蘆鎖玲

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是腰腿疼痛最常見的病因之一，目前對(duì)其多以非手術(shù)保守治療為主，療效確切但病程較長(zhǎng)，且易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。為提高腰椎間盤突出癥保守治療患者的臨床療效，筆者近年來(lái)對(duì)76例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年1月至2013年1月期間于河南中醫(yī)學(xué)院一附院推拿科就診的152例腰椎間盤突出癥患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各76例，所有患者均由我科（副）主任醫(yī)師根據(jù)癥狀、體征結(jié)合腰部CT或MRI參考《2007全國(guó)腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇紀(jì)要》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。對(duì)照組：男41例，女35例；年齡22～74歲，平均（38.3±6.8）歲；病程2 h～19年，平均（5.1±1.9）年。觀察組：男45例，女31例；年齡21～76歲，平均（39.1±7.2）歲；病程3 h～21年，平均（5.4±2.1）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期（1個(gè)月）內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理干預(yù)；②同意治療、護(hù)理方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證者；②伴有偏癱、股骨頭壞死等影響療效評(píng)價(jià)的疾?。虎郯橛袊?yán)重慢性系統(tǒng)性疾病或具有相關(guān)禁忌證；④妊娠、哺乳期婦女或交流障礙患者。

表1 兩組療效對(duì)比

1.3 護(hù)理措施

所有患者均由確診醫(yī)師制定保守治療方案，隨機(jī)選擇我科醫(yī)師或技師進(jìn)行相應(yīng)治療。在治療同時(shí)對(duì)照組給予病情觀察護(hù)理、骨盆牽引護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①康復(fù)知識(shí)宣教及心理護(hù)理：首次就診時(shí)將腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、疾病預(yù)后、預(yù)防及治療方案的治療原理、療效、安全性等相關(guān)知識(shí)印成宣傳單發(fā)放給患者，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)解答，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病。此后每次治療時(shí)進(jìn)行護(hù)患溝通，了解其知識(shí)掌握情況及心理狀況，對(duì)疾病輕視者加強(qiáng)疾病危害性的宣傳，提高其重視度，對(duì)疾病恐懼、擔(dān)憂者針對(duì)病情講解治療效果，消除其負(fù)面情緒。負(fù)面情緒嚴(yán)重者采用認(rèn)知-行為模式進(jìn)行干預(yù)。②腰部康復(fù)鍛煉操作指導(dǎo)：腰部康復(fù)鍛煉具體步驟可印成宣傳單發(fā)放給患者，但首先由護(hù)士進(jìn)行具體示范指導(dǎo)以避免患者操作失當(dāng)，加重病情。急性期：囑患者臥硬板床休息，伴有坐骨神經(jīng)痛者，可床頭抬高30°仰臥，白天同一方向側(cè)臥或平臥時(shí)間不超過(guò)2 h，翻身時(shí)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行協(xié)助，減少腰椎扭轉(zhuǎn)，如需起床，應(yīng)用上肢支撐，疼痛劇烈者給予協(xié)助；根據(jù)患者體型選擇合適的腰圍并指導(dǎo)佩戴。疼痛緩解后即開始進(jìn)行功能鍛煉[2]：首先患者仰臥，以頭、足、肘支撐身體，臀部抬高成拱橋形狀，堅(jiān)持3～5 s，反復(fù)進(jìn)行40～60次，逐漸熟練后可僅以頭、雙足為支撐點(diǎn)進(jìn)行鍛煉；然后俯臥，雙臂后伸，腹部支撐用力，使雙下肢、胸部抬起，堅(jiān)持3～5 s后放松，重復(fù)進(jìn)行10～20次，接著仍俯臥，雙手置于床頭，交替伸直雙腿向背過(guò)伸，幅度逐漸加大，堅(jiān)持3～5 min，重復(fù)2～3次；最后頭中位站立，以髖關(guān)節(jié)為軸，保持上半身伸展并緩慢前傾，雙手盡量觸摸地面，堅(jiān)持1 min后放松，重復(fù)5～10次。兩組均以28 d為1個(gè)療程，連續(xù)護(hù)理干預(yù)2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用JOA評(píng)分對(duì)護(hù)理干預(yù)后腰椎間盤突出癥病情進(jìn)行評(píng)定，分為主觀癥狀、客觀體征、日常生活能力三大項(xiàng)，共30分，分?jǐn)?shù)越低，病情越輕，同時(shí)根據(jù)病情改善情況參考朱海燕[3]學(xué)者研究制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)＞80°，恢復(fù)正常生活、工作；顯效：癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，生活、工作不受影響；有效：腰部疼痛減輕，腰部功能、直腿抬高試驗(yàn)明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效之和為愈顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組JOA評(píng)分對(duì)比

2個(gè)療程后，觀察組JOA評(píng)分平均為（4.39±2.17）分明顯低于對(duì)照組的（9.14±3.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.6873，P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)因本身退行性病變或外力刺激出現(xiàn)松弛或破裂，髓核突出或脫出，壓迫其臨近縱韌帶及腰、脊神經(jīng)根，引起以腰部疼痛或（和）下肢感覺減退、肌肉萎縮、活動(dòng)功能障礙等為主要癥狀的臨床綜合征[4,5]。非手術(shù)保守治療是目前治療本病的最常用手段，多數(shù)患者可有效緩解，但部分患者起效較慢，甚至反復(fù)發(fā)作，對(duì)療效不甚滿意，因此我科近年來(lái)要求護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)以配合臨床醫(yī)師提高療效。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組療效愈顯率優(yōu)于對(duì)照組，JOA評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯提高腰椎間盤突出癥保守治療療效。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)認(rèn)為：①本病發(fā)病誘發(fā)因素較多，目前認(rèn)為主要與長(zhǎng)期重度體力勞動(dòng)、外力刺激、腹內(nèi)壓增高、體位不正等原因?qū)е碌臋C(jī)械壓迫有關(guān)，避免這些誘因出現(xiàn)是治療疾病的前提?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)可通過(guò)康復(fù)知識(shí)宣教、康復(fù)鍛煉操作指導(dǎo)等形式糾正患者不當(dāng)生活、工作習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。②康復(fù)知識(shí)宣教及心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的重要組成，其可提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉操作的重視，減輕患者負(fù)面情緒，避免不當(dāng)操作，并可改善護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員切不可應(yīng)付了事。③康復(fù)鍛煉操作指導(dǎo)是康復(fù)護(hù)理工作的核心，其通過(guò)正確的示范及誘導(dǎo)，傳授患者有效、合理的腰部康復(fù)鍛煉。通過(guò)患者的積極鍛煉，可促進(jìn)突出髓核回納，改善血液循環(huán)，減輕局部神經(jīng)壓迫及肌肉痙攣，縮短病程，是保守治療的延續(xù)，但指導(dǎo)初期應(yīng)根據(jù)患者耐受度、病情進(jìn)展等情況個(gè)性化實(shí)施，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度鍛煉，加重病情。④康復(fù)護(hù)理雖然療效確切，但其本質(zhì)是常規(guī)護(hù)理的延伸及發(fā)展，護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理操作，避免顧此失彼。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組,中華外科雜志編輯部.2007全國(guó)腰椎退行性疾患學(xué)術(shù)論壇紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(2):85-89.

[2] 張翠霞.綜合護(hù)理干預(yù)在腰椎間盤突出癥保守治療中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(12):53-54.

[3] 朱海燕,胡芝英,邵亞蓮,等.腰椎間盤突出癥患者行保守治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(15):27-28.

[4] 黃春燕,許明,陳愛英,等.保守治療腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(7):98-99.

[5] 譚永芳,張迎春,于津平,等.保守治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(8):937-939.