廣西省岑溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 岑溪 543200

宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕術(shù)后妊娠分析

林燕萍

廣西省岑溪市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 岑溪 543200

目的探討宮腹腔鏡治療輸卵管性女性不孕癥術(shù)后的妊娠情況。方法100例輸卵管性不孕患者，隨機分為對照組50例，觀察組50例，對照組單用腹腔鏡治療，觀察組使用宮腹腔鏡聯(lián)合治療。結(jié)果觀察組術(shù)后的總?cè)焉锫蕿?2%，其中正常宮內(nèi)妊娠34例、流產(chǎn)7例、異位妊娠5例；顯著優(yōu)于對照組總?cè)焉锫?4%，其中正常宮內(nèi)妊娠21例、流產(chǎn)8例、異位妊娠8例，(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕可以提高術(shù)后妊娠率，而輕度粘連和中度粘連的輸卵管疾病，使用宮腹腔鏡的治療效果較為顯著。

宮腹腔鏡；輸卵管性不孕；妊娠

女性患不孕癥的因素很多，輸卵管性不孕是目前最為常見的不孕病癥，且此種疾病的發(fā)生率在近幾年逐漸提升[1]?，F(xiàn)對我院2012年5月至2013年5月的100例輸卵管性不孕癥患者實施回顧性分析，探討宮腹腔鏡手術(shù)后的妊娠情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2012年5月至2013年5月的100例輸卵管性不孕癥患者實施回顧性分析，術(shù)前檢查中，均有輸卵管粘連、積水、梗阻等問題存在，在術(shù)后5個月到24個月之間，進行回訪，了解患者術(shù)后妊娠情況。將100例患者隨機分為對照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、病理類型無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單用腹腔鏡治療，術(shù)前進行常規(guī)檢查，準備手術(shù)所需事宜，在月經(jīng)后3～7天實施手術(shù)。采取膀胱截石位，全身麻醉，成功麻醉后，采用常規(guī)手術(shù)部位做切口，實施穿刺。采用腹腔鏡進行探查，根據(jù)不同的病變情況，來實施針對性手術(shù)。輸卵管單純的粘連，需實施輸卵管分離治療；若是呈現(xiàn)輸卵管有傘端粘連情況，則需要實施傘成形手術(shù)；如果輸卵管有積水、梗阻問題，就要實施造口手術(shù)。

觀察組實施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)前進行常規(guī)檢查，準備手術(shù)所需事宜，在月經(jīng)后3至7天實施手術(shù)。采取膀胱截石位，全身麻醉，成功麻醉后，采用常規(guī)手術(shù)部位做切口，實施穿刺。對盆腔檢測使用宮腔鏡，通過宮頸處，將宮腔鏡置入。觀察輸卵管、盆腔的目前病變情況，則需采用腹腔鏡進行探查，根據(jù)不同的病變情況，來實施針對性手術(shù)。輸卵管單純的粘連，需實施輸卵管分離治療；若是呈現(xiàn)輸卵管有傘端粘連情況，則需要實施傘成形手術(shù)；如果輸卵管有積水、梗阻問題，就要實施造口手術(shù)；全部患者皆要經(jīng)過宮腔鏡檢查、輸卵管通液，如果輸卵管不通，可在宮腔鏡的引導下，可對間質(zhì)部進行插管，有效實施治療，注入稀釋過的美藍液。在腹腔鏡的探測下，看到美藍液從傘端溢出，則表示成功插管。

對照組和觀察組手術(shù)完結(jié)之后，均采用甲硝唑液、生理鹽水沖洗盆腔。創(chuàng)面用玻璃酸鈉涂抹。術(shù)后2至5天內(nèi)，皆要使用抗生素，在術(shù)后一個月內(nèi)，不能盆浴、性生活，并實施避孕，在手術(shù)兩個月之后，才能準備懷孕。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組正常宮內(nèi)妊娠患者34例，占總比例的68%，優(yōu)于對照組正常宮內(nèi)妊娠患者21例，占總比例的42%(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義。觀察組總?cè)焉锫蕿?7%，對照組總?cè)焉锫蕿?4%(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后妊娠情況對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

經(jīng)統(tǒng)計，妊娠率和輸卵管的粘連程度，如表2所示。輕度粘連患者，在術(shù)后的妊娠率相比中度粘連患者高，差異較為顯著。中度粘連者與重度粘連患者相比，差異也非常大。由此可見，粘連越輕，術(shù)后的妊娠率就越高。

表2 妊娠率和粘連程度[例(%)]

3 討論

女性不孕的引發(fā)因素很多，其中最為普遍的癥狀為輸卵管部位疾病造成的不孕[2]，此類不孕多為炎癥引起輸卵管粘連、梗阻、蠕動力受損、黏膜被破壞等[3]。使用宮腹腔鏡下手術(shù)是治療輸卵管性疾病的有效方式。使用宮腔鏡，可直接對宮腔、輸卵管情況有直觀的了解?？芍苯舆M行插管通液，解決傳統(tǒng)治療中盲目插管通液所帶來的弊端[4]。宮腔鏡下實施治療，可對輸卵管情況進一步了解，在充分了解病情的情況下實施治療，可確保手術(shù)安全。在本次探究中，100例患者有25例是間質(zhì)部狹窄的情況，只有在宮腹腔境下實施手術(shù)治療，才能確保手術(shù)成功率提升。

宮腹腔境下解決輸卵管性疾病，造口術(shù)后兩月便可以妊娠。在本次研究中，5個月后的懷孕率為60%。因此，建議患者在術(shù)后五月內(nèi)積極備孕，這時受孕率最高。必要時可根據(jù)體溫檢測、B超監(jiān)測等方式，在醫(yī)師的建議下提高受孕率。

[1] 李承碧.腹腔鏡診治輸卵管性不孕及術(shù)后妊娠92例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(16):2202-2203.

[2] 莊雪儀,李玲.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):60-62.

[3] 莊雪儀.輸卵管性不孕患者宮、腹腔鏡手術(shù)后妊娠率影響因素分析[D].鄭州大學,2012.

[4]周美濃,吳佳捷.輸卵管性不孕腹腔鏡術(shù)后的受孕分析[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(8):1082-1084.

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2014.03.04)