安應(yīng)穩(wěn)

宣威市第一人民醫(yī)院普外科，云南曲靖 655000

在臨床當(dāng)中急性膽囊結(jié)石是一種常見疾病，它是指在膽囊當(dāng)中形成結(jié)石，會(huì)造成病人出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等相關(guān)癥狀，目前，臨床主要治療方式通常采取膽囊切除手術(shù)給予治療。以往開腹膽囊切除手術(shù)會(huì)使創(chuàng)傷面積較大，腹部瘢痕明顯，合并癥發(fā)生率高以及手術(shù)以后病人病情恢復(fù)較慢等，尤其是對老年病人，因其自身體質(zhì)較差，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大的增加。然而采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷面積微小，腹部疤痕不明顯以及合并癥少等[1]，對病人健康生活質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用。本文筆者抽取60例近年來在我院進(jìn)行治療的患有急性膽囊結(jié)石并采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者，治療效果顯著，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院收治的患有急性膽囊結(jié)石的病人120例，當(dāng)中男性患者72例，女性患者48例；年齡在32～75歲，平均年齡為53.1歲。主要臨床癥狀包括有腹部飽脹感、膽絞痛、隱痛等。均對本文的全部病人做相關(guān)檢查，并被確診為急性膽囊結(jié)石。兩組的一般資料如年齡，疾病情況等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。采用隨機(jī)抽取的方式，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過CT、BUS（B型超聲波）檢測，顯示膽囊體積增大，膽囊壁厚度明顯增加，膽囊內(nèi)部有大小不一的結(jié)石，沒有膽管結(jié)石。②由于進(jìn)食過于油膩的食物、暴飲暴食或者過度疲勞以后引發(fā)急性膽囊結(jié)石。排除指標(biāo)：①腹部腫瘤（惡性）病人。②危重的合并癥。③心臟、肝腎功能嚴(yán)重不全的病人。

1.2 臨床治療方法

病人在進(jìn)入醫(yī)院以后，護(hù)理人員要詳細(xì)詢問病人以往病史，對其進(jìn)行血液常規(guī)檢查、尿液常規(guī)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢測等相關(guān)常規(guī)檢查，手術(shù)之前四到六小時(shí)內(nèi)禁止飲食飲水，并且對腸胃壓力給予減輕。

1.2.1 對照組治療方法 對照組對病人采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在機(jī)體右側(cè)肋緣采取下斜切口，長度在10～15cm，對膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎以后將膽囊給予剝離，采用傳統(tǒng)順逆手術(shù)方法將整個(gè)膽囊摘除。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，采用頭部仰臥左側(cè)臥體位，建立一個(gè)氣腹，氣腹壓保持在正常水平（10～12mmHg），采用腹腔鏡進(jìn)行探視和檢查，將粘連組織剝離，膽管和動(dòng)脈近端采取2道鈦夾，遠(yuǎn)端采取1道鈦夾，使用順行和逆行結(jié)合方法將膽囊給予切除，在從腹部穿刺部位將膽囊和結(jié)石給予取出，對于水腫、周圍炎癥以及粘連的病人，手術(shù)視野傳統(tǒng)給予徹底沖洗，并且置入引流導(dǎo)管。手術(shù)以后合理有效的使用抗生素類藥物，糾正水電解質(zhì)平衡，給予充分的營養(yǎng)支持等[2]。

1.3 病人滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病人滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取問卷回收方式，一共發(fā)出100例，回收100例。使用我科室自主研制的滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為我院病人滿意度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中包括非常滿意（90～100分）、一般滿意（70～89 分）、不滿意（＜70 分）；滿意率采用非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)來進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料采，使用χ2檢驗(yàn)表示兩樣本率比較，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組病人手術(shù)臨床治療效果之間對比

實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量、手術(shù)之后首次肝門排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組病人手術(shù)臨床治療效果之間對比

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組病人滿意度之間的對比

實(shí)驗(yàn)組病人滿意率為93.3%；對照組病人滿意率為76.6%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組病人滿意度之間的對比

3 討論

現(xiàn)如今，人們的生活水平隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的向前發(fā)展也在不斷的提高，與此同時(shí)，膽囊疾病患者隨著人們悄然發(fā)生變化的飲食結(jié)構(gòu)而每年也呈現(xiàn)遞增趨勢。在臨床當(dāng)中，急性膽囊結(jié)石是一種常見疾病，患病人群通常以成年人群為主，其中成年女性發(fā)生急性膽囊結(jié)石的幾率非常高[3]?；加屑毙阅懩医Y(jié)石的病人通常病程時(shí)間較長，疾病容易復(fù)發(fā)，同時(shí)膽囊結(jié)石體積較大并數(shù)量較大，容易引發(fā)胰腺炎，甚至?xí)?dǎo)致惡性腫瘤等。根據(jù)目前狀況，對于急性膽囊結(jié)石通常采取手術(shù)治療，對于老年急性膽囊結(jié)石病人治療的重點(diǎn)主要是將膽道梗阻給予消除，使膽道壓力明顯降低，同時(shí)保持引流膽囊汁通暢[4]?？墒且?yàn)槟懩壹膊〗Y(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，在以往常規(guī)開腹手術(shù)當(dāng)中具有創(chuàng)傷面積較大，腹部瘢痕較為明顯以及引發(fā)多種合并癥等缺點(diǎn)。但是隨著腹腔鏡手術(shù)療法日益趨于完善，已經(jīng)被眾多醫(yī)院廣泛使用，它具有創(chuàng)傷面積極小，出血量較少、病人預(yù)后情況良好以及住院天數(shù)等優(yōu)勢。有部分相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為年齡大并合并其他疾病的病人不應(yīng)該采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，可是根據(jù)最近幾年相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[5]，高齡已經(jīng)不再是這種手術(shù)的禁忌癥，可以利用腹腔鏡對腹部臟器進(jìn)行探視和檢查，不但能夠?qū)⒏骨徽尺B組織給予分離，與此同時(shí)還可以探查膽囊、膽囊管，以及診斷和治療腹腔當(dāng)中其他并發(fā)疾病。根據(jù)本文臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)當(dāng)中出血量、手術(shù)之后首次肝門排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人滿意率為93.3%；對照組病人滿意率為76.6%。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組病人滿意度情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這就表明，急性膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)取得顯著的臨床治療效果，不但使手術(shù)時(shí)間以及住院天數(shù)明顯縮短，并且合并癥發(fā)生率明顯減少，病情預(yù)后情況良好，對病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，在臨床當(dāng)中值得大力推廣。

[1]楊傳進(jìn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（25）：187.

[2]花家軍，孫幫杰，謝華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石病膽囊炎116例臨床分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，9（7）：16-17.

[3]林毅,楊晦.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性膽囊炎85例[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào),2009,22(3):181-182.

[4]陳峰.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（5）：546-548.

[5]曾志峰.采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽石癥臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（17）：38-39.