蘭孝忠 周 賀

(吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，吉林 長春 130118)

心胸外科手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)難度大、創(chuàng)傷大、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長，且在手術(shù)過程中需要麻醉，需要進(jìn)行各種器官插管，因此術(shù)后更容易出現(xiàn)各種感染，甚至威脅患者生命。本文對(duì)近幾年我院心胸外科手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)院感染患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，旨在降低患者醫(yī)院感染率，最大限度挽救患者生命，提高生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院心胸外科2009年7月至2013年8月共收治手術(shù)患者1 432例，發(fā)生醫(yī)院感染78例(5.45%)。其中男43例，女35例；年齡57～84〔平均(62.3±4.2)〕歲；平均住院時(shí)間(17.2±2.1)d。主要基礎(chǔ)疾病：心臟疾患、肺癌、食管癌及乳腺癌等。所有病例都符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2011年版診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1.2方法 對(duì)上述病例進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)記錄手術(shù)部位，分析最易感染的部位，對(duì)菌株分離培養(yǎng)，觀察心胸外科手術(shù)患者的易感病原菌；并從患者年齡、是否有長期吸煙史、是否合并慢性病、是否有氣管插管/機(jī)械通氣及手術(shù)時(shí)間等方面分析術(shù)后與醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1感染率、感染部位統(tǒng)計(jì) 78例醫(yī)院感染患者中呼吸道感染患者50例(64.10%)、胃腸道感染9例(11.54%)、泌尿道感染6例(7.69%)、手術(shù)切口感染5例(6.41%)、血液系統(tǒng)感染3例(3.85%)、其他部位感染5例(6.41%)。

2.2病原菌統(tǒng)計(jì) 共培養(yǎng)出92株病原菌，其中大腸埃希菌24株(26.09%)、金黃色葡萄球菌22株(23.91%)、肺炎克雷伯菌19株(20.65%)、銅綠假單胞菌11株(11.96%)，鮑氏不動(dòng)桿菌9株(9.78%)，表皮葡萄球菌8株(6.35%)，其他7株(7.61%)。

2.3醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素 患者年齡、是否吸煙、是否合并慢性病、是否進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣、手術(shù)時(shí)間與術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)。見表1。

表1 醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析〔n(%)〕

3 討 論

我院心胸外科術(shù)后呼吸道為主要感染部位，與患者術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)及氣管插管有重要關(guān)系，因?yàn)檫@些器械的使用損傷了呼吸道黏膜，導(dǎo)致呼吸道正常生理功能受到限制〔2〕。同時(shí)也由于這些器械，患者不能進(jìn)行有效咳嗽，痰液不能通過正常咳嗽排出到體外，而且很多患者有長期吸煙史，這些都增加了術(shù)后感染率。

心胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素：(1)年齡：高齡患者本身多合并有一些慢性疾病，如肺氣腫等，這些疾病對(duì)患者呼吸道的正常生理功能有一定的抑制作用，加之術(shù)后切口疼痛，支氣管內(nèi)出現(xiàn)分泌物潴留，不能正常排出，所以誘發(fā)了肺部感染。(2)吸煙：長期吸煙使患者肺密度及肺容量變大，且氣管的上皮纖毛出現(xiàn)損傷，使得這些纖毛對(duì)分泌物不能有效清除，從而誘發(fā)了肺部的感染。且長期吸煙患者機(jī)體免疫功能下降，這些也間接誘發(fā)了醫(yī)院感染。(3)合并慢性病史：有慢性疾病的患者，身體各項(xiàng)功能臟器功能下降，這些是患者醫(yī)院感染率高的主要原因〔3〕。(4)氣管插管/機(jī)械通氣：對(duì)于心胸外科患者來說，氣管插管及呼吸機(jī)的應(yīng)用加重了呼吸道感染的概率，在機(jī)械通氣的過程中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于其中最常見的一類并發(fā)癥。(5)手術(shù)時(shí)間：心胸外科的手術(shù)難度都較大，手術(shù)部位深，創(chuàng)傷大，手術(shù)持續(xù)時(shí)間長。對(duì)于這些手術(shù)時(shí)間長的高?；颊撸g(shù)前需要留置尿管，在置管過程中，術(shù)者操作規(guī)范及各種管留置時(shí)間的長短與醫(yī)院感染發(fā)生也密切相關(guān)。

控制醫(yī)院感染率必須從源頭做起，做好各方面的監(jiān)管：(1)病例選擇正確，充分掌握各種手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前的各種輔助檢查工作。(2)術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，并做好心理護(hù)理，保持心情愉快。同時(shí)術(shù)前患者須戒煙，并指導(dǎo)患者做呼吸功能鍛煉，對(duì)合并疾病也要在術(shù)前積極治療。(3)術(shù)中須嚴(yán)格按照操作流程有條不紊進(jìn)行，避免過多侵入性操作，嚴(yán)格監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理〔4〕。(4)術(shù)后需要監(jiān)測留置管的各項(xiàng)指征，各種導(dǎo)管應(yīng)盡早拔出，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率〔5〕。(5)在各項(xiàng)診療活動(dòng)中都需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，及時(shí)進(jìn)行病原微生物的檢查，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，正確合理選擇抗菌藥物應(yīng)用，預(yù)防及控制感染〔6,7〕。

總之，根據(jù)醫(yī)院感染高發(fā)因素采取針對(duì)性的控制措施，加強(qiáng)對(duì)病人監(jiān)測，重點(diǎn)病人重點(diǎn)防范，可使醫(yī)院感染率顯著下降。

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