蔡榮盛

小兒尿路感染的診斷與臨床治療體會

蔡榮盛

目的 探討分析小兒尿路感染的臨床特點, 提高其診斷的正確率, 并總結(jié)治療方法。方法 選取2012年5月～2013年5月本院泌尿外科收治的小兒尿路感染患者96例, 作為研究對象。通過回顧分析96例小兒尿路感染患者, 分析其發(fā)病的臨床特點, 提高疾病的診斷效果, 總結(jié)有效的治療方案。結(jié)果 通過分析案例發(fā)現(xiàn), 小兒尿路感染多為急性發(fā)作, 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)增加,尿培養(yǎng)菌群數(shù)量提示尿路感染, 主要感染方式為上行病原微生物感染, 患兒中常出現(xiàn)非典型尿路感染,易發(fā)生漏診、誤診。結(jié)論 根據(jù)小兒尿路感染的臨床特點進行診斷, 可提高診斷的正確率, 結(jié)合其臨床特點可提高小兒尿路感染的治療效果, 具有臨床推廣價值。

尿路感染；診斷；治療體會

小兒尿路感染是幼兒時期較為多發(fā)的疾病, 其發(fā)病率較高, 病因及影響因素較多, 并且近年來, 臨床上出現(xiàn)較多非典型臨床特點的小兒尿路感染患者, 易導(dǎo)致臨床診斷上發(fā)生誤診、漏診［1］。本次研究通過回顧性分析96例小兒尿路感染患者, 總結(jié)其臨床發(fā)病特點, 提高對小兒尿路感染的危害和影響的認(rèn)識, 總結(jié)具有針對性的治療方案, 以提高臨床治療效果, 減輕患兒所受痛苦?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年5月～2013年5月本院泌尿外科收治的小兒尿路感染患者96例, 作為研究對象。其中男性患兒43例, 女性患兒53例, 年齡在5個月～8歲, 平均年齡為(4.3±2.5)歲, 病程為2～5 d, 平均病程時間為(3.3±0.5) d。其中院內(nèi)感染16例, 再感染80例, 患兒常表現(xiàn)為高熱伴驚厥、寒戰(zhàn), 出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、惡心、腹瀉、全身不適、腰痛、腎區(qū)叩擊痛, 并有敗血癥、黃疸、體溫不升等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2 研究方法 所有患者行血常規(guī)檢查, 計數(shù)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞, 檢查紅細(xì)胞沉降速率。尿常規(guī)采集患兒尿液進行尿培養(yǎng), 尿培養(yǎng)應(yīng)在抗生素治療前進行, 取尿前患兒減少飲水次數(shù), 蓄尿過程應(yīng)防止尿液污染, 并于治療前取清潔中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng), 確定尿培養(yǎng)陰陽性, 確定菌落類型。行B超泌尿系統(tǒng)檢查, 判斷尿路感染類型。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 尿檢白細(xì)胞(+)～(++++)提示感染發(fā)生,鏡檢白細(xì)胞≥5 /Hp表示尿路感染, 若出現(xiàn)白細(xì)胞管型, 提示腎盂腎炎；血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L、紅細(xì)胞沉降率加快表示感染發(fā)生, ；尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10萬/ml提示病原菌感染, 1～10萬/ml提示高度可疑。

1.4 治療方案 青霉素聯(lián)合頭孢菌素靜脈滴注10 d, 復(fù)發(fā)再感染患兒加強靜脈滴注15 d, 病情穩(wěn)定后停止靜脈滴注, 口服抗感染藥物；獲取尿培養(yǎng)結(jié)果后根據(jù)藥敏結(jié)果適度調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

96例小兒尿路感染患者中, 54例患兒尿檢白細(xì)胞顯示(+)～(++++), 49例患兒血常規(guī)WBC≥15×109/L, 22例患兒紅細(xì)胞沉降速率加快；90例患兒尿離心鏡檢白細(xì)胞≥5/Hp, 85例患兒菌落計數(shù)≥10萬/ml, 6例菌落計數(shù)在1～10萬/ml［2］；B超顯示96例患兒均尿路異常, 為復(fù)雜性尿路感染, 其中單側(cè)發(fā)生腎積水5例, 雙側(cè)腎積水3例。

3 討論

尿路感染簡稱尿感, 為病原微生物通過尿道入侵泌尿系統(tǒng), 于其中繁殖生存, 引起泌尿系統(tǒng)黏膜或組織發(fā)生感染,小兒尿路感染多為上行性病原微生物感染, 主要表現(xiàn)為急性感染中毒, 通常為非典型特殊癥狀, 因此在對小兒發(fā)熱性待查疾病的診斷時應(yīng)考慮尿路感染的可能, 及時區(qū)別與其他系統(tǒng)急性感染［1,2］。腎盂腎炎性小兒尿路感染嚴(yán)重者可合并敗血癥、黃疸, 特別是新生兒和先天性腎病患兒［3］, 如不及時采取有效的治療, 會引起尿流不暢發(fā)生感染, 細(xì)菌持續(xù)性入侵泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致腎內(nèi)感形成瘢痕, 并易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)病變畸形, 導(dǎo)致尿路感染頑固性反復(fù)發(fā)作, 久治不愈。因此對小兒尿路感染應(yīng)進行及早診斷, 及早采取治療, 根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示, 針對典型、非典型小兒尿路感染行血常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查技術(shù)手段確定患兒感染源及菌落數(shù)量、性質(zhì)［4］,可對小兒尿路感染診斷提供重要指導(dǎo)。

針對小兒尿路感染臨床特點進行治療, 可采用一般治療聯(lián)合抗感染治療?；純簯?yīng)多臥床休息, 多飲水, 食用易消化流食, 攝入必須營養(yǎng), 藥物治療主要根據(jù)尿路感染的定位診斷及藥敏結(jié)果選藥, 小兒尿路感染為上行感染, 應(yīng)選用血和腎濃度高的藥物, 盡可能采用低毒性抗生素類藥物。

綜上所述, 小兒尿路感染患者因生理特點, 易發(fā)生繼發(fā)性感染, 加重病情, 并且感染反復(fù)發(fā)作。未發(fā)生尿路感染的嬰兒, 家長應(yīng)做好預(yù)防工作, 注意局部衛(wèi)生, 男嬰及時進行包皮環(huán)切, 保證嬰兒的營養(yǎng)供應(yīng)。對尿路感染患兒應(yīng)及時就診, 根據(jù)藥敏結(jié)果謹(jǐn)慎選藥并進行治療。

［1］ 郭立申.小兒尿路感染的診斷和治療.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2006, 18(8):529-530.

［2］ 劉春明.小兒尿路感染136例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 12(9):116-117.

［3］ 李曉忠, 鄒敏.復(fù)雜性尿路感染的診斷和治療.2009, 24(5):398-399.

［4］ 楊立春, 高德紅, 孫宏偉, 等.33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(11):163-164.

2014-03-19］

118300 遼寧省東港市中心醫(yī)院急診外科