+王榮強(qiáng)

【摘要】目的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探究。方法回顧性分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料, 所有患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)患者治療前、后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度、Harris評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療后, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度以及Harris評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%。結(jié)論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者預(yù)后, 加快患者康復(fù), 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)直性脊柱炎是一種遺傳性骨科疾病, 臨床癥狀不具有典型性, 病情發(fā)展較慢, 往往發(fā)現(xiàn)患者疾病時(shí), 病情已較為嚴(yán)重, 給患者的工作、生活產(chǎn)生較大影響［1］。作者回顧性分析本院收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者, 對(duì)其采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料, 其中, 男25例, 女22例, 年齡26~66歲, 平均年齡(36.8±5.4)歲；病程2~26年, 平均病程(14.2±1.2)年；所有患者均伴有不同程度的主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)部分喪失或者完全喪失、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲以及內(nèi)旋性的強(qiáng)直性畸形、走路、下蹲困難等臨床表現(xiàn)；所有患者經(jīng)輔助檢查確診為強(qiáng)直性脊柱炎患者。兩組患者在性別、年齡以及病程等基本資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉, 在髖外側(cè)切口入路, 在髂前上棘外下方約2.5 cm位置、股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面以及股骨大轉(zhuǎn)子基部下方約5 cm位置, 沿著闊筋膜張間隙和臀中肌進(jìn)行分離, 然后在臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)的約1/3位置切開, 朝前翻開, 切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊, 運(yùn)用Hohnann牽開器將髖關(guān)節(jié)充分暴露出來。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Harrie評(píng)分系統(tǒng), 對(duì)患者的術(shù)后治療效果進(jìn)行判定, 共包括優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí), 其中, 90~100分為優(yōu)；80~89分為良；70~79分為中；<70分為差。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料運(yùn)用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比治療后, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度以及Harris評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05), 見表1。

表1治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

時(shí)間 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髖關(guān)節(jié)屈曲度 Harris評(píng)分

治療前 68.53±16.25 28.40±9.23 55.3±6.12

治療后 178.45±15.56 85.53±5.29 85.59±5.52

P <0.05 <0.05 <0.05

2. 2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后, 共出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 其中, 2例股骨上端縱行骨折, 1例坐骨神經(jīng)損傷, 1例股骨假體下沉, 1例髖臼假體松動(dòng), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種免疫系統(tǒng)疾病, 在中醫(yī)中屬于風(fēng)濕病范疇, 病因尚不明確, 常常累及到體內(nèi)多個(gè)臟器, 16~30歲的青壯年為主要發(fā)病人群, 其發(fā)病率較高［2］。髖關(guān)節(jié)是人體中最為重要的一個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié), 承載著身體中的大部分重量, 起著支撐、連接以及樞紐等各個(gè)方面的作用, 因此, 強(qiáng)直性脊柱炎往往累及到髖關(guān)節(jié), 使髖關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直, 并受到創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、炎癥以及結(jié)核等方面因素影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能部分喪失或者完全喪失, 最終逐漸形成骨性或者纖維性的融合, 造成髖關(guān)節(jié)畸形, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直［3］。經(jīng)X線檢查, 髖關(guān)節(jié)間隙變?yōu)槟：磺寤蛘咦冋? 破壞軟骨, 且能夠見到骨性強(qiáng)直。通常情況下, 約30%的髖關(guān)節(jié)受累后, 最終逐漸導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能永久性喪失, 其具有較高的致殘率［4］。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)為腰、胸段脊柱關(guān)節(jié)、頸、韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥與骨化, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)常常受累, 髖關(guān)節(jié)受累發(fā)病率達(dá)到40%, 屬血清陰性脊柱病。發(fā)病后期, 髖關(guān)節(jié)存在功能障礙, 關(guān)節(jié)發(fā)生變形, 患者不能自理生活。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的最有效的治療方法, 能夠有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。強(qiáng)直性脊柱炎患者往往伴有骨盤畸形、脊柱、肌肉萎縮、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及軟組織攣縮的癥狀, 手術(shù)治療難度較大, 有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 其全髖關(guān)節(jié)主要由人工股骨頭和人工髖臼組成, 以往髖臼與股骨頭主要運(yùn)用金屬, 大多實(shí)踐證明其并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前, 髖臼主要運(yùn)用超高分子聚乙烯制成, 人工股骨頭主要由低強(qiáng)度模量金屬制成。人工股骨頭制成的全髖, 其直徑較小, 且較厚, 頭臼產(chǎn)生的摩擦力比較小, 人工臼比較穩(wěn)定, 進(jìn)而產(chǎn)生的局部反應(yīng)力也就較小。由于其運(yùn)用人工負(fù)重材料制成, 能夠替代以往受損關(guān)節(jié)軟骨, 最大程度緩解或者消除患者痛苦, 最終有效改善髖關(guān)節(jié)功能。運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí), 要注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解時(shí), 避免與骨質(zhì)緊貼, 避免損傷周圍血管神經(jīng), 如患者周圍軟組織發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s現(xiàn)象, 則運(yùn)用Z形延長或者拉花式進(jìn)行松解, 防止完全切斷, 確保術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者伴有骨質(zhì)疏松癥狀, 術(shù)前短期內(nèi)不易改善, 因此要避免暴力, 特別是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位時(shí), 要充分松解后, 對(duì)下肢進(jìn)行復(fù)位和旋轉(zhuǎn), 避免發(fā)生股骨骨折。

綜上所述, 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者預(yù)后, 加快患者康復(fù), 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周勝虎.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(12):1159

［2］ 吳祥.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中回收自體血的應(yīng)用.中國輸血雜志, 2013, 26(02):147.

［3］ 高杰.首次人工全髖關(guān)節(jié)置換在治療難治性髖關(guān)節(jié)病變中的臨床對(duì)策.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(05):541.

［4］ 萬永鮮.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊椎炎髖部病變近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(4):434.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探究。方法回顧性分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料, 所有患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)患者治療前、后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度、Harris評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療后, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度以及Harris評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%。結(jié)論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者預(yù)后, 加快患者康復(fù), 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)直性脊柱炎是一種遺傳性骨科疾病, 臨床癥狀不具有典型性, 病情發(fā)展較慢, 往往發(fā)現(xiàn)患者疾病時(shí), 病情已較為嚴(yán)重, 給患者的工作、生活產(chǎn)生較大影響［1］。作者回顧性分析本院收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者, 對(duì)其采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料, 其中, 男25例, 女22例, 年齡26~66歲, 平均年齡(36.8±5.4)歲；病程2~26年, 平均病程(14.2±1.2)年；所有患者均伴有不同程度的主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)部分喪失或者完全喪失、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲以及內(nèi)旋性的強(qiáng)直性畸形、走路、下蹲困難等臨床表現(xiàn)；所有患者經(jīng)輔助檢查確診為強(qiáng)直性脊柱炎患者。兩組患者在性別、年齡以及病程等基本資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉, 在髖外側(cè)切口入路, 在髂前上棘外下方約2.5 cm位置、股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面以及股骨大轉(zhuǎn)子基部下方約5 cm位置, 沿著闊筋膜張間隙和臀中肌進(jìn)行分離, 然后在臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)的約1/3位置切開, 朝前翻開, 切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊, 運(yùn)用Hohnann牽開器將髖關(guān)節(jié)充分暴露出來。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Harrie評(píng)分系統(tǒng), 對(duì)患者的術(shù)后治療效果進(jìn)行判定, 共包括優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí), 其中, 90~100分為優(yōu)；80~89分為良；70~79分為中；<70分為差。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料運(yùn)用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比治療后, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度以及Harris評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05), 見表1。

表1治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

時(shí)間 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髖關(guān)節(jié)屈曲度 Harris評(píng)分

治療前 68.53±16.25 28.40±9.23 55.3±6.12

治療后 178.45±15.56 85.53±5.29 85.59±5.52

P <0.05 <0.05 <0.05

2. 2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后, 共出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 其中, 2例股骨上端縱行骨折, 1例坐骨神經(jīng)損傷, 1例股骨假體下沉, 1例髖臼假體松動(dòng), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種免疫系統(tǒng)疾病, 在中醫(yī)中屬于風(fēng)濕病范疇, 病因尚不明確, 常常累及到體內(nèi)多個(gè)臟器, 16~30歲的青壯年為主要發(fā)病人群, 其發(fā)病率較高［2］。髖關(guān)節(jié)是人體中最為重要的一個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié), 承載著身體中的大部分重量, 起著支撐、連接以及樞紐等各個(gè)方面的作用, 因此, 強(qiáng)直性脊柱炎往往累及到髖關(guān)節(jié), 使髖關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直, 并受到創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、炎癥以及結(jié)核等方面因素影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能部分喪失或者完全喪失, 最終逐漸形成骨性或者纖維性的融合, 造成髖關(guān)節(jié)畸形, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直［3］。經(jīng)X線檢查, 髖關(guān)節(jié)間隙變?yōu)槟：磺寤蛘咦冋? 破壞軟骨, 且能夠見到骨性強(qiáng)直。通常情況下, 約30%的髖關(guān)節(jié)受累后, 最終逐漸導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能永久性喪失, 其具有較高的致殘率［4］。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)為腰、胸段脊柱關(guān)節(jié)、頸、韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥與骨化, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)常常受累, 髖關(guān)節(jié)受累發(fā)病率達(dá)到40%, 屬血清陰性脊柱病。發(fā)病后期, 髖關(guān)節(jié)存在功能障礙, 關(guān)節(jié)發(fā)生變形, 患者不能自理生活。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的最有效的治療方法, 能夠有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。強(qiáng)直性脊柱炎患者往往伴有骨盤畸形、脊柱、肌肉萎縮、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及軟組織攣縮的癥狀, 手術(shù)治療難度較大, 有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 其全髖關(guān)節(jié)主要由人工股骨頭和人工髖臼組成, 以往髖臼與股骨頭主要運(yùn)用金屬, 大多實(shí)踐證明其并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前, 髖臼主要運(yùn)用超高分子聚乙烯制成, 人工股骨頭主要由低強(qiáng)度模量金屬制成。人工股骨頭制成的全髖, 其直徑較小, 且較厚, 頭臼產(chǎn)生的摩擦力比較小, 人工臼比較穩(wěn)定, 進(jìn)而產(chǎn)生的局部反應(yīng)力也就較小。由于其運(yùn)用人工負(fù)重材料制成, 能夠替代以往受損關(guān)節(jié)軟骨, 最大程度緩解或者消除患者痛苦, 最終有效改善髖關(guān)節(jié)功能。運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí), 要注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解時(shí), 避免與骨質(zhì)緊貼, 避免損傷周圍血管神經(jīng), 如患者周圍軟組織發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s現(xiàn)象, 則運(yùn)用Z形延長或者拉花式進(jìn)行松解, 防止完全切斷, 確保術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者伴有骨質(zhì)疏松癥狀, 術(shù)前短期內(nèi)不易改善, 因此要避免暴力, 特別是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位時(shí), 要充分松解后, 對(duì)下肢進(jìn)行復(fù)位和旋轉(zhuǎn), 避免發(fā)生股骨骨折。

綜上所述, 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者預(yù)后, 加快患者康復(fù), 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周勝虎.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(12):1159

［2］ 吳祥.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中回收自體血的應(yīng)用.中國輸血雜志, 2013, 26(02):147.

［3］ 高杰.首次人工全髖關(guān)節(jié)置換在治療難治性髖關(guān)節(jié)病變中的臨床對(duì)策.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(05):541.

［4］ 萬永鮮.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊椎炎髖部病變近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(4):434.

［收稿日期：2014-03-18］

endprint

【摘要】目的對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行探究。方法回顧性分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料, 所有患者均給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)患者治療前、后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度、Harris評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果治療后, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度以及Harris評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%。結(jié)論對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者預(yù)后, 加快患者康復(fù), 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度強(qiáng)直性脊柱炎是一種遺傳性骨科疾病, 臨床癥狀不具有典型性, 病情發(fā)展較慢, 往往發(fā)現(xiàn)患者疾病時(shí), 病情已較為嚴(yán)重, 給患者的工作、生活產(chǎn)生較大影響［1］。作者回顧性分析本院收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者, 對(duì)其采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料分析本院2011年9月~2013年9月收治的47例強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床資料, 其中, 男25例, 女22例, 年齡26~66歲, 平均年齡(36.8±5.4)歲；病程2~26年, 平均病程(14.2±1.2)年；所有患者均伴有不同程度的主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)部分喪失或者完全喪失、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲以及內(nèi)旋性的強(qiáng)直性畸形、走路、下蹲困難等臨床表現(xiàn)；所有患者經(jīng)輔助檢查確診為強(qiáng)直性脊柱炎患者。兩組患者在性別、年齡以及病程等基本資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉, 在髖外側(cè)切口入路, 在髂前上棘外下方約2.5 cm位置、股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)面以及股骨大轉(zhuǎn)子基部下方約5 cm位置, 沿著闊筋膜張間隙和臀中肌進(jìn)行分離, 然后在臀中肌大轉(zhuǎn)子止點(diǎn)的約1/3位置切開, 朝前翻開, 切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊, 運(yùn)用Hohnann牽開器將髖關(guān)節(jié)充分暴露出來。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Harrie評(píng)分系統(tǒng), 對(duì)患者的術(shù)后治療效果進(jìn)行判定, 共包括優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí), 其中, 90~100分為優(yōu)；80~89分為良；70~79分為中；<70分為差。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)量資料運(yùn)用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比治療后, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)屈曲度以及Harris評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05), 見表1。

表1治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

時(shí)間 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髖關(guān)節(jié)屈曲度 Harris評(píng)分

治療前 68.53±16.25 28.40±9.23 55.3±6.12

治療后 178.45±15.56 85.53±5.29 85.59±5.52

P <0.05 <0.05 <0.05

2. 2術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后, 共出現(xiàn)5例并發(fā)癥, 其中, 2例股骨上端縱行骨折, 1例坐骨神經(jīng)損傷, 1例股骨假體下沉, 1例髖臼假體松動(dòng), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.6%。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于一種免疫系統(tǒng)疾病, 在中醫(yī)中屬于風(fēng)濕病范疇, 病因尚不明確, 常常累及到體內(nèi)多個(gè)臟器, 16~30歲的青壯年為主要發(fā)病人群, 其發(fā)病率較高［2］。髖關(guān)節(jié)是人體中最為重要的一個(gè)活動(dòng)關(guān)節(jié), 承載著身體中的大部分重量, 起著支撐、連接以及樞紐等各個(gè)方面的作用, 因此, 強(qiáng)直性脊柱炎往往累及到髖關(guān)節(jié), 使髖關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直, 并受到創(chuàng)傷、類風(fēng)濕、炎癥以及結(jié)核等方面因素影響導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能部分喪失或者完全喪失, 最終逐漸形成骨性或者纖維性的融合, 造成髖關(guān)節(jié)畸形, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直［3］。經(jīng)X線檢查, 髖關(guān)節(jié)間隙變?yōu)槟：磺寤蛘咦冋? 破壞軟骨, 且能夠見到骨性強(qiáng)直。通常情況下, 約30%的髖關(guān)節(jié)受累后, 最終逐漸導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能永久性喪失, 其具有較高的致殘率［4］。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)為腰、胸段脊柱關(guān)節(jié)、頸、韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥與骨化, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)常常受累, 髖關(guān)節(jié)受累發(fā)病率達(dá)到40%, 屬血清陰性脊柱病。發(fā)病后期, 髖關(guān)節(jié)存在功能障礙, 關(guān)節(jié)發(fā)生變形, 患者不能自理生活。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的最有效的治療方法, 能夠有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。強(qiáng)直性脊柱炎患者往往伴有骨盤畸形、脊柱、肌肉萎縮、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及軟組織攣縮的癥狀, 手術(shù)治療難度較大, 有較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 其全髖關(guān)節(jié)主要由人工股骨頭和人工髖臼組成, 以往髖臼與股骨頭主要運(yùn)用金屬, 大多實(shí)踐證明其并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前, 髖臼主要運(yùn)用超高分子聚乙烯制成, 人工股骨頭主要由低強(qiáng)度模量金屬制成。人工股骨頭制成的全髖, 其直徑較小, 且較厚, 頭臼產(chǎn)生的摩擦力比較小, 人工臼比較穩(wěn)定, 進(jìn)而產(chǎn)生的局部反應(yīng)力也就較小。由于其運(yùn)用人工負(fù)重材料制成, 能夠替代以往受損關(guān)節(jié)軟骨, 最大程度緩解或者消除患者痛苦, 最終有效改善髖關(guān)節(jié)功能。運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí), 要注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解時(shí), 避免與骨質(zhì)緊貼, 避免損傷周圍血管神經(jīng), 如患者周圍軟組織發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s現(xiàn)象, 則運(yùn)用Z形延長或者拉花式進(jìn)行松解, 防止完全切斷, 確保術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者伴有骨質(zhì)疏松癥狀, 術(shù)前短期內(nèi)不易改善, 因此要避免暴力, 特別是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位時(shí), 要充分松解后, 對(duì)下肢進(jìn)行復(fù)位和旋轉(zhuǎn), 避免發(fā)生股骨骨折。

綜上所述, 對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效改善患者預(yù)后, 加快患者康復(fù), 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周勝虎.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(12):1159

［2］ 吳祥.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中回收自體血的應(yīng)用.中國輸血雜志, 2013, 26(02):147.

［3］ 高杰.首次人工全髖關(guān)節(jié)置換在治療難治性髖關(guān)節(jié)病變中的臨床對(duì)策.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(05):541.

［4］ 萬永鮮.非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊椎炎髖部病變近期療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(4):434.

［收稿日期：2014-03-18］

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