shù)治療。有研究表明[1-2]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅對(duì)患者產(chǎn)生巨大痛苦，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者盡快恢復(fù)健康，且部分患者由于身體條件不允許而無(wú)法實(shí)施開腹手術(shù)。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于疾病治療過程中并取得顯著效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)特點(diǎn)為手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、痛苦小等，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，是膽囊炎性疾病微創(chuàng)治療首選方法[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，保障其預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]嵇武，李寧，黎介壽. 門診腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)狀及展望[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2008, 28(1): 69-72.

[2]井紅民．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石221例臨床分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013, 17(20)：2647-2648．

[3]黃智虎．急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)109例臨床體會(huì)[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012, 16(2)：179-180．

劉朝暉，男，本科，副主任醫(yī)師。

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