黃國鑫 孫黎明 朱 進(jìn) 張景中 楊 忠 徐堅(jiān)民

(暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518020)

良性前列腺增生及前列腺癌發(fā)病率均較高，兩者鑒別診斷一直是困擾泌尿外科醫(yī)師的問題〔1〕。根據(jù)臨床查體及實(shí)驗(yàn)室檢查可以初步懷疑或診斷前列腺癌及良性前列腺增生，但部分患者臨床表現(xiàn)不典型，而實(shí)驗(yàn)室檢查又不具有特異性，所以影像學(xué)檢查在前列腺良惡性病變的鑒別診斷中占有重要的地位。磁共振技術(shù)具有很高的軟組織分辨率，可以區(qū)分前列腺內(nèi)腺及外腺，并可以進(jìn)行多項(xiàng)功能成像，觀察病變組織水分子及多種代謝物的變化，其中擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)及磁共振波譜(MRS)為較成熟的方法〔2〕。本研究探討兩種檢查方法在前列腺良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2012年12月我院行手術(shù)治療的老年前列腺癌患者43例，同時(shí)段接受手術(shù)治療的老年良性前列腺增生、前列腺炎患者及健康志愿者各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查初步診斷，并經(jīng)術(shù)后病理確診；均接受MRS及DWI檢查；此前均未接受其他治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；血液系統(tǒng)疾患；肝腎功能不全；幽閉恐懼癥；不能配合研究者。前列腺癌組年齡60～79〔平均(71.3±5.7)〕歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.4±1.5)kg/m2。良性前列腺增生、前列腺炎患者及健康志愿者年齡60～80〔平均(72.4±6.2)〕歲，BMI(23.6±1.3)kg/m2。各組患者在年齡、BMI等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 檢查設(shè)備選擇德國Siemens公司1.5T Avanto超導(dǎo)磁共振掃描儀，檢查前囑患者排空大便，充盈膀胱。選擇8通道體線圈，定位點(diǎn)選擇恥骨聯(lián)合上2 cm處。首先行平掃T2WI序列掃描，根據(jù)圖像選擇感興趣區(qū)。DWI掃描包括整個(gè)前列腺組織，掃描參數(shù)如下：TR=3 200 ms；TE=84 ms；matrix=128×112；FOV=24×24 cm2；NEX=4；Thk=4 mm；Gap=0 mm；b=0、500、1 000 s/mm2。3D-H1MRS掃描線圈、體位及定位點(diǎn)同上，在T2WI圖像基礎(chǔ)上選擇感興趣區(qū)，掃描線采取橫斷位，參數(shù)如下：TR=690 ms；TE=120 ms；voxel=5.0×4.0×3.0；FOV=8.0×8.0×8.0 cm3；Flip=90°。 掃描采用脂肪飽和技術(shù)及背景水抑制技術(shù)，感興趣區(qū)避免鄰近骨骼及水的干擾，并應(yīng)用飽和帶降低組織干擾。

掃描結(jié)束后，DWI及3D-H1MRS數(shù)據(jù)均傳輸至后處理工作站，通過自帶的DWI及波譜分析軟件分析磁共振數(shù)據(jù)。采用b=0 s/mm2及b=1 000 s/mm2圖像融合后處理得到表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖，并測(cè)量感興趣區(qū)ADC值，各ROI均包括35像素，多次測(cè)量取其平均值。于3D-H1MRS圖像中觀察頻譜形態(tài)，觀察各波峰位置、形態(tài)及高度，測(cè)量膽堿(Cho)峰、肌酸(Cr)峰及枸櫞酸鹽(Cit)峰，計(jì)算(Cho+Cr)/Cit值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1前列腺良惡性病變及正常前列腺外周帶(Cho+Cr)/Cit比較 前列腺癌病變區(qū)Cr峰降低，Cit峰下降，Cho峰明顯升高。前列腺增生病變區(qū)Cit峰升高，Cho峰略降低。前列腺炎Cr峰，Cit峰及Cho峰變化均不明顯。方差分析顯示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=41.346，P<0.05)。兩兩比較，前列腺癌與其他各組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖1。

2.2前列腺良惡性病變及正常前列腺外周帶ADC值的比較 前列腺癌病變區(qū)于DWI圖像均呈高信號(hào)，ADC圖像呈低信號(hào)。前列腺增生病變區(qū)DWI圖像均呈等信號(hào)，ADC圖像呈等信號(hào)。前列腺炎病變區(qū)DWI及ADC圖均呈等信號(hào)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=52.312，P<0.05)。兩兩比較，除前列腺炎與前列腺增生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他各組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，圖2。

2.2前列腺癌患者M(jìn)RS及ADC值與Gleason評(píng)分相關(guān)性分析 前列腺癌病變區(qū)(Cho+Cr)/Cit與Gleason評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.241，P=0.032)，ADC值與Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.226，P=0.041)。

圖1 前列腺癌患者3D-H1MRS表現(xiàn)及前列腺外周帶(Cho+Cr)/Cit比較

圖2 兩組患者DWI表現(xiàn)

表1 前列腺良惡性病變及正常前列腺外周帶(Cho+Cr)/Cit 及ADC值的比較

3 討 論

在老年男性中，外腺是前列腺癌最好發(fā)部位，比例約為70%，而內(nèi)腺是前列腺增生的好發(fā)部位。由于兩者預(yù)后差異很大，因此早期、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷有十分重要的意義。但兩者臨床表現(xiàn)無特異性，前列腺特異性抗原敏感性高，而特異性較低。而前列腺癌又常在明顯增生的前列腺中發(fā)生，增加了診斷的難度〔3〕。

影像學(xué)檢查可以為前列腺癌及良性前列腺增生的鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。其中多普勒超聲及磁共振均具有較高的軟組織分辨率，其中經(jīng)直腸超聲和磁共振效果更佳，對(duì)內(nèi)外腺體顯示更加清晰，并可以明確地分辨前列腺包膜及前列腺病變與周圍組織的關(guān)系。隨著技術(shù)的進(jìn)步，多種磁共振功能征象相繼出現(xiàn)，其中DWI及MRS最為成熟，應(yīng)用最為廣泛〔4,5〕。

在常規(guī)T2加權(quán)像的180°脈沖前后各增加一個(gè)相同的梯度回波則可以得到DWI，其成像基礎(chǔ)是組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。由于失相位，自由水分子在DWI掃描過程中呈現(xiàn)低信號(hào)。當(dāng)人體組織發(fā)生病變時(shí)，組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)在一定程度上受到限制，DWI呈現(xiàn)等或高信號(hào)，且隨著水分子運(yùn)動(dòng)受限程度的增加，DWI信號(hào)強(qiáng)度越高〔6,7〕。ADC是DWI最重要的參數(shù)，它能從分子水平較敏感地反映組織的病理及生理學(xué)變化，當(dāng)自由水含量高時(shí)，ADC值較大，反之，ADC值則較小。正常前列腺組織DWI呈均勻的等或略高信號(hào)，邊界清晰。而前列腺癌組織則表現(xiàn)為DWI略高或高信號(hào)，與水分子運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。從病理學(xué)角度分析，前列腺癌組織中細(xì)胞體積小，分布密集，水分子活動(dòng)受限明顯，導(dǎo)致ADC值降低，DWI呈高信號(hào)〔8〕。本研究結(jié)果提示DWI可以對(duì)上述疾病進(jìn)行鑒別。

3D-H1MRS是一種可以無創(chuàng)顯示前列腺組織代謝情況的磁共振功能檢查方法。它可以顯示的代謝產(chǎn)物包括Cho、Cr及Cit等，其中Cho用來反映前列腺病變，當(dāng)炎癥及腫瘤時(shí)升高明顯，Cit則反映正常前列腺組織，Cr則常用來作為參考物〔9〕。前列腺癌組織中，細(xì)胞代謝旺盛，細(xì)胞膜合成和破壞多，而反映細(xì)胞膜成分的Cho顯著升高，常表現(xiàn)為高聳的Cho峰。而前列腺增生中，反映腺體增生、分泌的Cit水平升高，而在惡性腫瘤中，正常前列腺組織破壞，Cit水平降低。(Cho+Cr)/Cit比值被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用以評(píng)價(jià)和判斷前列腺病變的性質(zhì)，本研究結(jié)果提示(Cho+Cr)/Cit比值在前列腺癌和良性前列腺病變中不同，可以作為重要的鑒別點(diǎn)。

Gleason分級(jí)系統(tǒng)是前列腺癌常用的分級(jí)方法，對(duì)評(píng)價(jià)前列腺癌分期及預(yù)后中有重要的價(jià)值〔10〕。本研究提示DWI及MRS均可以對(duì)前列腺癌進(jìn)行分期和預(yù)后預(yù)測(cè)，且具有較高的準(zhǔn)確性。

4 參考文獻(xiàn)

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