亢春生 劉建新 李 彪 張菲菲 賈麗彬

回收型支架聯(lián)合動脈灌注化療治療晚期食管癌近期療效觀察及并發(fā)癥分析

亢春生 劉建新 李 彪 張菲菲 賈麗彬

目的 探討回收型支架聯(lián)合動脈灌注化療治療晚期食管癌伴嚴(yán)重吞咽困難患者療效和臨床應(yīng)用價值。方法 54例晚期食管癌伴重度吞咽困難患者,在透視下行食管內(nèi)支架置入, 支架術(shù)后3~5 d在胃鏡下取出支架。支架術(shù)后1周行導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)。結(jié)果 54例晚期食管癌患者總有效率為87%(47/54)。食管支架置入后出現(xiàn)輕度胸痛25例, 反酸、燒心10例, 打嗝4例, 無致死性并發(fā)癥。結(jié)論 回收型支架聯(lián)合動脈灌注化療治療晚期食管癌療效顯著, 并發(fā)癥少, 較傳統(tǒng)食管支架置入安全有效。

回收型食管支架；動脈灌注化療；食管癌；療效

食管支架置入術(shù)是晚期食管癌伴重度吞咽困難患者改善進(jìn)食的首選治療方法。傳統(tǒng)食管支架置入術(shù)并發(fā)癥較多,上消化道大出血是支架術(shù)后1~3個月內(nèi)患者死亡的主要原因［1,2］。本院采用回收型食管支架聯(lián)合動脈灌注化療治療晚期食管癌伴嚴(yán)重吞咽困難患者54例, 療效顯著, 并發(fā)癥少, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007~2010年入住本院晚期食管癌患者54例, 男43例, 女11例, 年齡55~74歲, 中位年齡63歲。所有患者均經(jīng)病理確診, 鱗癌50例, 腺癌4例。吞咽困難(Stooler分級)>3級。按照國際抗癌聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)分段：頸段1例, 胸上段9例,胸中段17 例,胸下段27例。TNM分期均在III~IV期。治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 食管支架置入方法 采用山東威高帶膜可回收國產(chǎn)食管支架(鎳鈦記憶合金)34例, 韓國進(jìn)口食管支架(鎳鈦記憶合金)20例。術(shù)前10分鐘肌內(nèi)注射山莨菪堿注射液10 mg,口含利多卡因膠漿1支, 在透視下經(jīng)5F泰爾茂單彎導(dǎo)管將0.035泥鰍導(dǎo)絲通過食管狹窄段進(jìn)入胃內(nèi), 經(jīng)食管造影確定狹窄長度及位置。交換加長加硬導(dǎo)絲, 應(yīng)用支架輸送裝置準(zhǔn)確釋放支架,術(shù)后3~5 d在胃鏡下取出支架。

1.2.2 導(dǎo)管動脈灌注方法 術(shù)后7 d進(jìn)行導(dǎo)管灌注化療術(shù)。采用SeIdinger 技術(shù), 經(jīng)皮股動脈穿刺插管, 將5F胃左動脈導(dǎo)管選擇至食管相應(yīng)靶血管,經(jīng)導(dǎo)管或微導(dǎo)管緩慢注入化療藥物。常用化療藥物為順鉑(40~80 mg)、表柔比星(40~60 mg)、氟尿嘧啶(500~1000 mg)、絲裂霉素(10~14 mg)等。4~6周再行動脈化療一次或多次治療。

1.3 療效判定 顯效：吞咽困難0級或1級,食管造影(或CT檢查)腫瘤消失或縮小一半以上,無新病灶出現(xiàn), 維持4周以上。有效：吞咽困難2級,瘤體縮小<50%,增大<25%,維持4周以上。無效：吞咽困難3~4級, 瘤體增大>25%, 或有新病灶出現(xiàn)或死亡。

2 結(jié)果

2.1 食管支架置入 54例患者均1次置入成功, 5例放置后支架開放不良, 給予球囊后擴(kuò)。術(shù)后3~5 d復(fù)查食管造影, 食管開放良好, 無異常情況, 在胃鏡下回收支架, 均回收成功。2例支架回收時發(fā)現(xiàn)支架旁腫瘤組織滲血, 給予鏡下止血治療, 出血停止。54例患者出現(xiàn)輕度胸痛25例, 反酸、燒心10例, 打嗝4例, 經(jīng)對癥治療癥狀緩解。

2.2 動脈灌注化療 54例患者共進(jìn)行118次動脈灌注化療, 2例給予4次, 12例給予3次, 34例給予2次, 6例給予1次。術(shù)后并發(fā)癥主要為惡心、嘔吐等消化道癥狀, 經(jīng)對癥治療緩解。無脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 療效評價 動脈灌注化療術(shù)后4~6周進(jìn)行療效評價,并行3個月~2年隨訪。顯效17例(31%);有效30例(55%);無效7例(12%);總有效率(顯效+有效)為87%(47/54)。3個月、6個月、1 年、2年生存率分別為100%(54/54)、92%(50/54)、87%(47/54)、40%(22 /54)。

3 討論

3.1 食管癌是我國常見惡性腫瘤之一, 大多數(shù)患者就診時已是中晚期, 失去手術(shù)機會。吞咽困難是晚期食管癌患者最主要的臨床癥狀和首診病因。食管內(nèi)支架置入術(shù)是治療晚期食管癌合并重度吞咽困難患者改善進(jìn)食的首選治療方法, 具有起效快、營養(yǎng)狀況改善明顯等特點, 能為進(jìn)一步綜合治療贏得時機, 已在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療可將抗癌藥物直接注入腫瘤, 能夠提高腫瘤局部的藥物濃度和治療效果, 減少全身不良反應(yīng)［3］。已有文獻(xiàn)證實食管內(nèi)支架置入術(shù)聯(lián)合動脈灌注化療要優(yōu)于單純支架置入或動脈灌注化療［4,5］。本研究顯示總有效率(顯效+有效)為87%(47/54), 3個月、6個月、1 年、2年生存率分別為100%(54/54)、92%(50 /54)、87%(47/54)、40%(22/54), 治療效果顯著。

3.2 傳統(tǒng)食管內(nèi)支架置入術(shù)后支架不回收, 并發(fā)癥較多, 可出現(xiàn)上消化道大出血、食管氣管瘺、呼吸衰竭、支架移位及脫落、支架上口再狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥［1,2］。已有研究顯示,上消化道大出血是支架術(shù)后1~3個月患者死亡的主要原因。頸段-胸段結(jié)合部是出血高危區(qū)域, 支架與食管壁、大動脈的相互摩擦可導(dǎo)致大出血,放置時間越長, 出血風(fēng)險越大［1］。本研究采用可回收型金屬帶膜支架, 支架置入術(shù)后3~5 d經(jīng)食管造影確定開放良好, 在胃鏡下主動回收。54例患者支架置入術(shù)后吞咽困難均明顯改善, 均為0級或1級；支架取出后1~2周, 10例患者出現(xiàn)吞咽困難加重, 經(jīng)球囊擴(kuò)張后緩解。出現(xiàn)輕度胸痛25例, 反酸、燒心10例, 打嗝4例, 經(jīng)對癥治療癥狀緩解, 無上消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3 動脈灌注化療后54例患者均出現(xiàn)不同程度的消化道反應(yīng), 如惡心、嘔吐、食欲下降等, 經(jīng)對癥治療后緩解。12例患者于第2次介入術(shù)后出現(xiàn)輕至中度骨髓抑制, 給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療, 癥狀改善。并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于張耀勇等［6］研究報告, 無截癱、壞死性食管炎、食管氣管瘺、食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。作者認(rèn)為其原因為經(jīng)支架置入緩解進(jìn)食困難, 改善營養(yǎng)狀況, 提高全身免疫力, 增強患者對化療藥物副反應(yīng)的耐受能力；同時, 進(jìn)食改善能夠明顯提升患者生活質(zhì)量, 更有利于后續(xù)治療。

綜上所述,可回收型食管金屬支架置入術(shù)聯(lián)合動脈灌注化療治療較傳統(tǒng)食管金屬支架安全有效, 并發(fā)癥少, 是晚期食管癌患者治療的一種有效方法。

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Recovery esophageal stent combined with arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced esophageal carcinoma and its complications KANG Chun-sheng , LIU Jian-xin, LI Biao, et al. Hospital of

Luan Group, Changzhi 046204, China

Objective To investigate the clinical application value of recovery esophageal stent combined with arterial infusion chemotherapy for the treatment of advanced esophageal carcinoma patients with severe dysphagia.Methods 54 cases of advanced esophageal carcinoma patients with severe dysphagia, in the perspective of downlink esophageal stents, stent after 3~5 days in endoscopic stent removal.1 week after stent implantation transcatheter arterial infusion chemotherapy.Results The total effective rate for 54 cases of patients with advanced esophageal cancer was 87%(47/54).Esophageal stent in 25 cases with chest pain, 10 cases of acid regurgitation, heartburn, 4 cases of hiccup, no fatal complications.Conclusion The curative effect of recovery esophageal stent combined with arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer significantly, fewer complications, compared with traditional esophageal stent implantation is safe and effective.

Recovery esophageal stent; Arterial infusion chemotherapy, Esophageal cancer; Effect

2014-04-15］

046204 長治, 潞安集團(tuán)總醫(yī)院

亢春生