河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067499

承德縣144例5歲以下兒童死亡分析

李艷輝牛春艷

河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067499

目的了解承德縣5歲以下兒童死亡原因，提出相應(yīng)干預(yù)措施，制定適應(yīng)本縣的婦幼保健模式，提高兒童保健水平，降低5歲以下兒童死亡率。方法對(duì)承德縣2010年～2013年144例兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告進(jìn)行分析。結(jié)果5歲以下兒童4年平均死亡率為1.40‰，新生兒死亡、嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡分別為45%、76%；5歲以下兒童死亡原因居前五位的依次為：先天性心臟病29例，先天畸形21例，意外傷害15例，早產(chǎn)低出生體重兒9例，新生兒窒息8例；構(gòu)成比：早期新生兒33%、新生兒45%、嬰兒76%；兒童死前治療108例，就診率為76%。結(jié)論減少出生缺陷和意外事故的發(fā)生以及降低新生兒、嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健質(zhì)量、加大出生缺陷的預(yù)防及新生兒復(fù)蘇水平也是降低兒童死亡率的重要途徑。

5歲以下兒童；死亡率；分析

5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)是我國(guó)“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)工作的重要指標(biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)可以了解5歲以下兒童死亡率、死亡原因及變化趨勢(shì)，為制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的方針、政策提供科學(xué)依據(jù)。為了解承德縣2010年～2013年5歲以下兒童死亡原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握各個(gè)環(huán)節(jié)中存在問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行干涉預(yù)防，有效減低兒童死亡率，提高我縣兒童保健水平。作者對(duì)4年來(lái)承德縣5歲以下兒童死亡主要死亡原因進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 來(lái)自2010～2013年全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的兒童死亡報(bào)告卡和死亡個(gè)案調(diào)查，并且每年均進(jìn)行1次死亡漏報(bào)調(diào)查，資料真實(shí)可靠。

1.2 方法 監(jiān)測(cè)方法依據(jù)《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)》[1]，兒童死因分類依據(jù)國(guó)家疾病分類IGD-9進(jìn)行。

1.3 評(píng)審方法 市婦幼保健院負(fù)責(zé)組織死亡調(diào)查評(píng)審，按比例隨機(jī)抽樣進(jìn)行質(zhì)控調(diào)查，再將收集的資料加以整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下死亡情況 4年來(lái)全縣活產(chǎn)數(shù)為18021人，5歲以下死亡數(shù)為144例，4年來(lái)平均死亡率為1.40‰。

2.2 5歲以下兒童死亡的主要原因與順位：見表1。

表1 5歲以下兒童死亡原因表

2.3 各年齡段死亡構(gòu)成 4年中5歲以下兒童死亡144例，早期新生兒死亡47例，新生兒65例，嬰兒109例，1歲～4歲35例，分別占5歲以下兒童死亡33%、45%、76%、24%，而早期新生兒死亡占新生兒死亡的72%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，兒童年齡越小死亡率越高，所以降低新生兒死亡，尤其是早期新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵。

2.4 兒童死前保健服務(wù) 5歲以下兒童均在鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)院出生。死于醫(yī)院74例；死于途中19例；死于家中51例。死前住院治療88例占61%，門診治療21例占15%，未治療的35例占24%。

3 討論

5歲以下兒童死亡率是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、居民健康和衛(wèi)生保健事業(yè)的重要標(biāo)志[2]。從本資料來(lái)看，在5歲以下兒童死亡構(gòu)成中，嬰兒死亡占76%，說(shuō)明年齡越小，死亡率越高。調(diào)查表明降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡，尤其是降低新生兒死亡，在兒童保健中，要把圍產(chǎn)期保健、新生兒保健作為重點(diǎn)，及時(shí)篩查和管理高危孕產(chǎn)婦，降低高危兒的出生及死亡。

統(tǒng)計(jì)資料表明：先天性心臟病，先天畸形，意外傷害，早產(chǎn)、低出生體重兒，新生兒窒息，腦癱是5歲以下兒童死亡的主要原因。因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，普及優(yōu)生知識(shí)，加大對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的青年男女進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查的宣傳，有針對(duì)性的開展婚育指導(dǎo)，提高產(chǎn)前檢查(診斷)、遺傳咨詢和新生兒疾病篩查工作，降低出生缺陷發(fā)生率，逐步提高出生人口素質(zhì)。針對(duì)我國(guó)的兒童意外死亡呈上升趨勢(shì)[3]，開展群眾性的安全教育，強(qiáng)化社會(huì)管理，做好家長(zhǎng)的安全教育，避免意外死亡的發(fā)生。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，不斷提高婦產(chǎn)科及婦幼保健人員的業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理孕婦、胎兒異常。做好高危孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)管理，熟練掌握新生兒心肺復(fù)蘇技術(shù)，減少新生兒窒息的發(fā)生。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健，識(shí)別處理好圍產(chǎn)兒異常的診治、篩查和及時(shí)轉(zhuǎn)診工作，提高產(chǎn)科、兒科技術(shù)質(zhì)量是降低新生兒窒息和腦癱發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。另外，從兒童死亡地點(diǎn)和死前就診情況顯示，有部分死亡兒童未得到比較好的保健服務(wù)，這也說(shuō)明了農(nóng)村婦幼保健工作所存在的差距和家長(zhǎng)的醫(yī)療保健意識(shí)淡薄，在以后的工作中，需要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育宣傳，提高兒童家長(zhǎng)醫(yī)療保健意識(shí)。綜上所述，應(yīng)針對(duì)目前我縣導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的各種因素采取多種措施，進(jìn)一步提高婦幼保健工作質(zhì)量及婦、兒科診治水平，以降低5歲以下兒童死亡率。

[1]衛(wèi)生部婦幼司.中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案[M].北京：1991.

[2]全國(guó)5歲以下兒童死亡調(diào)查協(xié)作組.中國(guó)5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查[J].中華兒科雜志.1994,32(3)：149.

[3]林良明等.1991-1993年中國(guó)0～4歲兒童意外死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果[J].中華兒科雜志，1995,33(4):202.

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2014.03.04)