孫艷霞+王秀玲

【摘要】目的觀察血清D-二聚體測(cè)定用于早期診斷下肢深靜脈血栓形成的敏感性與特異性, 尋求下肢深靜脈血栓形成的早期預(yù)警指標(biāo)。方法選取2011年1月~2012年12月在本院以疑似下肢深靜脈血栓形成收治入院的265例患者, 分別對(duì)其進(jìn)行血清D-二聚體測(cè)定和雙下肢靜脈彩超檢查, 對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果265名疑似DVT的患者中, 出現(xiàn)217例血清D-二聚體陽(yáng)性, 其中193例經(jīng)超聲確診為DVT, 48例D-二聚體陰性的患者均經(jīng)彩超檢查排除DVT。D-二聚體檢測(cè)用于診斷DVT的敏感度為100%, 特異性為65.75%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別是88.94%和100%。全部265例疑似DVT者平均D-二聚體值為(1654.78±872.40)μg/L, 彩超證實(shí)DVT組平均D-二聚體值為(2305.26±1237.65)μg/L, 正常對(duì)照組平均D-二聚體值為(137.62±104.72)μg/L。疑似DVT組與彩超證實(shí)DVT組相比, D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；彩超證實(shí)DVT組與正常對(duì)照組相比, D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的早期診斷, 血清D-二聚體測(cè)定具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì), 值得在臨床工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；早期診斷；下肢深靜脈血栓；敏感性；特異性下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是血液在下肢靜脈血管內(nèi)因各種原因凝固形成血栓, 阻塞靜脈回流, 并由此引發(fā)靜脈壁的炎性改變［1］。DVT是目前臨床各科都較為常見(jiàn)的疾病, 起病急, ?？蓪?dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重后果。而肺栓塞是引發(fā)患者病情惡化和死亡的重要危險(xiǎn)因素［2］。因此針對(duì)DVT的早期診斷, 尋找一種快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)指標(biāo)是目前臨床上一個(gè)重要的研究課題。

血清D-二聚體(D-dimer)是纖維蛋白降解后的產(chǎn)物之一, 其血液含量的升高在一定程度上提示了凝血現(xiàn)象的先期存在［3］。如果血清D-二聚體水平大幅上升, 即顯示患者體內(nèi)凝血及纖溶活性出現(xiàn)異常。以此為理論基礎(chǔ), 為觀察血清D-二聚體測(cè)定用于早期診斷下肢深靜脈血栓形成的敏感性與特異性, 作者針對(duì)265名疑似DVT患者的血清D-二聚體水平展開(kāi)了臨床研究, 現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2011年1月~2012年12月在本院以疑似下肢深靜脈血栓形成收治入院的265例患者, 其中男性146例, 女性119例, 年齡21~83歲, 平均年齡(41.8±16.7)歲。臨床表現(xiàn)為下肢明顯腫脹、疼痛, 健側(cè)與患側(cè)下肢周徑差值>2 cm(取踝上、膝下15 cm及膝上15 cm位置測(cè)量)。病史中有糖尿病和(或)高血壓患者75例, 靜脈曲張患者8例, 長(zhǎng)期臥床患者4例, 創(chuàng)傷6例, 骨科手術(shù)后31例, 產(chǎn)后患者9例, 無(wú)明顯誘因者132例。同時(shí)選擇門診健康體檢者120例作為對(duì)照組, 其中男性60例, 女性60例, 平均年齡(42.4±13.5)歲。

1. 2研究方法各組患者均在入院后24 h內(nèi)清晨空腹條件下抽取靜脈血1~2 ml, 離心后將標(biāo)本血清置于冰箱中在-20℃條件下保存。采用免疫比濁法檢測(cè)各組患者血清中D-二聚體含量。實(shí)驗(yàn)儀器使用ACL TOP(美國(guó)貝克曼-庫(kù)爾特公司)全自動(dòng)凝血分析儀, 操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。D-二聚體參考值為500 μg/L , ≥500 μg/L為陽(yáng)性, < 500 μg/L為陰性。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料采取t檢驗(yàn), 對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組265名疑似深靜脈血栓形成的患者中, 有217名患者血清D-二聚體檢測(cè)高于參考值, 192名患者經(jīng)雙下肢動(dòng)靜脈彩超檢查確診為下肢深靜脈血栓形成。217名血清D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性者中, 25例患者經(jīng)彩超排除深靜脈血栓形成。192名確診下肢深靜脈血栓形成患者中, 血清D-二聚體檢測(cè)結(jié)果全部高于參考值, D-二聚體正常者0例。48例血清D-二聚體檢測(cè)正常的患者, 均經(jīng)下肢靜脈彩超檢查排除深靜脈血栓形成, 詳見(jiàn)表1。由此計(jì)算D-二聚體檢測(cè)用于診斷下肢深靜脈血栓形成的敏感度a/(a+c)與特異性d/(b+d)分別是100%和65.75%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值a/(a+b)與陰性預(yù)測(cè)值d(c+d)分別是88.94%和100%。

表1D-二聚體檢測(cè)與雙下肢血管彩超檢查結(jié)果對(duì)比(n)

D-二聚體 下肢靜脈彩超檢查 總計(jì)

DVT(+) DVT(-)

高于參考值 192(a) 25(b) 217(a+ b)

正常 0(c) 48(d) 48(c+d)

總計(jì) 192(a+c) 73(b+d) 265

全部265例疑似下肢深靜脈血栓形成患者平均血清D-二聚體值為(1654.78±872.40)μg/L, 彩超證實(shí)DVT組患者平均血清D-二聚體值為(2305.26±1237.65)μg/L, 正常對(duì)照組平均血清D-二聚體值為(137.62±104.72)μg/L。疑似DVT組與彩超證實(shí)DVT組相比, D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；彩超證實(shí)DVT組與正常對(duì)照組相比, D-二聚體水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 詳見(jiàn)表2。

表2各組患者平均D-二聚體水平對(duì)比( x-±s)

組別 n D-二聚體(μg/L)

疑似DVT組 265 (1654.78±872.40)a

彩超證實(shí)DVT組 192 (2305.26±1237.65)b

正常對(duì)照組 120 137.62±104.72

注：疑似DVT組與彩超證實(shí)DVT組相比, a P<0.01；彩超證實(shí)DVT組與正常對(duì)照組相比, b P<0.01

3討論

下肢深靜脈血栓可引發(fā)急性期繼發(fā)肺栓塞(PE), 而肺栓塞是引發(fā)患者病情惡化和死亡的重要危險(xiǎn)因素。因此下肢深靜脈血栓的早發(fā)現(xiàn)、早治療有非常重大的臨床價(jià)值。然而臨床上很多患者不具備下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)或體征, 不借助輔助檢查而診斷下肢深靜脈血栓具有相當(dāng)?shù)碾y度［4］。

目前, 針對(duì)下肢深靜脈血栓的輔助檢查主要包括下肢彩色多普勒超聲、順行性靜脈造影、聲阻抗無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。其中, 下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷下肢深靜脈血栓形成的金標(biāo)準(zhǔn)［5］, 但因其是一種有創(chuàng)的檢查方法, 在臨床上的使用受到了一定制約。近年來(lái), 下肢彩色多普勒超聲逐步成為診斷下肢深靜脈血栓的一種較好方法。它不但具備無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)檢查的特點(diǎn), 同時(shí)其診斷的準(zhǔn)確率也達(dá)到了95％以上［6］。

不過(guò)這兩種檢查方法均為影像學(xué)診斷, 都難以確定在血栓存在時(shí)機(jī)體是否正處于纖溶過(guò)程中。而通過(guò)檢測(cè)血清D-二聚體濃度水平, 則可反應(yīng)出患者體內(nèi)是否存在纖溶亢進(jìn)。纖溶系統(tǒng)是人體抑制血栓形成、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)態(tài)的重要環(huán)節(jié)。在生理情況下, 凝血和抗凝血系統(tǒng)維持著一種動(dòng)態(tài)平衡, 使血管中運(yùn)行的血液始終維持流體形態(tài)。在某些病理?xiàng)l件下, 這種動(dòng)態(tài)平衡失調(diào), 如果凝血系統(tǒng)失去抗凝血系統(tǒng)制約, 就會(huì)導(dǎo)致血栓形成［7］。在這一情況下, 機(jī)體會(huì)激活纖溶系統(tǒng)促使血栓溶解。纖溶系統(tǒng)被激活時(shí)會(huì)產(chǎn)生纖溶酶, 后者可使交聯(lián)的纖維蛋白降解, 并隨之產(chǎn)生許多碎片, 而D-二聚體就是其中最簡(jiǎn)單的降解產(chǎn)物之一。因此, 如果血清D-二聚體水平大幅上升, 即顯示患者體內(nèi)凝血及纖溶活性出現(xiàn)異常, 它可作為體內(nèi)纖溶亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的分子標(biāo)記物［8］。

endprint

研究顯示［9］, 患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合D－二聚體的定量檢測(cè), 對(duì)于DVT 的排除診斷具有較高的敏感性。然而由于骨折、重度感染和惡性腫瘤等病理情況都可以引發(fā)患者血清D－二聚體含量的上升, 使D－二聚體用于下肢深靜脈血栓形成診斷的特異性欠佳, 因此常用于本病的排除診斷。D－二聚體血清含量低于臨界值基本能夠排除DVT發(fā)生的病理生理基礎(chǔ), 所以對(duì)于疑似DVT的患者具有顯著的臨床意義。對(duì)于D－二聚體檢測(cè)水平高于于臨界值的患者可以進(jìn)一步采用下肢靜脈造影或血管彩色多普勒超聲檢查來(lái)明確診斷, 即可以作為排除診斷的DVT 篩選試驗(yàn)。本次研究結(jié)果也顯示, 彩超證實(shí)DVT組與疑似DVT組相比, D-二聚體水平顯著升高；彩超證實(shí)DVT組與正常對(duì)照組相比, D-二聚體水平亦顯著升高。D-二聚體檢測(cè)用于診斷DVT的敏感度為100%, 特異性為65.75%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別是88.94%和100%。據(jù)此作者認(rèn)為, 對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的早期診斷, 血清D-二聚體測(cè)定具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì), 值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Palareti G, Cosmi B, Legnani C. Diagnosis of deep veinthrombosis.Semin Thromb Hemost, 2008, 32(7):659-672.

［2］ Nolan TE, Smith RP, Devoe LD. Maternal plasma D-dimer levels in normal and complicated pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009(119)185-188.

［3］ 邊樹(shù)疆, 朱兵, 田廣磊, 等.血漿D- 二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011, 11(19):3764-3766.

［4］ 余美琴, 李俊來(lái), 曹曉林, 等.老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):32-34.

［5］ 王國(guó)杰, 張灼錦.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2368-2370.

［6］ 晏蕾.血漿D-二聚體/纖維蛋白原在下肢靜脈血栓中的診斷價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 18(30):10-11.

［7］ 張春榮.D- 二聚體的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009:1440-1442.

［8］ 胡小杰, 袁一.高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的D-二聚體的動(dòng)態(tài)觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30):106-106.

［9］ 杜偉鵬. D-二聚體、同型半胱氨酸與老年深靜脈血栓患者的相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(14):2775-2776.

［收稿日期：2014-03-14］

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研究顯示［9］, 患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合D－二聚體的定量檢測(cè), 對(duì)于DVT 的排除診斷具有較高的敏感性。然而由于骨折、重度感染和惡性腫瘤等病理情況都可以引發(fā)患者血清D－二聚體含量的上升, 使D－二聚體用于下肢深靜脈血栓形成診斷的特異性欠佳, 因此常用于本病的排除診斷。D－二聚體血清含量低于臨界值基本能夠排除DVT發(fā)生的病理生理基礎(chǔ), 所以對(duì)于疑似DVT的患者具有顯著的臨床意義。對(duì)于D－二聚體檢測(cè)水平高于于臨界值的患者可以進(jìn)一步采用下肢靜脈造影或血管彩色多普勒超聲檢查來(lái)明確診斷, 即可以作為排除診斷的DVT 篩選試驗(yàn)。本次研究結(jié)果也顯示, 彩超證實(shí)DVT組與疑似DVT組相比, D-二聚體水平顯著升高；彩超證實(shí)DVT組與正常對(duì)照組相比, D-二聚體水平亦顯著升高。D-二聚體檢測(cè)用于診斷DVT的敏感度為100%, 特異性為65.75%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別是88.94%和100%。據(jù)此作者認(rèn)為, 對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的早期診斷, 血清D-二聚體測(cè)定具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì), 值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Palareti G, Cosmi B, Legnani C. Diagnosis of deep veinthrombosis.Semin Thromb Hemost, 2008, 32(7):659-672.

［2］ Nolan TE, Smith RP, Devoe LD. Maternal plasma D-dimer levels in normal and complicated pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009(119)185-188.

［3］ 邊樹(shù)疆, 朱兵, 田廣磊, 等.血漿D- 二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011, 11(19):3764-3766.

［4］ 余美琴, 李俊來(lái), 曹曉林, 等.老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):32-34.

［5］ 王國(guó)杰, 張灼錦.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2368-2370.

［6］ 晏蕾.血漿D-二聚體/纖維蛋白原在下肢靜脈血栓中的診斷價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 18(30):10-11.

［7］ 張春榮.D- 二聚體的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009:1440-1442.

［8］ 胡小杰, 袁一.高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的D-二聚體的動(dòng)態(tài)觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30):106-106.

［9］ 杜偉鵬. D-二聚體、同型半胱氨酸與老年深靜脈血栓患者的相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(14):2775-2776.

［收稿日期：2014-03-14］

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研究顯示［9］, 患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合D－二聚體的定量檢測(cè), 對(duì)于DVT 的排除診斷具有較高的敏感性。然而由于骨折、重度感染和惡性腫瘤等病理情況都可以引發(fā)患者血清D－二聚體含量的上升, 使D－二聚體用于下肢深靜脈血栓形成診斷的特異性欠佳, 因此常用于本病的排除診斷。D－二聚體血清含量低于臨界值基本能夠排除DVT發(fā)生的病理生理基礎(chǔ), 所以對(duì)于疑似DVT的患者具有顯著的臨床意義。對(duì)于D－二聚體檢測(cè)水平高于于臨界值的患者可以進(jìn)一步采用下肢靜脈造影或血管彩色多普勒超聲檢查來(lái)明確診斷, 即可以作為排除診斷的DVT 篩選試驗(yàn)。本次研究結(jié)果也顯示, 彩超證實(shí)DVT組與疑似DVT組相比, D-二聚體水平顯著升高；彩超證實(shí)DVT組與正常對(duì)照組相比, D-二聚體水平亦顯著升高。D-二聚體檢測(cè)用于診斷DVT的敏感度為100%, 特異性為65.75%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別是88.94%和100%。據(jù)此作者認(rèn)為, 對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的早期診斷, 血清D-二聚體測(cè)定具有方便、經(jīng)濟(jì)、快捷、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)勢(shì), 值得在臨床工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ Palareti G, Cosmi B, Legnani C. Diagnosis of deep veinthrombosis.Semin Thromb Hemost, 2008, 32(7):659-672.

［2］ Nolan TE, Smith RP, Devoe LD. Maternal plasma D-dimer levels in normal and complicated pregnancies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2009(119)185-188.

［3］ 邊樹(shù)疆, 朱兵, 田廣磊, 等.血漿D- 二聚體檢測(cè)在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011, 11(19):3764-3766.

［4］ 余美琴, 李俊來(lái), 曹曉林, 等.老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):32-34.

［5］ 王國(guó)杰, 張灼錦.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14):2368-2370.

［6］ 晏蕾.血漿D-二聚體/纖維蛋白原在下肢靜脈血栓中的診斷價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 18(30):10-11.

［7］ 張春榮.D- 二聚體的檢測(cè)及其臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009:1440-1442.

［8］ 胡小杰, 袁一.高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的D-二聚體的動(dòng)態(tài)觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(30):106-106.

［9］ 杜偉鵬. D-二聚體、同型半胱氨酸與老年深靜脈血栓患者的相關(guān)性.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(14):2775-2776.

［收稿日期：2014-03-14］

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