張科 徐君毅 王煒

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院普通外科 廣西柳州 545005）

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙內(nèi)的化膿性感染，占肛腸疾病的8%～25%［1］。膿腫切開引流是治療肛周膿腫的主要方法，但傳統(tǒng)油紗或置管引流常因引流效果不佳，導(dǎo)致患者住院時間長、術(shù)后復(fù)發(fā)率高，不僅增加了患者的痛苦，還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。VSD已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科和燒傷科多年，其良好的引流效果明顯縮短了感染的治療周期［2］。肛周膿腫屬于腔隙內(nèi)感染，我們嘗試將VSD負(fù)壓引流裝置應(yīng)用于肛周膿腫的治療，取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將柳州市工人醫(yī)院普通外科2011年8月～2012年6月收治的60例肛周膿腫患者隨機(jī)分組，治療組和對照組各30例。60例患者中男性36例，女性24例，年齡19～72歲，病程5～23d。兩組病例（性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義有較好的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)行肛周彩超檢查明確膿腫的范圍，并信號筆標(biāo)識，術(shù)前1d清潔腸道，術(shù)前30min應(yīng)用抗生素1次。

1.2.2 手術(shù)方法 均采用硬膜外麻醉，截石體位或側(cè)臥體位。（1）治療組：采用VSD負(fù)壓引流術(shù)。在膿腫波動最明顯處切開皮膚，引流盡膿液后，探查膿腔并充分分離膿腔內(nèi)纖維間隔，刮匙搔刮壞死組織，雙氧水清洗膿腔。按膿腔大小及形狀裁剪VSD負(fù)壓引流材料（廣東泓志生物科技有隨公司生產(chǎn)，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20101954號，型號SFT－A－2＊40－15＊10＊1），放入膿腔后，在距切口1cm處做一小切口，將引流管引出并固定?？p合膿腔切口，半透膜完整覆蓋。術(shù)后患者取屈膝平臥體位或側(cè)臥體位，引流管連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓條件為－20～－40kPa，每日500mL生理鹽水沖洗膿腔1次。術(shù)后5～7d可拔除VSD，再囑患者用1：5000高錳酸鉀液溫水坐浴，每日2～3次，每次10min。（2）對照組：采用紗條引流或引流管引流。在膿腫波動最明顯處切開皮膚，引流盡膿液后，探查膿腔并充分分離膿腔內(nèi)纖維間隔，用刮匙搔刮壞死組織，雙氧水清洗膿腔，放置碘伏紗條或引流管進(jìn)行膿腔引流。術(shù)后每天換藥至愈合。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)以表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 兩組患者手術(shù)過程均順利，術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)肛門失禁、肛門狹窄及肛門畸形等術(shù)后并發(fā)癥。治療組創(chuàng)面愈合時間、住院時間及肛瘺發(fā)生率均低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果及復(fù)發(fā)情況比較

2 討 論

負(fù)壓傷口治療（negative pressure wound therapy，NPWT）是近十多年來開展的一種傷口治療新方法，包含了封閉負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）和負(fù)壓輔助閉合傷口 （vacuum－assistedclosure，VAC）兩個關(guān)鍵技術(shù)。1993年德國外科醫(yī)師Fleisehmann博士［4］最先提出VSD并用于四肢感染性創(chuàng)面的治療，取得了明顯效果。之后裘華德［5］教授等改良了該技術(shù)，并廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重軟組織損傷、骨筋膜室綜合征、骨髓炎、急性重癥胰腺炎、嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)感染、體表膿腫、陳舊性血腫、皮膚潰瘍、壓瘡等治療，療效顯著。VSD是一種用醫(yī)用泡沫包裹多側(cè)孔引流管，再用半透性粘貼薄膜封閉引流外口或引流傷口區(qū)，接通持續(xù)負(fù)壓源，組成高效引流系統(tǒng)。我們把VSD負(fù)壓吸引技術(shù)引入肛周膿腫的治療，治療過程需注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中要完全封閉切口，透性粘連薄膜要完全貼附切口，防止漏氣；②術(shù)后持續(xù)連接負(fù)壓吸引，負(fù)壓條件為－20～－40 kPa。術(shù)后注意觀察薄膜是否鼓起，有無卷邊或破損，如有漏氣，應(yīng)及時更換薄膜；③術(shù)后要保持引流管通暢，每日500mL生理鹽水沖洗膿腔1次。VSD負(fù)壓吸引術(shù)在處理腫肛周膿時，在閉合創(chuàng)面的同時，能透氣，全方位持續(xù)性引流清除液化壞死組織和各種毒性分解物，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)切口愈合。

肛周膿腫為多因素引起的肛周感染性疾病，90%以上由于肛隱窩損傷后肛腺感染細(xì)菌化膿，也可能是全身疾病的肛周表現(xiàn)［6］。高位肛周膿腫，因其位置深在給治療帶來困難，常導(dǎo)致后期更為復(fù)雜的“人造復(fù)雜肛瘺”［7］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式因治療時間長，疼痛明顯，創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥多，往往給患者帶來了很大的痛苦。單純的切開排膿術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺的發(fā)生率分別高達(dá)11%和37%［8］。而VSD負(fù)壓引流術(shù)治療肛周膿腫則具有如下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，住院時間短。VSD對肛周肌肉損傷小，最大限度的保護(hù)肛門功能，愈合快，縮短住院時間；②徹底清除，充分引流，促進(jìn)切口愈合。VSD能有效的清除膿腔壞死組織，防止術(shù)后積液，閉合感染腔隙，減輕組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增強(qiáng)自由基的清除力，改善局部代謝，減輕缺血性損傷，加速肉芽組織生長和細(xì)胞增殖修復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)切口愈合；③疼痛輕，術(shù)后換藥護(hù)理方便。VSD為創(chuàng)面改善局部微循環(huán)，使創(chuàng)面保持生理性濕潤狀態(tài)，保護(hù)了神經(jīng)末梢，避免了膿液對神經(jīng)末梢的刺激。VSD負(fù)壓引流術(shù)治療肛周膿腫能保護(hù)患者肛門功能，又能縮短住院時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

［1］丁義江.丁氏肛腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35.

［2］鄧凱，喻愛喜，余國榮，等.傳統(tǒng)紗布開放換藥與負(fù)壓封閉引流技術(shù)臨時治療不同軟組織缺損的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（10）：854－858.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：I南京大學(xué)出版社，1994：132.

［4］Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96（9）：488－492.

［5］裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：24－230.

［6］Hamadani，A，Haigh PI，Liu IL，et al.Who is at risk for developing chronic anal fistula Or recurrent anal sepsis after initialperianal abscess［J］.Dis Colon Rectum，2009，52（2）：217－221.

［7］金黑鷹，章蓓.肛瘺診治新視點(diǎn)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：136－137.

［8］吳在德.外科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：506.