劉曉慧 朱曉丹 張 偉 劉國(guó)蓮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

老年人日常生活活動(dòng)能力(ADL)下降，在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、行動(dòng)不便，容易失去平衡而導(dǎo)致跌倒?fàn)顩r的發(fā)生〔1～3〕。本研究探討老年人害怕跌倒心理與其日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)性，為減少老年人害怕跌倒心理的發(fā)生和采取有效預(yù)防措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2012年12月至2013年3月，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法選取銀川市3個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：60 歲及以上的老年人，可獨(dú)立行走或使用輔助器具行走者；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者，有溝通障礙者。

1.2測(cè)量工具

1.2.1一般狀況調(diào)查表 經(jīng)查閱文獻(xiàn)確定其內(nèi)容，包括年齡、性別、身高、體重、居住時(shí)間、婚姻狀況、文化程度、退休前的職業(yè)性質(zhì)、日常生活是否有人陪伴、參加活動(dòng)鍛煉情況、跌倒經(jīng)歷、跌倒后有無(wú)損傷、日常使用輔助器具情況、慢性疾病情況、對(duì)跌倒是否害怕等。

1.2.2害怕跌倒心理的測(cè)試 采用由Hill等修訂的跌倒功效量表進(jìn)行測(cè)試，是對(duì)老年人完成指定活動(dòng)內(nèi)容時(shí)不失去平衡信心的測(cè)試，也就是通常的害怕跌倒(FOF)心理的測(cè)試〔4〕。該量表由兩個(gè)因素共14個(gè)條目組成，室內(nèi)活動(dòng)屬于一個(gè)因素包括前9個(gè)條目，室外活動(dòng)屬于另一個(gè)因素包括后5個(gè)條目，每項(xiàng)條目0～10分，共11個(gè)等級(jí)評(píng)分，分值越高表示不發(fā)生跌倒的信心越充足，害怕跌倒心理程度越低，越不害怕跌倒。0分：一點(diǎn)信心也沒(méi)有；5分：有一定信心；10分：有充足的信心。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)的累計(jì)平均分為最后得分。

1.2.3ADL評(píng)定 采用改良Bathel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行ADL評(píng)定。評(píng)定項(xiàng)目包括修飾(刷牙、洗臉、梳頭、刮臉)、穿衣(包括系鞋帶等)、進(jìn)餐、洗澡、小便控制、大便控制、用廁(包括擦凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯，每項(xiàng)條目0～10分，0 分：一點(diǎn)把握也沒(méi)有；5分：有一定的把握；10分：有充足把握，介于二者之間則選擇對(duì)應(yīng)數(shù)值，總分100分。得分越高說(shuō)明ADL越好?！?0分為生活基本自理；41～59分為中度功能障礙，表明生活需要幫助；21～40分為重度功能障礙，表明生活依賴明顯；≤20分表明生活完全依賴。

1.3調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查，由研究者發(fā)放問(wèn)卷，在排除第三者干擾的情況下，采取面對(duì)面的方法收集資料，指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫(xiě)，視力不佳或不識(shí)字的患者由研究者口述問(wèn)題及所需填寫(xiě)的答案，按照患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用 SPSS17.0軟件。采用百分比描述老年人的一般資料，采用中位數(shù)、四分位數(shù)間距描述害怕跌倒心理和ADL各條目得分；采用 Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 發(fā)放問(wèn)卷300份，收回問(wèn)卷300份，剔除14份不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷286份，有效率為95.3%。調(diào)查對(duì)象的年齡60～91歲，平均(70.94±7.33)歲。其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況

2.2老年人害怕跌倒心理程度 老年人害怕跌倒心理程度總體上處于中等水平，見(jiàn)表2。

表2 老年人害怕跌倒心理程度

2.3老年人ADL得分情況 ADL得分的最大值為100分，最小值為18，中位數(shù)為87，四分位數(shù)間距為72～98分?！?0分180例(62.9%)；41～59分68例(23.8%)；21～40分26例(9.1%)；≤20分12例(4.2%)。

2.4老年人害怕跌倒心理與ADL的相關(guān)性 害怕跌倒心理程度與ADL得分的相關(guān)系數(shù)為-0.588(P<0.01)。

3 討 論

本次研究顯示使用輔助工具在減輕老年人害怕跌倒的心理方面有一定的作用；老年人害怕跌倒的場(chǎng)所大多數(shù)為室外，這說(shuō)明老年人對(duì)發(fā)生意外的警覺(jué)性較高，在陌生或不熟悉的環(huán)境會(huì)謹(jǐn)慎小心以防發(fā)生跌倒〔5，6〕。

調(diào)查對(duì)象的害怕跌倒心理程度總體上處于中等水平，說(shuō)明多數(shù)研究對(duì)象對(duì)自己在日常生活中不跌倒的信心一般。此次調(diào)查中“更衣”的中位數(shù)為9分，說(shuō)明老年人在日常生活中容易完成，活動(dòng)時(shí)不發(fā)生跌倒的信心較高?！皽?zhǔn)備簡(jiǎn)單的飯菜”、“做輕體力家務(wù)活”、“乘坐公共交通工具”、“上下樓梯”、“過(guò)馬路”的中位數(shù)較低，說(shuō)明老年人在從事這些活動(dòng)難度較大，不發(fā)生跌倒的信心不足，擔(dān)心在做這些活動(dòng)時(shí)跌倒。由此我們要更加關(guān)注老年人的外出情況，在平時(shí)做好健康宣教，指導(dǎo)老年人如何過(guò)馬路、購(gòu)物及使用公共交通工具，告知從事這些活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)及遇到緊急情況時(shí)的處理方法，保證老年人的安全，減少老年人害怕跌倒的心理產(chǎn)生〔7，8〕。

老年人機(jī)體各種機(jī)能逐漸減退，日常生活自理能力逐漸下降，本次調(diào)查顯示37.1%的老年人的日常生活活動(dòng)能力均有不同程度的下降，高于時(shí)華偉等〔9〕調(diào)查結(jié)果，可能與本次調(diào)查的老年人中高齡老人居多，罹患慢性病的人數(shù)較多有關(guān)。

本文結(jié)果顯示，老年人的日常生活活動(dòng)能力越好，害怕跌倒心理程度越低。ADL與肌力水平有著密切的聯(lián)系，老年人下肢肌力的降低預(yù)示著老年人有可能因此喪失活動(dòng)能力，增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。ADL受損的老年人會(huì)因機(jī)體的衰弱而減少了活動(dòng)，造成身體靈活性的降低，進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)，自信心下降，擔(dān)心發(fā)生跌倒等意外傷害，因此產(chǎn)生害怕跌倒的心理。Fuzhong等〔10〕的一項(xiàng)針對(duì)日本老年女性的調(diào)查結(jié)果顯示，日?；顒?dòng)中的行走與洗澡和害怕跌倒心理有關(guān)，生活上需要幫助的老年人的穿衣與如廁與害怕跌倒心理有顯著相關(guān)。本次研究也證實(shí)了害怕跌倒心理與日常生活活動(dòng)能力之間的關(guān)聯(lián)性。

本次調(diào)查顯示引起老年人害怕跌倒心理的因素很多，應(yīng)當(dāng)對(duì)老年人進(jìn)行害怕跌倒心理相關(guān)知識(shí)的教育，鼓勵(lì)老年人應(yīng)對(duì)自身能力和控制跌倒方面充滿信心，激勵(lì)老年人由自我恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)減輕害怕來(lái)控制跌倒〔11〕。采取適當(dāng)措施擴(kuò)大老年人的活動(dòng)范圍，提高他們對(duì)環(huán)境中危險(xiǎn)因素的控制能力〔13〕，以減少跌倒和害怕跌倒心理的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提高老年人的日常生活能力和生活質(zhì)量。

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