路戀英

（河南能源化工集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鶴壁 458030）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌缺血性壞死，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，且伴有不同程度的負(fù)性情緒，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。筆者采用系統(tǒng)護(hù)理降低急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率和改善負(fù)性情緒效果確切，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為鶴煤總醫(yī)院心內(nèi)科2011年3月至2013年3月期間115例急性心肌梗死住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、特征性心電圖和血清生物標(biāo)志物動(dòng)態(tài)檢查確診，符合葉任高等著[2]《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心功能不全病史、嚴(yán)重心律失常、溝通障礙和無法判定療效等患者，其中男68例，女47例；年齡36～76歲，平均（51.6±5.5）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h，平均（6.4±3.5）h；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)24例；伴高血壓34例，高血脂25例，糖尿病22例。所有患者伴有不同程度的劇烈而持久的胸骨后疼痛，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例和觀察組58例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、NYHA心功能分級(jí)和伴發(fā)疾病等方面分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

就診后，所有患者立即給予持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，選用小劑量嗎啡靜脈注射鎮(zhèn)痛；迅速靜脈開放靜脈通道緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡；若無溶栓禁忌證給予尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶激活劑等藥物溶栓治療；若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油；給予他汀類藥物抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)和穩(wěn)定粥樣斑塊，從而改善血管內(nèi)皮功能；美托洛爾片等藥物抗心律失常。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施，包括入院宣教、生命體征觀察和輸液護(hù)理等措施；實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、改善胸痛護(hù)理、預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理和活動(dòng)無耐力護(hù)理等措施。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月末，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)心絞痛發(fā)生率與負(fù)性情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①心絞痛發(fā)生率：采用心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)，老年患者采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄出院后6個(gè)月內(nèi)兩組患者心絞痛發(fā)生率情況。②負(fù)性情緒[3]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）評(píng)價(jià)患者的心理感受和軀體癥狀，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮程度越重；采用抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)價(jià)患者的抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁情緒越嚴(yán)重。分別在干預(yù)前和出院時(shí)記錄負(fù)性情緒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛發(fā)生率

出院6個(gè)月內(nèi)，觀察組心絞痛發(fā)生率13.79%（8/58）明顯低于對(duì)照組29.82%（17/57），χ2=4.3427，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 負(fù)性情緒

兩組均能降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，但觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較[(±s)，分]

注：組內(nèi)治療前后比較，①P＜0.05，②P＜0.01；組間治療后比較，③P＜0.01

3 討 論

3.1 健康宣教

護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其家屬宣傳如何預(yù)防急性心肌梗死和心絞痛的方法與措施，說明遠(yuǎn)期存活和心絞痛發(fā)生率與年齡、性別、心肌梗死部位、心肌梗死范圍等因素有關(guān)外，還與個(gè)人生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、工作環(huán)境和家庭環(huán)境等因素密切相關(guān)；指導(dǎo)患者家屬和制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，宜低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，有效控制總熱量攝入以維持正常體質(zhì)量；超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量患者應(yīng)適當(dāng)減少日進(jìn)食總熱量，選用低脂和低膽固醇食物，限制飲酒和蔗糖等食物攝入[4]；清淡飲食，多食富含維生素C的新鮮蔬菜、瓜果和植物蛋白類食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，禁止飲用濃茶或咖啡等刺激性飲料；生活要有規(guī)律，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適等為原則，適當(dāng)調(diào)整生活習(xí)慣和活動(dòng)習(xí)慣；隨身攜帶藥物，定期復(fù)查；指導(dǎo)患者和家屬掌握自救措施，有危機(jī)征兆者應(yīng)立即護(hù)送就醫(yī)。

3.2 改善胸痛護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是心率、心律、心功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，詳細(xì)記錄意識(shí)和尿量，除顫儀處于備用狀態(tài)；絕對(duì)臥床12 h，保持環(huán)境安靜和舒適，減少探視和防止不良事件的發(fā)生以緩解焦慮情況；指導(dǎo)患者多食富含維生素的蔬菜和水果，每日晨起溫開水沖服20 mL蜂蜜水以預(yù)防便秘，降低排便時(shí)用力；呼吸困難和血氧飽和度下降患者給予間斷和持續(xù)吸氧，氧流量控制在2～4 L/min，通過面罩吸氧提高氧分壓，改善心肌缺血和緩解胸部疼痛；必要情況下給予哌替啶50～100 mg等藥物肌內(nèi)注射或皮下注射以緩解疼痛[5]；或舌下含服硝酸甘油改善心肌再灌注，緩解疼痛；溶栓治療患者嚴(yán)格把握適應(yīng)證、禁忌證和溶栓方法，護(hù)理人員密切觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.3 預(yù)防潛在并發(fā)癥護(hù)理

心律失常、猝死、心力衰竭、休克是急性心肌梗死患者常見的潛在并發(fā)癥[6]。護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備除顫器、起搏器以及各類急救藥品，若發(fā)生心律失常和猝死，積極配合醫(yī)師搶救；急性心肌梗死合并心力衰竭主要是急性左心衰竭，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、咯痰和氣急等表現(xiàn)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡情況，常規(guī)準(zhǔn)備急救器械和藥品，維持靜脈通道的暢通，急救過程中注意輸液的滴速和輸入液體的液體量，預(yù)防心臟負(fù)荷過重而加重心臟負(fù)擔(dān)；密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心排血量減少和外周血管灌注不足等癥狀，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量、升壓藥和血管擴(kuò)張劑等藥物，密切觀察治療效果。

3.4 活動(dòng)無耐力護(hù)理

康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)理人員要對(duì)患者年齡、疼痛、進(jìn)展、梗死部位、梗死面積以及有無并發(fā)癥等情況進(jìn)行評(píng)定；解釋康復(fù)訓(xùn)練的重要性，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下開展康復(fù)訓(xùn)練，心率增加10～20次/分為正常，小于該范圍可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，超過該范圍可退回到上一次運(yùn)動(dòng)水平。

綜上所述，健康宣教、改善胸痛護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理和活動(dòng)無耐力護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施能夠降低急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和改善預(yù)后等方面具有非常重要的作用。

[1] 許鳳蓮,方建萍,葉蘭芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)48例急性心肌梗死患者心絞痛發(fā)生率與不良情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15):90-91.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272.

[3] 惠華.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(11):3053-3054.

[4] 邵小亞.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(9):1420-1421.

[5] 李琪.放松訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):254-256.

[6] 王娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):374-375.