+王天娥

【摘要】目的探討乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效。方法選取本院自2011年12月~2012年12月收治的120例行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的乳腺良性腫塊患者, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組120例中35例患者為乳腺纖維腺瘤, 29例患者為乳腺囊性增生, 23例患者為乳導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤, 33例患者為乳腺脂肪瘤；本組120例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后6~7 d拆線, 術(shù)后2例患者發(fā)生皮下血腫現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象, 經(jīng)針對性處理后均治愈；術(shù)后隨訪1年, 患者均無腫物復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論給予乳腺良性腫塊患者乳腺區(qū)段切除術(shù)治療可取得良好的效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺區(qū)段切除術(shù)；乳腺良性腫塊；臨床療效乳腺良性腫塊是臨床上的常見病、多發(fā)病, 現(xiàn)階段臨床上通常將乳腺切除術(shù)作為治療該病的主要方式。本院為探討乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效, 對收治的120例行乳腺區(qū)段切除術(shù)治療的乳腺良性腫塊患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院自2011年12月~2012年12月收治的120例乳腺良性腫塊患者, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦钚∧挲g為38歲, 最大年齡為56歲, 平均年齡為43.2歲, 其中27例患者因乳頭血性溢液就診, 93例患者因乳房腫塊就診, 本組120例患者均無傳統(tǒng)手術(shù)禁忌證。

1. 2方法本組患者均取舒適體位, 并在患者頭部墊海綿頭圈, 以患者病灶部位為依據(jù), 對患者患側(cè)肩胛部進(jìn)行適當(dāng)墊高。常規(guī)消毒后以腫塊象限為依據(jù)進(jìn)行定位。然后利用含有2~5 μg/ml腎上腺素的0.5%利多卡因?qū)δ[塊所在部位進(jìn)行扇形皮下局部浸潤麻醉。依次將患者皮膚及皮下組織切開, 沿乳腺表面對皮瓣進(jìn)行分離, 將需切除的乳腺腫物顯露出來, 于腺體包膜外沿皮下層進(jìn)行分離至腫塊處, 然后常規(guī)切除腫塊。切除時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對乳腺導(dǎo)管保護(hù)的重視, 在皮下潛行游離至腫物局部, 將乳腺腺體組織切開, 防止對乳腺導(dǎo)管造成損傷, 然后將腫物游離切除。利用可吸收縫線或細(xì)絲對切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合, 徹底止血后利用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 利用可吸收線對腺體、皮下組織進(jìn)行間斷縫合, 并對皮膚切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。術(shù)后用彈力繃帶進(jìn)行5~6 d的加壓包扎, 并給予患者抗感染治療, 并及時(shí)將切除標(biāo)本送冰凍切片檢查。

2結(jié)果

本組120例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷, 其中35例患者為乳腺纖維腺瘤, 29例患者為乳腺囊性增生, 23例患者為乳導(dǎo)管內(nèi)乳狀瘤, 33例患者為乳腺脂肪瘤。本組患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后6~7 d拆線, 其中僅2例患者術(shù)后發(fā)生皮下血腫現(xiàn)象, 給予其局部穿刺抽吸及理療后均痊愈；1例患者發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象, 經(jīng)換藥及抗感染治療后痊愈；其余117例患者均無并發(fā)癥發(fā)生, 順利痊愈。本組120例患者切口均甲級愈合, 術(shù)后隨訪12個(gè)月患者均未發(fā)生腫物復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 且患者切口均呈線狀且隱蔽不易被發(fā)現(xiàn)。本組120例患者術(shù)后切口瘢痕均較小, 且其乳房形態(tài)、外觀均正常。

3討論

乳腺良性腫塊是青年女性常見的一種良性腫物。近些年來我國乳腺疾病的發(fā)生率不斷增高, 尤其是乳腺癌患者人數(shù)逐年增加, 且逐漸呈現(xiàn)年輕化, 而多數(shù)惡性腫瘤都是由良性病變演變發(fā)展而來的［1］。因此, 及早診斷并及時(shí)給予患者行之有效的治療就顯得尤為重要?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)治療作為乳腺良性腫塊的主要方式, 然而手術(shù)切除往往會(huì)給患者的身心造成嚴(yán)重的影響。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 女性的觀念也發(fā)生了極大的轉(zhuǎn)變, 其對美體也逐漸有了更高的要求［2］。因此, 及時(shí)探討既可取得良好治療效果, 又可達(dá)到美體要求, 手術(shù)方式就顯得尤為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將乳腺區(qū)段切除術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤的治療中。該治療方式因具有治療徹底、操作方便、費(fèi)用低等多種優(yōu)點(diǎn)而逐漸得到廣泛的應(yīng)用［3］。作者認(rèn)為為取得良好的治療效果, 在給予患者乳腺區(qū)段切除術(shù)治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對以下幾方面的重視。

3. 1術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的和患者進(jìn)行溝通交流, 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患者介紹該病的相關(guān)知識, 并且要告知患者可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及相關(guān)防范措施, 使患者對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識, 從而逐漸消除患者擔(dān)憂, 并且要告知患者手術(shù)治療的相關(guān)事項(xiàng), 從而使患者做好充分的心理準(zhǔn)備, 使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

3. 2手術(shù)操作時(shí)應(yīng)先對需切除區(qū)段的范圍進(jìn)行明確, 以患者腫塊部位為依據(jù)合理的對患側(cè)肩胛部高度進(jìn)行調(diào)整, 從而可促使患者腫塊表面腺體層變薄, 有利于腫塊暴露。同時(shí)操作時(shí)還應(yīng)盡可能防止對乳腺導(dǎo)管造成損傷, 尤其是對于年輕未哺乳患者更應(yīng)加強(qiáng)對其乳腺導(dǎo)管保護(hù)的重視。另外, 腫塊切除后應(yīng)對乳腺創(chuàng)面、包膜、皮下組織等進(jìn)行間斷縫合, 從而防止死腔殘留現(xiàn)象發(fā)生；另外若切除組織較多、創(chuàng)腔較大則可安置引流管自切口引出, 避免血腫形成, 從而有效的降低干感染率。通常在術(shù)后24~48 h將引流管拔出。另外, 作者還認(rèn)為, 對于伴有乳頭溢液癥的患者, 可在切除乳暈下包塊時(shí)可用黃亞甲藍(lán)經(jīng)原溢液的乳腺導(dǎo)管注入, 從而有效分離切除腫塊或有亞甲藍(lán)的染色的腫塊［4］。

3. 3合理選擇手術(shù)切口。手術(shù)切口選擇的合理性對確保乳房及乳頭外形有著非常重要的關(guān)系。傳統(tǒng)的放射狀切口雖可有效的對腫瘤進(jìn)行暴露, 且具有操作方便、對乳腺導(dǎo)管損傷小等多種優(yōu)點(diǎn), 然而該切口方式術(shù)后往往會(huì)留下永久性瘢痕, 從而對患者美觀造成影響。隨著女性對美體要求的不斷提高, 臨床上逐漸開始采用乳暈弧形切口。相關(guān)研究表明乳暈表現(xiàn)為乳房輪廓線, 其是乳房手術(shù)最優(yōu)先選擇的切口。這是由于乳暈皮膚顏色較深, 且其被皺紋及結(jié)節(jié)樣皮脂腺所掩蓋, 另外, 乳暈部位較少發(fā)生瘢痕增生現(xiàn)象, 因此, 其具有較好的切口隱蔽效果。且相對于乳腺微創(chuàng)手術(shù)而言, 乳腺區(qū)段切除術(shù)選擇乳暈弧形切口可在取得相對美觀的同時(shí)有效的降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 給予乳腺良性腫塊患者乳腺區(qū)段切除術(shù)治療可取得良好的效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張海嫻.超聲彈性成像、光散射成像及兩者聯(lián)合對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(12):1987.

［2］ 趙青.超聲彈性成像硬度評分及面積比對乳腺腫塊診斷價(jià)值的研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(8):866.

［3］ 呂琛.乳腺腫塊實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理診斷的對照研究.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(31):3147.

［4］ 趙天慧.乳腺腫塊的直徑和深度對最大血紅蛋白濃度測量的影響. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(3):217.

［收稿日期：2014-02-25］

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