莫想有++++++邵俊卿

[摘要] 目的 探討早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2008年1月～2013年7月收治的100例腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療與護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練，比較兩組的神經(jīng)功能缺損情況、認(rèn)知功能水平、生活質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)滿意度。 結(jié)果 干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知功能；康復(fù)；腦卒中

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0127-03

Influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke

MO Xiang-you SHAO Jun-qing

Department of Rehabilitation,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523523,China

[Abstract] Objective To investigate influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke. Methods 100 cases of patients after the stroke were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group.The conventional treatment and nursing were used in control group,the early cognitive training was used in observation group on the basis of control group.The nerve function defect score,cognitive function level,life quality and nursing service satisfaction rate in two groups was compared respectively. Results After intervention of 1,2,3-week,MMSE in two groups was higher than that before intervention respectively,with statistical difference(P<0.05).After intervention of 1,2,3-week,MMSE in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Orientation ability,concentration,language ability,computation ability,reasoning,judgment ability score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).The body function,psychological function and social function score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Nursing service satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Early cognitive training can effectively improve the quality of life of patients with stroke,reduce the neurological deficit situation and improve nursing service satisfaction rate.

[Key words] Cognitive function;Rehabilitation;Stroke

隨著人們生活方式的變化，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。雖然目前臨床對(duì)于腦卒中的搶救成功率不斷提高，絕大多數(shù)及時(shí)救治的腦卒中患者均可搶救成功，但腦卒中的預(yù)后水平未見顯著提高[2]。除已有較多研究的患者肢體功能損傷外，腦卒中后患者認(rèn)知功能的損傷亦是影響患者預(yù)后的主要因素之一[3]。有研究證明，有效的護(hù)理干預(yù)可以提高腦卒中后患者認(rèn)知功能水平[4-5]。本文以本院收治的腦卒中后患者100例為研究對(duì)象，探討早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)提高腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年7月收治的100例腦卒中搶救后患者，均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確認(rèn)患有腦卒中，病灶明顯。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均為腦卒中首次發(fā)作，發(fā)病前神經(jīng)、精神正常，未合并其他系統(tǒng)疾病。患者發(fā)病前未受嚴(yán)重刺激，治療后病情穩(wěn)定。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例，男性32例，女性18例；年齡51～72歲，平均（58.69±6.49）歲；腦卒中類型：腦出血21例，腦梗死29例；病變位置：左半球24例，右半球26例。對(duì)照組50例，男性30例，女性20例；年齡50～72歲，平均（58.32±7.03）歲；腦卒中類型：腦出血23例，腦梗死27例；病變位置：左半球26例，右半球24例。兩組的性別、年齡、腦卒中類型及病灶位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并進(jìn)行包括早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)在內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練項(xiàng)目，具體內(nèi)容如下：在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時(shí)，開始認(rèn)知功能訓(xùn)練，2 h/d，分為上、下午兩次進(jìn)行，在開始階段，患者可能完不成整套認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，幫助患者慢慢提高速度，并在實(shí)踐中改進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練提綱。根據(jù)相關(guān)研究成果及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將認(rèn)知訓(xùn)練提高分為六個(gè)部分。①定向力訓(xùn)練：主要是向患者提問今天的日期、上次訓(xùn)練的時(shí)間、自己的病房號(hào)和床位號(hào)、周圍物體的名稱等，應(yīng)作為最先開始的部分；②注意力訓(xùn)練：可給患者一張A4紙大小的表格，上面布滿數(shù)字，隨機(jī)選擇一個(gè)個(gè)位數(shù)，讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個(gè)個(gè)位數(shù)的數(shù)字；③計(jì)算力訓(xùn)練：可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓(xùn)練，之后可引導(dǎo)患者計(jì)算周圍人的生肖屬性和出生年份，并互相推算；④記憶力訓(xùn)練：應(yīng)與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件，此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等，同時(shí)可與患者家屬配合，與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間，使用照片、復(fù)述等方式，勾起患者回憶；⑤語言訓(xùn)練：重點(diǎn)在于多讓患者開口說話，可融合于上述四種方法中；⑥獨(dú)立分析解決問題訓(xùn)練：可從穿襪子開始，訓(xùn)練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進(jìn)行3周。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周及干預(yù)后3周，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》（MMSE）進(jìn)行，MMSE評(píng)分越低，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②兩組患者的認(rèn)知功能水平的比較，干預(yù)后使用《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評(píng)價(jià)表》（NCSE）進(jìn)行評(píng)分，主要包括定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力五項(xiàng)，此分值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較，使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能和社會(huì)功能指標(biāo)間的差異，此部分各項(xiàng)滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度的比較，使用筆者自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》，在患者辦理完出院手續(xù)后，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此部分滿分100分，將≥85分作為滿意，比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較

干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較（分，x±s）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較

觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，人類的大腦具有很大的可塑性，可在受損后進(jìn)行一定程度的功能重組，過程類似于樹突發(fā)芽，進(jìn)而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系，重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補(bǔ)[7]。來自于模型動(dòng)物的研究顯示，這種功能重組具有時(shí)效性，在模型動(dòng)物腦組織受損后，功能重組與功能流式同步發(fā)生，且隨著病情發(fā)展，其功能重組能力不斷下降[8]。目前，來自循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)已經(jīng)證明，外在認(rèn)知刺激對(duì)于大腦功能重組的重要性，可以使患者大腦功能重組進(jìn)度加快，并維持大腦功能重組的高反應(yīng)性[9-10]。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，患者術(shù)后會(huì)伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是關(guān)注于對(duì)患者肢體功能的康復(fù)干預(yù)，而忽視對(duì)患者認(rèn)知行為能力的干預(yù)，尤其是不同介入時(shí)間點(diǎn)下，干預(yù)效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對(duì)照研究方式，初步證明早期介入認(rèn)知干預(yù)對(duì)于腦卒中后患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對(duì)照組，體現(xiàn)了早期介入治療對(duì)降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過早期介入認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了患者認(rèn)知功能水平，與患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)一樣，腦卒中患者認(rèn)知功能水平的恢復(fù)也對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)患者認(rèn)知功能后，在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示一方面由于患者預(yù)后水平的提高，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度上升；另一方面是在早期認(rèn)知水平干預(yù)中，與患者建立了良好的溝通渠道，提高了其對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀體驗(yàn)水平。

綜上所述，早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[13]胡瑋琳，李保蘭，陳海，等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并進(jìn)行包括早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)在內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練項(xiàng)目，具體內(nèi)容如下：在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時(shí)，開始認(rèn)知功能訓(xùn)練，2 h/d，分為上、下午兩次進(jìn)行，在開始階段，患者可能完不成整套認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，幫助患者慢慢提高速度，并在實(shí)踐中改進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練提綱。根據(jù)相關(guān)研究成果及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將認(rèn)知訓(xùn)練提高分為六個(gè)部分。①定向力訓(xùn)練：主要是向患者提問今天的日期、上次訓(xùn)練的時(shí)間、自己的病房號(hào)和床位號(hào)、周圍物體的名稱等，應(yīng)作為最先開始的部分；②注意力訓(xùn)練：可給患者一張A4紙大小的表格，上面布滿數(shù)字，隨機(jī)選擇一個(gè)個(gè)位數(shù)，讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個(gè)個(gè)位數(shù)的數(shù)字；③計(jì)算力訓(xùn)練：可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓(xùn)練，之后可引導(dǎo)患者計(jì)算周圍人的生肖屬性和出生年份，并互相推算；④記憶力訓(xùn)練：應(yīng)與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件，此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等，同時(shí)可與患者家屬配合，與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間，使用照片、復(fù)述等方式，勾起患者回憶；⑤語言訓(xùn)練：重點(diǎn)在于多讓患者開口說話，可融合于上述四種方法中；⑥獨(dú)立分析解決問題訓(xùn)練：可從穿襪子開始，訓(xùn)練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進(jìn)行3周。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周及干預(yù)后3周，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》（MMSE）進(jìn)行，MMSE評(píng)分越低，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②兩組患者的認(rèn)知功能水平的比較，干預(yù)后使用《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評(píng)價(jià)表》（NCSE）進(jìn)行評(píng)分，主要包括定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力五項(xiàng)，此分值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較，使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能和社會(huì)功能指標(biāo)間的差異，此部分各項(xiàng)滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度的比較，使用筆者自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》，在患者辦理完出院手續(xù)后，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此部分滿分100分，將≥85分作為滿意，比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較

干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較（分，x±s）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較

觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，人類的大腦具有很大的可塑性，可在受損后進(jìn)行一定程度的功能重組，過程類似于樹突發(fā)芽，進(jìn)而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系，重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補(bǔ)[7]。來自于模型動(dòng)物的研究顯示，這種功能重組具有時(shí)效性，在模型動(dòng)物腦組織受損后，功能重組與功能流式同步發(fā)生，且隨著病情發(fā)展，其功能重組能力不斷下降[8]。目前，來自循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)已經(jīng)證明，外在認(rèn)知刺激對(duì)于大腦功能重組的重要性，可以使患者大腦功能重組進(jìn)度加快，并維持大腦功能重組的高反應(yīng)性[9-10]。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，患者術(shù)后會(huì)伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是關(guān)注于對(duì)患者肢體功能的康復(fù)干預(yù)，而忽視對(duì)患者認(rèn)知行為能力的干預(yù)，尤其是不同介入時(shí)間點(diǎn)下，干預(yù)效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對(duì)照研究方式，初步證明早期介入認(rèn)知干預(yù)對(duì)于腦卒中后患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對(duì)照組，體現(xiàn)了早期介入治療對(duì)降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過早期介入認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了患者認(rèn)知功能水平，與患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)一樣，腦卒中患者認(rèn)知功能水平的恢復(fù)也對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)患者認(rèn)知功能后，在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示一方面由于患者預(yù)后水平的提高，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度上升；另一方面是在早期認(rèn)知水平干預(yù)中，與患者建立了良好的溝通渠道，提高了其對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀體驗(yàn)水平。

綜上所述，早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[12]王云璐，林蓓蕾，張振香，等.腦卒中連續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及工具的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（20）：34-37.

[13]胡瑋琳，李保蘭，陳海，等.延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并進(jìn)行包括早期運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)在內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上增加早期認(rèn)知功能訓(xùn)練項(xiàng)目，具體內(nèi)容如下：在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時(shí)，開始認(rèn)知功能訓(xùn)練，2 h/d，分為上、下午兩次進(jìn)行，在開始階段，患者可能完不成整套認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，幫助患者慢慢提高速度，并在實(shí)踐中改進(jìn)認(rèn)知訓(xùn)練提綱。根據(jù)相關(guān)研究成果及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將認(rèn)知訓(xùn)練提高分為六個(gè)部分。①定向力訓(xùn)練：主要是向患者提問今天的日期、上次訓(xùn)練的時(shí)間、自己的病房號(hào)和床位號(hào)、周圍物體的名稱等，應(yīng)作為最先開始的部分；②注意力訓(xùn)練：可給患者一張A4紙大小的表格，上面布滿數(shù)字，隨機(jī)選擇一個(gè)個(gè)位數(shù)，讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個(gè)個(gè)位數(shù)的數(shù)字；③計(jì)算力訓(xùn)練：可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓(xùn)練，之后可引導(dǎo)患者計(jì)算周圍人的生肖屬性和出生年份，并互相推算；④記憶力訓(xùn)練：應(yīng)與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件，此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等，同時(shí)可與患者家屬配合，與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間，使用照片、復(fù)述等方式，勾起患者回憶；⑤語言訓(xùn)練：重點(diǎn)在于多讓患者開口說話，可融合于上述四種方法中；⑥獨(dú)立分析解決問題訓(xùn)練：可從穿襪子開始，訓(xùn)練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進(jìn)行3周。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較，分別在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周及干預(yù)后3周，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》（MMSE）進(jìn)行，MMSE評(píng)分越低，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。②兩組患者的認(rèn)知功能水平的比較，干預(yù)后使用《中文版腦疾病患者認(rèn)知功能水平評(píng)價(jià)表》（NCSE）進(jìn)行評(píng)分，主要包括定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力五項(xiàng)，此分值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化換算后，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較，使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能和社會(huì)功能指標(biāo)間的差異，此部分各項(xiàng)滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度的比較，使用筆者自制的《護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)卡》，在患者辦理完出院手續(xù)后，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，此部分滿分100分，將≥85分作為滿意，比較兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較

干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分的比較（分，x±s）

與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較

觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組認(rèn)知功能評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，人類的大腦具有很大的可塑性，可在受損后進(jìn)行一定程度的功能重組，過程類似于樹突發(fā)芽，進(jìn)而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系，重新建立神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補(bǔ)[7]。來自于模型動(dòng)物的研究顯示，這種功能重組具有時(shí)效性，在模型動(dòng)物腦組織受損后，功能重組與功能流式同步發(fā)生，且隨著病情發(fā)展，其功能重組能力不斷下降[8]。目前，來自循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)已經(jīng)證明，外在認(rèn)知刺激對(duì)于大腦功能重組的重要性，可以使患者大腦功能重組進(jìn)度加快，并維持大腦功能重組的高反應(yīng)性[9-10]。腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，患者術(shù)后會(huì)伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是關(guān)注于對(duì)患者肢體功能的康復(fù)干預(yù)，而忽視對(duì)患者認(rèn)知行為能力的干預(yù)，尤其是不同介入時(shí)間點(diǎn)下，干預(yù)效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對(duì)照研究方式，初步證明早期介入認(rèn)知干預(yù)對(duì)于腦卒中后患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、2、3周，兩組的MMSE評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后1、2、3周的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對(duì)照組，體現(xiàn)了早期介入治療對(duì)降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計(jì)算能力、推理判斷能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過早期介入認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了患者認(rèn)知功能水平，與患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)一樣，腦卒中患者認(rèn)知功能水平的恢復(fù)也對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練增強(qiáng)患者認(rèn)知功能后，在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示一方面由于患者預(yù)后水平的提高，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度上升；另一方面是在早期認(rèn)知水平干預(yù)中，與患者建立了良好的溝通渠道，提高了其對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀體驗(yàn)水平。

綜上所述，早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

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（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）