曾羨秋 李 季 王噸衛(wèi) 金立民 韓 偉

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但多數(shù)老年人對手術(shù)創(chuàng)傷敏感，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹痛除了與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，還與氣腹有關(guān)。老年人胸壁順應性及肺泡彈性降低，呼吸功能減退，由于疼痛不愿翻身、咳嗽，容易發(fā)生肺部感染。本研究比較腹腔鏡膽囊切除老年患者應用噴他佐辛與舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月至2013年7月肝膽胰外科擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者50例，年齡60～75歲，體重43～74 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)后自愿使用患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)，隨機分組為噴他佐辛(P)組25例，舒芬太尼(S)組25例。所有患者無麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用史及吸毒史。家屬知情同意并獲醫(yī)院倫理委員會批準。兩組病人一般情況差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2麻醉方法 兩組均選擇全身麻醉的方法。入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、心電、脈搏血氧飽和度。建立靜脈通路，麻醉誘導均靜脈注射咪達唑侖2 mg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg，麻醉維持給予丙泊酚和瑞芬太尼恒速泵注，縫皮時給予負荷劑量5 ml。

1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 P組:噴他佐辛120 mg、地塞米松8 mg；S 組:舒芬太尼80 μg、地塞米松8 mg ；P組和S組均加0.9%生理鹽水至總量100 ml。一次性鎮(zhèn)痛泵由河南省新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械公司生產(chǎn),兩組負荷量為2 ml,單次追加量1 ml,持續(xù)輸注速度2 ml/h,鎖定時間15 min。

1.4觀察指標 鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(VAS)〔1〕：0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～7分為中度痛，8～10 分為劇烈痛。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay 評分〔2〕：1分為煩躁,2分為安靜合作，3分為嗜睡但能聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)但可喚醒，5分為呼吸反應遲鈍，6 分為深睡狀態(tài)并不可喚醒；其中2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分比較 P組與S組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2； P組有效PCA按壓次數(shù)(2.20±0.57)與S組(2.00±0.82)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)； 與S組比較，P組12、24 h Ramsay滿意度高(P<0.05)，見表3。

表2 兩組病人術(shù)后VAS評分

表3 兩組病人術(shù)后Ramsay評分

2.2不良反應 兩組均無呼吸抑制及頭暈反應發(fā)生。P組惡心、嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率顯著低于S組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病人PCIA不良反應發(fā)生率〔n(%)，n=25〕

3 討 論

術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要目的是消除疼痛、減輕應激反應，同時有利于患者早期活動，以促進術(shù)后恢復。國外有報道腹腔鏡手術(shù)術(shù)畢4 h內(nèi)發(fā)生疼痛的嚴重程度和鎮(zhèn)痛劑的需要量均高于開腹手術(shù)〔3〕，老年人生理功能減退和自我調(diào)節(jié)能力下降,鎮(zhèn)痛不全會引起心理和生理的改變，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延緩病人恢復。足夠有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于老年患者術(shù)后早期恢復，減少住院時間，提高患者滿意度。舒芬太尼是阿片類μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，但劑量過大會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用〔4〕,有研究顯示老年人應用舒芬太尼產(chǎn)生的效力約為成人2倍〔5〕。噴他佐辛主要激動κ受體，對μ受體則有不同程度的拮抗作用〔6〕，因此可以起到良好的鎮(zhèn)痛效果，并減少惡心嘔吐的發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率可高達46%〔7〕,易發(fā)生誤吸和肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者的預后。噴他佐辛PCIA用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，鎮(zhèn)靜滿意，而且惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率降低〔8〕。

綜上，老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用噴他佐辛與舒芬太尼在術(shù)后PCIA效果相似，但噴他佐辛的鎮(zhèn)靜滿意度高，不良反應發(fā)生率低。

4 參考文獻

1付蓮英，段淑云，萬水珍. 視覺模擬評分法在病人滿意度調(diào)查中的應用〔J〕. 中國護理管理，2008; 8(9) : 68-9.

2Kress JP，Hall JB.Delirium and sedation 〔J〕.Crit Care Clin， 2004；20(3)：419-33．

3Ekstein P,Szold A,Sab IE B.Laparoscopic surgery may be associated with severe pain and high analgesia requirements in the immediate postoperative period〔J〕.Ann Surg,2006；243(1):41-6.

4Gadsen J,Hart S,Santos AC.Post-cesaren delivery analgesia〔J〕.Anesth Analq,2005；101(5 Suppl):S62-9.

5Pandazi A,Kapota E,Matsota P,etal.Preincisional versus postincisional administration of parecoxib in colorectal surgery:effect on postoperative pain control and cytokine response.A randomized clinical trial〔J〕.World J Surg,2010；34(10):2463-9.

6Prasad VPR,Chandak AR.Development of matrix controlled transdermal delivery systems of pentazocine:in vitro/in vivo performance〔J〕.Acta Pharm,2009；59(2):171-86.

7Piper SN,Suttner SW,Rohm KD.Dolasetron,but not metoclopramide prevents nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy〔J〕.Can J Anaesth,2002；49(10):1021-8.

8袁建國，張廣雄，童建成，等. 噴他佐辛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.醫(yī)學新知雜志，2011;21(1):20-2.