李海珍

（深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114）

音樂(lè)對(duì)人體的作用有心理和生理兩個(gè)方面。在心理方面，音樂(lè)通過(guò)藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導(dǎo)理，調(diào)攝情志，恢復(fù)心理平衡。音樂(lè)對(duì)人的生理作用主要體現(xiàn)了鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛、降壓、怡情的作用。因此，音樂(lè)療法主治的病癥有失眠、神經(jīng)衰弱癥、憂郁癥、焦慮癥、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。⑹秤徽瘛⑾涣?、經(jīng)前期緊張綜合征等。心理學(xué)家通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果，主要依據(jù)是人的情緒對(duì)人體功能的影響，它的具體機(jī)制目前還不清楚，比如人在長(zhǎng)期焦慮的情況下會(huì)引起胃潰瘍、尿毒癥、癌癥等。而動(dòng)人的音樂(lè)可以改變?nèi)说男那?，從而改變?nèi)说南到y(tǒng)的功能，尤其是對(duì)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。筆者采用音樂(lè)療法對(duì)清醒氣管插管患者生理及焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將材料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年12月收治住院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的清醒氣管插管患者100例，所有患者均為SICU行氣管插管的外科重癥患者。排除伴有精神類疾病者、有意識(shí)障礙、智力障礙者。其中，男66例，女34例，年齡18～70歲，平均年齡（49.8±6.4）歲，文化程度為小學(xué)及以下19例，初中至中專56例，大專及以上25例。100例進(jìn)行分組，隨機(jī)分為兩組，每組100例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣管插管常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)氣管插管常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法進(jìn)行干預(yù)，先讓音樂(lè)組患者從所提供的20首收藏樂(lè)曲中選取要聽(tīng)的音樂(lè)，其中包括中國(guó)古典音樂(lè)、宗教音樂(lè)（佛教和基督教）、西方古典音樂(lè)以及柔和輕松的音樂(lè)。之后關(guān)閉房間的所有燈具，拉攏隔簾，以減少不必要的干擾。通過(guò)MP3播放的方式，依據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇干預(yù)曲目進(jìn)行循環(huán)播放，正式聆聽(tīng)前，由護(hù)士根據(jù)患者的面部表情，將音樂(lè)調(diào)試至一個(gè)滿意的聲強(qiáng)。通常音量為20～24 dB，聆聽(tīng)時(shí)，患者要閉上眼睛，并將精力集中于音樂(lè)中，時(shí)間持續(xù)15～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷主要針對(duì)氣管插管患者的不良心理感受，分為6項(xiàng)內(nèi)容，分別為拔管后有無(wú)咽痛、有無(wú)恐懼、有無(wú)焦慮、有無(wú)孤獨(dú)、有無(wú)不安全感、有無(wú)絕望。調(diào)查問(wèn)卷由護(hù)士采取問(wèn)答方式進(jìn)行，結(jié)果由專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

氣管插管術(shù)后患者不良心理感受發(fā)生情況，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，干預(yù)組中恐懼、焦慮、不安全感感覺(jué)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者咽痛、孤獨(dú)感、絕望感感覺(jué)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后不良心理感受發(fā)生情況比較

3 討論

用音樂(lè)治療疾病稱之為音樂(lè)治療——音樂(lè)的確有舒緩身心的功能[1-3]。在做放松練習(xí)時(shí)，咨詢師通常會(huì)推薦聽(tīng)一些輕音樂(lè)，當(dāng)你聽(tīng)到悅耳的樂(lè)曲，你的身心獲得音樂(lè)的陶醉感，人就獲得放松，音樂(lè)肯定能有一定的功效。在心理作用方面，音樂(lè)能直接影響人的情緒和行為[4,5]。我們知道，音樂(lè)有各種不同的節(jié)拍、節(jié)奏，人體也具有各種生理節(jié)奏，如脈搏、呼吸等，它們之間如果配合好了，音樂(lè)就可以調(diào)節(jié)生理節(jié)奏。又因?yàn)槿梭w對(duì)于音樂(lè)節(jié)奏具有明顯的跟隨本能，音樂(lè)節(jié)奏的快慢還可以帶動(dòng)肢體動(dòng)作的節(jié)奏，民歌中的“號(hào)子”就可以體現(xiàn)出這種作用。作為一種治療手段，音樂(lè)的作用可通過(guò)藝術(shù)感染力作用于心理，以情導(dǎo)理，既能增強(qiáng)人體的抗病能力，又可以消除精神上的阻滯。節(jié)奏鮮明的音樂(lè)能振奮人的情緒，如軍樂(lè)曲、進(jìn)行曲，一般都具有鮮明的節(jié)奏感可以使人興奮、激動(dòng)、熱血沸騰；旋律優(yōu)美悠揚(yáng)的樂(lè)曲，則能使人情緒安靜和輕松愉快。另外，音樂(lè)還可以通過(guò)音調(diào)影響人的情緒[6,7]。這種現(xiàn)象早在古希臘就已經(jīng)被注意到了。他們認(rèn)為，E調(diào)安定，D調(diào)熱烈，C調(diào)和緩，B調(diào)哀怨，A調(diào)高揚(yáng)。音樂(lè)治療是一種明確的專業(yè)治療方式。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的音樂(lè)治療師可對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并提供量身定制的音樂(lè)體驗(yàn)。盡管既往曾有研究者試圖了解，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的音樂(lè)治療師提供的更復(fù)雜和更積極的音樂(lè)干預(yù)，能否較醫(yī)務(wù)人員提供的較簡(jiǎn)單的音樂(lè)收聽(tīng)干預(yù)產(chǎn)生更大幅度的心身預(yù)后改善作用，但由于研究數(shù)據(jù)庫(kù)不夠大，無(wú)法得出任何相關(guān)結(jié)論。本研究中干預(yù)組中恐懼、焦慮、不安全感感覺(jué)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者咽痛、孤獨(dú)感、絕望感感覺(jué)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示音樂(lè)干預(yù)可改善清醒氣管插管患者的焦慮，提高生活質(zhì)量。

[1]魏樹(shù)均,魏樹(shù)森.ICU綜合征[J].北京醫(yī)學(xué),1995,17(4):226-227.

[2]Chan MF,Chung YF,Lee OK.Intestigation the physiological responses of patients listening to music in the intensive care unit[J].Journal of Clinical Nursing,2009,18(9):1250-1257.

[3]李祚,趙鴻君.音樂(lè)療法在臨床中的應(yīng)用及機(jī)制初探[J].中國(guó)民間療法,2004,12(1):35.

[4]Evan D.The effectiveness of music as an intervention for hospital pa-tlents:a systemic review[J].Journal of Advance Nursing,2002,37(1):818.

[5]張鴻懿.音樂(lè)療法(一)[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(4):50-53.

[6]Hasegawa Y,KubotaN,lnaaki T,et al.Music therapy induced alterna- tions in natural killer cell count and function [J].Nippon Ronen Igakkai Zasshi,2001,38(2):201-204.

[7]Teng XF,Wong MYM,Zhang YT.The effect of music on hypertensive patients[J].IEEE Engn Med & Biol Soc,2007(25):4649-4651.