楊廣寧 雷光焰 黃山平 何 偉

食管癌是1種常見的惡性腫瘤，手術治療是臨床治療食管癌的常用方式。術后吻合口狹窄作為食管癌手術治療的常見并發(fā)癥，較難處理。我院對128例食管癌性狹窄或術后狹窄患者分別予以薩氏擴張器治療及傳統(tǒng)手術治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2013年11月在我院接受了食管癌性狹窄或術后狹窄治療的128例患者作為本次研究課題的回顧性調(diào)查對象。所有患者簽署知情同意書。患者在接受治療期間，均出現(xiàn)了不同程度吞咽困難等臨床反應，回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者進行相關檢查后，經(jīng)確診的本組128例患者均符合食管癌性狹窄或術后狹窄的診斷標準[1]。結(jié)合患者的臨床病癥及相關檢查結(jié)果，將本組的128例患者分為2組：觀察組(n=64)和對照組(n=64)。觀察組男性44例、女性20例；年齡43～78歲，平均年齡為(55.4±4.5)歲；患者的癌性狹窄或術后狹窄處內(nèi)徑為0.5～0.8 cm；對照組男性48例、女性16例；年齡41～75歲，平均年齡為(53.4±6.3)歲；患者的癌性狹窄或術后狹窄處內(nèi)徑為0.4～0.7 cm。2組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組均采用薩氏擴張器治療。術前，醫(yī)務人員需要對患者進行胃鏡檢查，了解患者癌性狹窄或術后吻合口狹窄處的具體大小，是否出現(xiàn)了糜爛或隆起癥狀，必要時，可以取切片進行病理檢查，進一步明確患者是否出現(xiàn)了癌復發(fā)的情況[2]。對吻合口內(nèi)徑小于0.8 cm的患者，在胃鏡無法通過的情況下，可以采用薩氏擴張器進行擴張治療。通常情況下，在第1次擴張時會選用不同規(guī)格的擴張器，第1根停留5 min，再換大一型號的停留8～10 min[3]。對于仍有癥狀或第1次擴張直徑至1.2 cm以下的患者,可于2周后再次擴張。以后根據(jù)病情選擇，3～4周擴張1次，直至可進半流食或固體類食物為止[4]。對照組按傳統(tǒng)手術治療的步驟進行手術治療。

1.3 療效判定標準

患者在接受治療后，可進食半流質(zhì)食物或固體類食物，吞咽困難的癥狀徹底消除，術后3個月內(nèi)未出現(xiàn)疾病復發(fā)情況的治療效果為顯效；患者在接受治療后，能夠進食半流質(zhì)食物或固體類食物，吞咽困難的癥狀得到明顯改善，但是術后3個月后出現(xiàn)復發(fā)情況，需反復治療的治療效果為有效；患者在接受治療后，吞咽困難的癥狀均未得到任何改善，甚至加重的視為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比

觀察組患者治療的顯效率和總有效率明顯高于對照組患者接受治療后的顯效率和總有效率，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對比(例，%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的64例患者在接受治療期間，共有6例患者出現(xiàn)了不同形式的并發(fā)癥，其中大量出血4例、局部損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對照組的64例患者在接受治療期間，共有14例患者出現(xiàn)了不同形式的并發(fā)癥，其中大量出血8例、局限性縱膈炎4例、食管穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，組間差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者滿意度對比

據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者接受薩氏擴張器治療后對本次治療及護理效果的總滿意程度為93.75%；對照組患者接受傳統(tǒng)手術治療后對本次治療及護理效果的總滿意程度為75.00%，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意度對比(例，%)

3 討論

對不能手術的晚期食管癌，一些患者往往放棄治療，導致食管狹窄甚至完全閉塞，后期只能靠靜脈注射獲取營養(yǎng)[6],嚴重影響生活質(zhì)量。隨著時代的進步和醫(yī)學的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療檢查設備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應用，食管癌研究也取得了長足的進步，對食管癌的認識越來越深入，治療的技術也越來越成熟。傳統(tǒng)手術治療雖然仍是食管癌治療的重要手段，但卻不再是唯一的手段，薩氏擴張器可以根據(jù)癌性狹窄或術后吻合口狹窄處狹窄的程度選擇不同外徑的擴張器進行擴張[7]，通過這種方法，可快速解除狹窄或梗阻，恢復患者進食功能，有效改善患者生活質(zhì)量，贏得更多的治療機會和生存時間。結(jié)合本次研究課題所得的結(jié)果顯示，觀察組的64例食管癌性狹窄或術后狹窄患者在接受薩氏擴張器治療后，治療的顯效率和總有效率分別為43.75%和96.88%，治療期間，共有6例患者出現(xiàn)了不同形式的不良反應，對本次治療及護理效果的總滿意度為93.75%；對照組的64例食管癌性狹窄或術后狹窄患者在接受傳統(tǒng)手術治療后，治療的顯效率和總有效率分別為31.25%和81.25%，治療期間，共有14例患者出現(xiàn)了不同形式的不良反應，對本次治療及護理效果的總滿意度為75.00%。因此，我們認為：薩氏擴張器治療食管癌性狹窄或術后狹窄的臨床效果顯著，是臨床治療食管癌性狹窄或術后狹窄損害的有效的手段和方法，值得更大范圍地推廣和應用。

[1] 馮 毅,何 彬.胃鏡下擴張聯(lián)合射頻治療食管癌性狹窄35例療效觀察〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(1):36.

[2] 賈建軍,閆貴俊,郭玉蕾,等.微波聯(lián)合Savary-Gilliard探條擴張治療食管賁門癌性狹窄132例臨床分析〔C〕.中國(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學術大會論文集,2011:133-134.

[3] 李 博,張立芳,燕真鋒,等.無痛支氣管鏡介入球囊擴張治療氣管結(jié)核性狹窄臨床療效和安全性研究〔J〕.河北醫(yī)藥,2013,35(15):2298-2299.

[4] 鄭卓敏,鐘喜廷,莊澤平,等.輸尿管鏡下筋膜擴張器擴張治療成年男性尿道狹窄——附6例報告〔J〕.新醫(yī)學,2009,40(10):667-668.

[5] 胡維杰,王利娜,汪曉峻,等.靜脈麻醉用于內(nèi)鏡引導沙氏探條擴張治療食管癌術后狹窄的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學雜志,2008,13(6):521-523.

[6] 潘家強,唐榮金,龔明軍,等.輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療成年男性尿道單純性狹窄17例〔J〕.蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(5):586-588.

[7] 張志偉，高春艷.超細內(nèi)鏡下薩氏探條擴張器治療食管癌術后吻合口狹窄56例〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2012,13(23)：175-176.