謝啟平

(建德市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 建德 311600)

腦出血后的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的繼發(fā)性腦損傷是導(dǎo)致預(yù)后差的重要因素〔1～3〕。盡早治療促進血腫盡快吸收，及時有效地改善循環(huán)，恢復(fù)腦細胞功能，減少后遺癥是治療腦出血的有效措施。血塞通已廣泛用于腦出血的治療，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，同時還具有抗炎作用〔4〕。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進神經(jīng)細胞生長和分化，修復(fù)受損神經(jīng)，保護神經(jīng)細胞〔5〕。本文旨在觀察血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血患者神經(jīng)功能的協(xié)同改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2008年至2011年就診的70例老年腦出血患者，隨機分為觀察組35例，男22例，女13例，年齡60～80〔平均(66.2±7.3)〕歲，出血部位基底節(jié)出血20例，丘腦出血11例，腦葉出血3例，小腦出血1例；對照組35例，男20例，女15例，年齡60～80〔平均(67.5±7.0)〕歲，出血部位基底節(jié)出血21例，丘腦出血9例，腦葉出血5例，兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2病例入選標準 ①符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標準,為自發(fā)性腦出血；②發(fā)病時間≤72 h；③排除腫瘤出血、多灶性出血、外傷性出血、抗凝劑所致腦出血及出血性梗死；④合并嚴重心肝腎功能不全、糖尿??；⑤排除凝血功能障礙者；⑥排除明顯認知功能障礙或精神異常。

1.3治療方法 兩組均進行常規(guī)的綜合治療，包括甘露醇或呋塞米控制顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，抗生素預(yù)防感染，控制血壓，對癥支持治療等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg/次，qd，滴注前使用250 ml生理鹽水稀釋，血塞通注射液400 mg/次，qd，滴注前使用250 ml生理鹽水稀釋，兩組均觀察14 d。

1.4觀察指標與療效標準 治療前后進行CT檢查，計算血腫體積和腦水腫嚴重程度，采用ELISA 法測定血漿D-二聚體(DD)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用腦卒中量表(NIHSS) 評價神經(jīng)功能缺損情況，采用日常生活活動量(ADL)評估日常生活能力，臨床療效分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化，總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總病例數(shù)。

1.5統(tǒng)計處理 采用SPSS10.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組疾病痊愈11例，顯著進步14例，進步8例，無變化2例，總有效率為94.29%；對照組疾病痊愈5例，顯著進步8例，進步12例，無變化10例，總有效率為71.43%，兩組差異顯著(χ2=10.020,P<0.05)。

2.2兩組觀察指標比較 兩組治療后各項指標均較治療前明顯改善，但觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標比較

3 討 論

腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病，是由非外傷性導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血，高血壓是最常見的發(fā)病原因，絕大部分是高血壓伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為

高血壓性腦出血,出血后形成血腫壓迫神經(jīng)及血腫導(dǎo)致炎癥反應(yīng)直接破壞和繼發(fā)性腦損傷是影響預(yù)后的重要因素〔6〕。腦出血患者DD含量增高,出血量越大和繼續(xù)出血者升高越明顯，DD能夠刺激單核細胞的生成和白細胞介素(IL)-6的釋放，(IL)-6可刺激肝臟和上皮細胞合成CRP，因此DD和CRP在腦出血診治過程中具有重要的臨床意義〔7〕, 血漿DD和CRP水平升高表明繼發(fā)性炎癥反應(yīng)與原發(fā)性血腫直接損傷越嚴重，導(dǎo)致腦水腫引起腦疝，誘發(fā)細胞死亡或凋亡,損害神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力障礙,影響預(yù)后〔8〕。凝血酶異常是腦出血后腦水腫形成中的關(guān)鍵原因，早期腦水腫(出血后24 h內(nèi))是凝血酶對腦細胞的毒性作用引起的，后期(出血后24 h以后)則是由于凝血酶破壞血腦屏障所致〔9〕。

血塞通能夠擴張腦血管, 提高冠脈血流量和腦血流量等, 還能改善機體對缺氧的耐受力，降低腦缺血對神經(jīng)組織的損傷，同時能夠有效抑制炎癥因子的釋放，降低血漿中血管緊張素Ⅰ、Ⅱ及血清中CRP及腦組織中核因子(NF)-κB表達，改善腦缺血〔10〕, 且能明顯抑制腦水腫的發(fā)生，縮短水腫帶恢復(fù)時間〔11〕,保護病灶組織，促進神經(jīng)功能康復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是理想的腦神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥，能夠通過促進神經(jīng)細胞的生存、軸突生長和突觸生長，促進受損神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù),對抗興奮性氨基酸和自由基的神經(jīng)毒性作用，有效治療各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷，作用于Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶，減輕細胞水腫，降低腦疝形成，改善局部腦血流。

綜上所述，血塞通注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效抑制繼發(fā)性炎癥反應(yīng)，降低腦組織的炎性反應(yīng)和毒性損傷程度,加快血腫吸收，改善腦水腫，有助于控制顱內(nèi)壓控制，避免形成腦疝，恢復(fù)神經(jīng)功能與日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

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