廈門市第二醫(yī)院， 福建 廈門 361000

負(fù)壓技術(shù)在45例頸外靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果

孫金梅

廈門市第二醫(yī)院， 福建 廈門 361000

目的探討負(fù)壓技術(shù)在頸外靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用。方法對(duì)需要接受頸外靜脈留置針穿刺的患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組患者采用負(fù)壓技術(shù)進(jìn)行頸外靜脈穿刺，對(duì)照組采用常規(guī)穿刺法。對(duì)比兩組穿刺成功率、穿刺回血率、留置針采血成功率、穿刺時(shí)間、采血時(shí)間、完成靜脈輸液時(shí)間與靜脈采血總時(shí)間。結(jié)果觀察組患者一次性穿刺成功率97.8%，穿刺回血率95.6%，留置針采血成功率97.8%；對(duì)照組一次性穿刺成功率86.7%，穿刺回血率51.1%，留置針采血成功率55.6%。觀察組穿刺成功率、穿刺回血成功率、留置針采血成功率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組穿刺時(shí)間、采血時(shí)間以及靜脈輸液與靜脈采血時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論負(fù)壓技術(shù)在頸外靜脈留置針穿刺中的成功率較高，穿刺時(shí)間短，留置針采血成功率高。

負(fù)壓技術(shù)；靜脈穿刺；頸外靜脈；留置針

頸外靜脈留置針穿刺術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其是對(duì)穿刺困難、循環(huán)差、危重癥患者的搶救時(shí)，頸外靜脈留置針能夠及時(shí)保留通道，保證用藥，增加搶救成功的機(jī)會(huì)[1]。為了提高穿刺成功率，我院于2010年4月至2012年8月對(duì)90例患者分別行負(fù)壓技術(shù)下靜脈留置針穿刺和傳統(tǒng)穿刺，取得了不同的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年4月至2012年8月期間接受頸外靜脈留置針穿刺的患者90例，男49例，女41例；年齡23～47歲，中位年齡38.5歲；按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，兩組患者的病情、性別、職業(yè)、年齡等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 材料 采用Y型密閉式靜脈留置針，型號(hào)20GA，1.1×30mm，由蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。透明敷貼，由美國(guó)3M公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 準(zhǔn)備好即將輸入的藥液連接在一次性輸液器上，將氣體排出后備用。取留置針，開封后不要用任何一種藥液進(jìn)行排氣，將一次性真空采血針插入靜脈留置針尾部肝素帽內(nèi)，輸液器取下尼龍針頭，輸液器的螺旋接口與留置針的負(fù)壓接頭，不要進(jìn)行排氣。

選擇左側(cè)、右側(cè)為穿刺部位均可，但一般插管多選右側(cè)?；颊咂脚P，頭部偏向置管對(duì)側(cè)，充分暴露穿刺的頸外靜脈。常規(guī)消毒，叮囑患者深吸氣后屏住，或助手用指腹輕輕壓迫鎖骨上緣，促使靜脈充盈，選擇鎖骨中線與下頜角連線的上1/3處為穿刺點(diǎn)。穿刺者左手拇指、食指繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，固定目標(biāo)。右手持穿刺針針翼，固定針芯，針尖斜面向上15～20°，沿靜脈回流方向刺入血管，在針尖斜面完全進(jìn)入皮膚后，將一次性真空采血針的另一端插入一次性真空采血管內(nèi)。留置針內(nèi)形成一定負(fù)壓，見回血后降低穿刺針進(jìn)針角度5～10°，再次進(jìn)針0.2cm(落空感，擠壓輸液器前端)，右手固定針翼，左手撤出針芯0.2～0.3cm，右手持針翼將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管中，左手緩慢退出針芯。保留套管針于頸外靜脈內(nèi)，膠帶固定，套管針接輸液器，液體通暢表示置管成功。幫助患者頭部恢復(fù)自由體位，使留置針順應(yīng)血管走向，3M敷貼固定好留置針。如需要采血的患者，可在采血量足夠時(shí)，拔出采血針，再打開輸液器開關(guān)進(jìn)行輸液。

輸液完成后，注入20ml生理鹽水封管，采用正壓脈沖式封管，封完后將開關(guān)夾好，妥善固定。留置針一般留置3～5d，不超過7d，如敷貼卷曲要注意及時(shí)更換。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的留置針輸液法，即：輸液管連接留置針，回血后降低角度，外套管緩慢送入血管內(nèi)，再拔出針芯，輸液通暢后固定。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者靜脈通道開放和穿刺固定所需要時(shí)間，以及一次穿刺成功率，穿刺回血成功率、留置針采血成功率，靜脈采血時(shí)間，靜脈輸液時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率、采血成功率比較 觀察組穿刺成功率、穿刺回血成功率、留置針采血成功率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率、采血成功率對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組患者穿刺時(shí)間、采血時(shí)間比較 觀察組穿刺時(shí)間、采血時(shí)間以及靜脈輸液與靜脈采血時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者穿刺時(shí)間、采血時(shí)間對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，由下頜后、耳后、枕靜脈在耳廓下方匯合成頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌肉下緣穿頸深筋膜注入鎖骨下靜脈，與其它部位靜脈穿刺相比，頸靜脈淺而明顯，粗大筆直，容易穿刺[2]。本研究中，負(fù)壓穿刺法首次穿刺成功率為97.8%，明顯高于常規(guī)靜脈穿刺成功率86.7%，能夠有效避免反復(fù)穿刺對(duì)靜脈的損傷。

頸外靜脈留置針穿刺可同時(shí)進(jìn)行采血和輸液，減少患者的痛苦，對(duì)于急危重癥患者的搶救可爭(zhēng)取時(shí)間，在急救工作中占有很大的優(yōu)勢(shì)[3]。另一方面，也減輕了護(hù)士的工作量。本資料中，觀察組患者留置針穿刺回血成功率95.6%，采血成功率97.8%。而傳統(tǒng)穿刺的回血成功率、采血成功率均低于55%，顯著低于觀察組。值得一提的是，負(fù)壓穿刺技術(shù)并發(fā)癥較少。直至目前，我院未發(fā)現(xiàn)發(fā)生氣胸、血胸，神經(jīng)、動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥。但負(fù)壓技術(shù)頸外靜脈穿刺對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，不可操之過急，否則極易出現(xiàn)穿刺不成功或穿破血管壁形成皮下氣腫。需要注意的是，有凝血機(jī)制障礙的患者不宜采用頸外靜脈穿刺。若穿刺失敗后，不可在同一側(cè)血管反復(fù)穿刺，以免對(duì)血管造成損傷，或形成血腫。在穿刺過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有不適應(yīng)立即處理。

[1]王保華,邱筱琳.頸外靜脈留置針穿刺在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009(9):66.

[2]沈諾,謝紅春.靜脈留置針行頸外靜脈穿刺在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志,2011(11):53-54.

[3]羅競(jìng)平,焦迎春,熊艷.真空負(fù)壓穿刺法在上消化道出血患者頸外靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2013(7):144-145.

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