段樂敏

急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療體會

段樂敏

目的 探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床治療方法及效果。方法 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組84例患者經(jīng)相應(yīng)的治療后16例患者死亡, 其死亡率為19.05%。結(jié)論 及時探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的發(fā)病機制, 并及時給予患者相應(yīng)的治療可有效的減少患者死亡。

急性顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍出血；臨床治療

為探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機制及治療方式, 對本院收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月~2013年6月收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者, 男71例,女13例, 最小年齡19歲, 最大年齡75歲, 平均年齡為39.8歲；84例患者GCS均≤84分；其中64例患者為閉合性損傷, 20例患者為開放性損傷；其中29例患者以腦挫裂傷為主, 41例患者以顱內(nèi)血腫為主, 14例患者以原發(fā)性腦干損傷為主。

1.2 方法 本組患者均行常規(guī)止血劑治療, 比如可給予患者靜脈滴注甲氰米呱治療, 0.8~1.2/d；傷后2 d留置胃管, 并給予患者鼻飼治療, 以增強患者支持治療。確診后應(yīng)加行洛賽克(奧美拉唑)治療, 40~80 mg/d, 從而對胃酸分泌進行抑制；同時還應(yīng)在胃管內(nèi)注射凝血酶、云南白藥等藥物, 另外如果需要可給予患者輸血治療。

2 結(jié)果

本組84例患者經(jīng)上述治療后68例患者可正常進食, 且64患者胃液勤學試驗均呈陰性, 經(jīng)一段時間治療后64例患者均治愈出院；另16例患者死亡, 其死亡率為19.05%。

3 討論

顱腦損傷主要是指由于暴力作用于頭顱而引起的損傷,其病因多為交通意外、火器操作或工傷［1］。應(yīng)激性潰瘍則是急性顱腦損傷的一種常見并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查, 急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的幾率高達16%~47%。急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的主要表現(xiàn)為消化道黏膜出現(xiàn)急性缺血性壞死及潰瘍出血現(xiàn)象, 患者往往會發(fā)生嘔吐或經(jīng)鼻飼管抽出咖啡色胃液、黑便等現(xiàn)象, 嚴重威脅著患者的生命安全及日常生活［2］。相關(guān)研究表明應(yīng)激性潰瘍出血通常在顱腦損傷后5~6 d后發(fā)生, 且約80%的顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性出血的時間不會超過7 d, 部分癥狀較為嚴重的患者則可能在顱腦損傷后1~2 d內(nèi)就會出現(xiàn)胃液潛血呈陽性現(xiàn)象［3］。因此, 及時探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機制, 并及時給予患者行之有效的治療, 降低患者死亡率就顯得尤為重要。本院為探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機制及治療方式, 對本院收治的84例急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并對該病的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、預防及治療等進行了如下總結(jié)。

3.1 發(fā)病機制及誘發(fā)因素 顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍主要是指繼發(fā)于急性顱腦損傷的急性胃黏膜病變, 顱腦損傷引起的應(yīng)激性潰瘍的病因較為復雜, 現(xiàn)階段臨床上通常將患者顱內(nèi)壓增高, 對迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激, 使得患者產(chǎn)生胃黏膜血管痙攣收縮、血流量減少、黏膜下動、靜脈短路開放等現(xiàn)象, 從而導致黏膜缺血、缺氧現(xiàn)象加重, 胃酸分泌過多,進而導致胃、十二指腸黏膜發(fā)生急性糜爛及潰瘍出血作為該病的主要發(fā)病機制。臨床上認為導致急性顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的常見因素主要有以下幾種：①患者傷勢較重, 相關(guān)研究表明癥狀較嚴重的患者其發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率更大, 且發(fā)生時間更早。②合并泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。③伴有低血容量休克癥狀, 開放性腦損傷及復合傷患者多易出現(xiàn)低血容量休克, 從而引起應(yīng)激性潰瘍。④此外, 水電解質(zhì)紊亂、患者合并糖尿病、高血壓等疾病、腎功能不全、合并心腎、呼吸、消化系統(tǒng)等疾病等均可能會導致應(yīng)激性潰瘍出血現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 預防及治療

3.2.1 預防性治療 應(yīng)激性潰瘍處理的關(guān)鍵即為預防性治療。臨床上通常將消除應(yīng)激因素, 并及時對患者的原發(fā)性損傷進行治療作為預防應(yīng)激性潰瘍出血的重點。與此同時為取得有效的預防性治療效果, 還應(yīng)采取以下幾種治療措施：①應(yīng)及時對患者腦組織受壓狀況進行解除, 從而有效的降低患者顱內(nèi)壓。②應(yīng)及時給予患者各臟器支持治療, 從而有效的預防感染、休克及內(nèi)臟并發(fā)癥等現(xiàn)象發(fā)生；對于昏迷患者應(yīng)及時給予其氣管切開治療, 確保呼吸道通暢。③在給予患者原發(fā)病治療的同時還應(yīng)加強對黏膜病變治療的重視, 早期應(yīng)留置胃管, 從而確保可在第一時間發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象, 同時還可早期進行胃腸給藥；另外, 早期給予患者鼻飼流質(zhì)食物, 還可有效的促進患者排痰, 且有助于對患者胃液的pH進行控制, 從而可有效的促進黏液分泌及黏膜上皮更新, 從而可有效的減少出血現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.2 應(yīng)激性潰瘍出血的治療 對于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血現(xiàn)象的患者在給予其上述治療的同時還應(yīng)采取以下幾種措施進行治療：①應(yīng)充分進行胃腸減壓, 從而促進患者胃液排空及胃內(nèi)積血清除；對于胃液pH明顯降低的患者應(yīng)利用碳酸氫鈉溶液進行沖洗。②應(yīng)給予患者立止血、止血敏等藥物治療。③確診后應(yīng)給予患者洛賽克治療, 洛賽克是一種質(zhì)子泵阻止劑, 其可進入到分泌小管, 且可轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚詮秃衔? 從而可達到抑制H+進入胃腔的目的。由于洛賽克具有較強的抑酸作用, 因此, 本次研究采用40~80 mg/d 靜脈滴注治療。④對于經(jīng)藥物治療未取得良好止血效果的患者則應(yīng)給予患者電凝止血或胃鏡激光治療。⑤應(yīng)給予患者輸血等支持治療,從而為患者提供充足的熱量, 糾正患者低蛋白血癥, 從而達到促進患者胃黏膜修復, 提高治療效果的目的。

總之, 及時探討急性顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者的發(fā)病機制, 并及時給予患者相應(yīng)的治療可有效的減少患者死亡。

［1］ 陳耀隆.急性顱腦損傷后胰島素抵抗、血清IL-6的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學, 2013, 42(18):2098.

［2］ 張宏偉.洲大蠊提取物對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)激性潰瘍出血的預防作用.中國全科醫(yī)學, 2012, 15(33): 3878.

［3］ 馬良.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在防治昏迷患者應(yīng)激性潰瘍出血和感染的療效對比.實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(16):2713.

2014-02-05］

471400 河南省嵩縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科