遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002

胸腰椎骨折減壓內(nèi)固定治療效果分析

楊波

遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002

目的探討減壓內(nèi)固定法治療胸腰椎骨的臨床療效。方法回顧性分析進(jìn)行減壓內(nèi)固定治療的72例胸腰推骨折患者的臨床資料，其中行后路探查減壓內(nèi)固定治療者54例，行前路減壓植骨內(nèi)固定治療者18例。結(jié)果隨訪6～24個月，平均1年后，所有患者的植骨融合較好，未發(fā)生鋼板螺釘松動、斷裂及脊柱后凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，傷椎高度恢復(fù)96%左右，后凸cobb角由術(shù)前25°恢復(fù)到術(shù)后5°；術(shù)前Frankel的分級為A級12例，B級28例，C級19例，D級11例，E級2例；術(shù)后Frankel的分級為A級3例，B級9例，C級22例，D級23例，E級15例，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論因為胸腰椎骨折的類型較多，病情多復(fù)雜，所以在給予治療方案前要對每位患者的病情進(jìn)行具體的分析，綜合考慮患者的自身狀況，制定不同的治療方案，使患者得到有效治療。

胸腰椎骨折；后路探查減壓內(nèi)固定；前路減壓植骨內(nèi)固定；療效

胸腰段的椎體位于簇椎前凸和胸椎后凸之間，具有較大活動度，可傳導(dǎo)暴力，極易受到損害，還易造成神經(jīng)和脊髓的損傷[1]。近年來，隨著生物力學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對胸腰椎的病理變化、穩(wěn)定性及損傷機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識，該類型骨折治療方法也不斷涌現(xiàn)[2]，本文通過回顧性分析我院行減壓內(nèi)固定治療的72例胸腰椎骨折患者的臨床資料，對減壓內(nèi)固定法治療胸腰椎骨折的臨床療效進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患者中男52例，女20例，年齡19～71歲，平均年齡43.1歲。其中高處墜落傷22例，砸傷12例，車禍傷34例，其他原因致傷3例。所有患者入院后均行X線、CT或MRI及嚴(yán)格的體格檢查。損傷節(jié)段：8例為T11，19例為T12，33例為L1，12例為L2。脊髓損傷情況：3例為脊髓完全損傷，69例為不完全性損傷。

1.2 方法

1.2.1 前路減壓植骨內(nèi)固定 從側(cè)前方的胸腹膜外入路，將傷椎及相鄰上下椎體充分顯露，將椎體節(jié)段的動、靜脈結(jié)扎，然后將傷椎一側(cè)的部分椎弓根切除，對傷椎上下椎間盤及側(cè)椎弓根進(jìn)行減壓，并完整切除椎間盤，充分顯露椎體后緣及后縱韌帶，探查椎管，仔細(xì)將凸入椎管內(nèi)的骨塊、后縱韌帶、上下椎間盤切除，徹底的減壓，將脊髓壓迫解除，用三面皮質(zhì)髂骨或鈦籠支撐植骨在椎間隙中央偏后充填支撐植骨，安置釘棒以恢復(fù)脊柱序列、高度，重建脊柱穩(wěn)定性[3]。依次將各層組織縫合，常規(guī)留置引流管。術(shù)后常規(guī)靜點止血藥、脫水劑、激素、抗生素6d左右，術(shù)后3d行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后15d左右逐漸坐立或行走。

1.2.2 后路探查減壓內(nèi)固定：硬膜外麻醉后，患者取俯臥位，身下放置氣墊，使患者的腰部保持向后伸展，從受傷的脊椎入手，選腰部后的正中位置，取縱行的切口，暴露椎體，定位后在C臂X線的監(jiān)視下，將4枚椎弓根螺釘沿已定位好針孔擰入，然后根據(jù)X線所顯示的椎管狹窄情況，適當(dāng)?shù)臏p壓處理，若患者受傷較重，且有骨折片刺入硬膜囊時，需先取出骨片，并將硬脊膜修復(fù)，再將椎管減壓，最后后擰緊螺釘?？p合及術(shù)后處理同前路減壓植骨內(nèi)固定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用Frankel脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[4]評估患者的脊髓損傷恢復(fù)情況。A級：患者的損傷平面以下深淺感覺全部消失；B級：損傷平面以下的深淺感覺全部消失，只存在某些骶區(qū)感覺；C級：患者的損傷平面下方只存在部分肌肉運動能力；D級：患者損傷平面以下的肌肉功能情況不完全，能夠進(jìn)行扶拐行走；E級：患者的損傷平面以下深淺感覺和肌肉功能情況良好，大小便功能正常，有病理反射。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6～24個月，平均1年后，所有患者的植骨融合較好，未發(fā)生鋼板螺釘松動、斷裂及脊柱后凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，傷椎高度恢復(fù)96%左右，后凸cobb角由術(shù)前25°恢復(fù)到術(shù)后5°，術(shù)前Frankel的分級為A級12例，B級28例，C級19例，D級11例，E級2例；術(shù)后Frankel的分級為A級3例，B級9例，C級22例，D級23例，E級15例，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其具體Frankel的術(shù)前及術(shù)后分級情況見表1。

表1 Frankel的術(shù)前及術(shù)后分級情況

注：與手術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎骨折可分為安全帶型骨折、爆裂型骨折、壓縮型骨折，安全帶型骨折、爆裂型骨折，及當(dāng)椎體壓縮超過50%時，常伴有不同程度的脊髓神經(jīng)損傷。當(dāng)患者椎體壓縮超過30%，即使無明顯的脊髓神經(jīng)損傷，采取保守治療也很難使椎體正常高度得以恢復(fù)，椎體正常生理彎曲發(fā)生了改變，會引起不良并發(fā)癥的發(fā)生，此類患者應(yīng)行手術(shù)治療。

前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)可在直視下進(jìn)行操作，不牽拉脊髓神經(jīng)，易分辨骨塊與硬脊膜分界，可將椎管內(nèi)后移的椎間盤組織及骨折塊徹底摘除，減壓效果較好，安全解脫尚未完全損傷的馬尾神經(jīng)及受壓脊髓，及時的阻斷繼發(fā)性缺血，為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，降低術(shù)中脊髓損傷風(fēng)險，避免術(shù)中脊髓、神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，具有穩(wěn)定性好、血運好、不易移位、愈合快等優(yōu)點，但會對患者造成的創(chuàng)傷較大，解剖較復(fù)雜，術(shù)中失血量較多。

后路探查減壓內(nèi)固定是臨床醫(yī)師目前較熟悉的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、操作便捷、術(shù)中失血量小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，切除椎板后，在小創(chuàng)傷前提下行椎管環(huán)形減壓，可較好地保證后柱完整性，有效保證脊柱的遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。

總之，胸腰椎骨折的患者，由于病情復(fù)雜、損傷類型多，損傷程度不同，在治療過程中，需綜合考慮醫(yī)師技術(shù)水平、患者病情等因素，選擇安全、有效的治療方案，使患者得到更好地康復(fù)治療。

[1]沈?qū)幗置鱾b，王先安.前路減壓內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折并截癱[J].實用骨科雜志，2009,15(1)：87.

[2]陳志毅，王華，劉榆.非開放減壓AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(12)：1367-1368.

[3]鄭鵬，焦建峰.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折89例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9(27)：42-43.

[4]楊軍，朱美忠，權(quán)正學(xué).經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2008,33(1)：111-113，118.

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