吳 燕 徐 勇

(蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少與公共衛(wèi)生研究室，江蘇 蘇州 215123)

日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康狀況、評價(jià)老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提高，老齡化現(xiàn)象不斷加劇，2010年第六次人口普查主要數(shù)據(jù)表明，我國≥60歲老年人口近1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲者為1.19億，占8.87%〔1〕。因此，對于老年人健康狀況的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。為了解蘇州市老年人ADL狀況，我們于2008年9月至2010年5月對蘇州市8個(gè)社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1對象 采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在蘇州市抽取8個(gè)社區(qū)共4 635名≥60周歲、并在該地區(qū)居住≥6個(gè)月的常住居民為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷4 635份，有效回收問卷4 438份，問卷有效回收率為95.7%。

1.2調(diào)查內(nèi)容 (1)一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況等基本人口學(xué)特征和慢性病情況。(2)日常生活能力量表，共20項(xiàng)，由軀體性日常生活能力(PADL)11項(xiàng)(到家附近地方、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、上下樓梯、上下床、洗澡、剪腳趾甲、如廁、獨(dú)自在家)和工具性日常生活能力(IADL)9項(xiàng)(搭公共車輛、備餐、做家務(wù)、吃藥、洗衣、提水煮飯、購物、打電話、自理經(jīng)濟(jì))組成。各項(xiàng)按1～4級評分，1～4分分別代表自己可以做、有困難、需幫助、沒法做，得分范圍20～80分?？偡?0分為正常，>20分即有不同程度功能下降，有2項(xiàng)以上≥3分或總分≥26分為功能損害。本次調(diào)查由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 調(diào)查的4 438名老年人中，男1 969人(44.4%)，女2 469人(55.6%)；年齡60～98歲，平均年齡(70.64±7.59)歲；其中男(70.81±7.29)歲，女(70.51 ±7.81)歲，男女年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.347，P=0.178)。

2.2ADL與年齡之間的關(guān)系 4 438人中有506人出現(xiàn)ADL損害，損害率為11.4%，其中男性為9.4%，女性為13.0%，女性高于男性(χ2=14.097，P=0.000)。隨著年齡的增長，人群ADL損害率呈現(xiàn)上升趨勢，見表1。

2.3ADL的性別比較 本次調(diào)查結(jié)果顯示，PADL、IADL、ADL得分分別為11.80±3.04、10.30±3.61和22.10±6.07，其中男性為11.68±2.86、10.12±3.45和21.80±6.07，女性為11.89±3.18、10.45±3.72和22.34±6.64，兩者相比較，t值分別為-2.252、-3.029和-2.792，P值分別為0.024、0.002和0.006，表明不同性別人口之間ADL評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4ADL單項(xiàng)損害情況 單項(xiàng)損害指ADL單項(xiàng)分為2～4分。PADL的11項(xiàng)中，損害率前三位依次為：剪腳趾甲、上下樓梯及洗澡；IADL的9項(xiàng)中，損害率前三位依次為：購物、提水煮飯和搭公共車輛。從不同性別來看，20項(xiàng)中(除洗衣外)女性ADL的損害率都高于男性。見表2。

表1 蘇州市不同性別老年人各年齡組ADL損害率

表2 不同性別老年人ADL單項(xiàng)損害情況〔n(%)〕

2.5ADL損害與慢性病的關(guān)系 調(diào)查顯示，4 438人中慢性病患病人數(shù)為3 073人，占總?cè)藬?shù)的69.2%；慢性病患者中ADL損害者382人，損害率為12.4%，未患病者中ADL損害者為124人，損害率為9.1%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.479，P=0.001)。隨著慢性病數(shù)目的增加，ADL損害率呈現(xiàn)上升趨勢，見表3。

表3 老年人不同慢性病患病數(shù)目的ADL損害率

3 討 論

ADL是老年人健康評價(jià)的最重要領(lǐng)域，它與軀體和精神健康互為因果，而且老年人喪失獨(dú)立活動能力會給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，在老年人的保健工作中，應(yīng)注重維持其基本生活能力及社會適應(yīng)能力。

本次調(diào)查的ADL損害率低于某些研究結(jié)果〔2，3〕，原因可能是由于蘇州市經(jīng)濟(jì)水平較高，醫(yī)療服務(wù)較完善，對于預(yù)防ADL損害起到了積極的作用。本研究中女性ADL損害率高于男性，一方面可能是由于性別不同導(dǎo)致的生理差異，另一方面可能是女性作為社會中的弱勢群體，受教育、文化、經(jīng)濟(jì)等因素的限制，尤其是在老年時(shí)期，可利用的社會資源較少，并承擔(dān)著繁重的家務(wù)勞動對其身心造成負(fù)面影響。從軀體性和工具性日常生活能力來看，男性優(yōu)于女性，這與張秀軍〔2〕等研究結(jié)果一致，但與陳靜、談榮梅等〔4，5〕研究結(jié)果不同。考慮可能與地域差異、生活習(xí)俗或樣本選擇時(shí)的選擇偏倚有關(guān)，仍需要進(jìn)一步研究。

年齡是影響ADL的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增長，人群ADL損害率呈現(xiàn)上升趨勢，主要是由于年齡的增長導(dǎo)致身體功能衰退，損害了機(jī)體活動能力。從單項(xiàng)ADL損害可以看出，PADL損害率最高的為“剪腳趾甲”，大多數(shù)研究結(jié)果為“洗澡”〔2，5〕，主要是因?yàn)楸狙芯渴褂玫臑锳DL量表修訂版(20項(xiàng))，大多數(shù)研究使用的是14項(xiàng)ADL量表不含有“剪腳趾甲”的項(xiàng)目，而該項(xiàng)目對身體的柔韌性、動作的準(zhǔn)確性要求較高；IADL損害率最高的為“購物”，與陳云華等〔3〕研究結(jié)果一致，該活動對老年人肢體活動及智力方面都有較高要求。

許多研究顯示，慢性病是導(dǎo)致ADL損害的重要原因〔6〕。本研究中老年人慢性病患病率與ADL損害率之間存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，隨著患病數(shù)目的增加，ADL損害率隨之增高。慢性病使得老年人身體機(jī)能下降，有些疾病(如骨性疾病、腫瘤、中風(fēng)等)能夠直接引起身體功能障礙。因此需要了解慢性病在人群中的分布情況，確定重點(diǎn)防治的慢性病，加強(qiáng)健康教育，從而減少相關(guān)疾病對老年人ADL的損害。

4 參考文獻(xiàn)

1中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第1號)[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.htm，2011-4-28.

2張秀軍，孫業(yè)擔(dān)，倪進(jìn)發(fā).安徽省部分地區(qū)農(nóng)村老年人日常生活能力依賴現(xiàn)狀及與慢性病關(guān)系〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2006；27(12)：1096-7.

3陳云華，謝玲莉，謝 云，等.長沙市城鄉(xiāng)老年人日常生活能力調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008；27(7)：552-4.

4陳 靜，張黎明，高 莉.武漢市城區(qū)老年人日常生活能力及其影響因素研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007；26(1)：63-4.

5談榮梅，屠春雨，高向華，等.農(nóng)村老年人日常生活能力及影響因素研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010；44(2)：163-5.

6景 睿，李向云，楊淑香，等.山東省農(nóng)村老年人日常生活能力及其影響因素研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009；36(3)：513-5.