廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院， 福建 廈門 361000

65例重癥哮喘患者的無創(chuàng)正壓通氣治療及護(hù)理

石彩鳳

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院， 福建 廈門 361000

目的探討無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘患者的效果及護(hù)理措施。方法選擇重癥哮喘患者65例，全部采用無創(chuàng)正壓通氣治療，護(hù)理針對心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察、出院指導(dǎo)等多方面進(jìn)行，著重加強(qiáng)口腔和預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理，與患者護(hù)理干預(yù)前療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療后PH(7.36±1.02)、PO2(71±8)mmHg、PCO2(41±12)mmHg，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重癥哮喘患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療后，加強(qiáng)有效的護(hù)理是提高治療效果和改善生活質(zhì)量的有效方法。

重癥哮喘；無創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理

重癥哮喘是指患者在休息狀態(tài)下，出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、紫紺、呼吸頻率加快的情況，聽診雙肺可聞及哮鳴音[1]。因支氣管痙攣，氣道阻力增加導(dǎo)致肺充氣過度，易發(fā)生二氧化碳儲留等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，甚至生存時(shí)間。本病治療方法很多，以無創(chuàng)正壓通氣為有效的治療手段，即面罩直接連接呼吸機(jī)，代替氣管插管或氣管切開的通氣技術(shù)。臨床認(rèn)為此技術(shù)通過加強(qiáng)護(hù)理可以提高通氣率，筆者以通氣后加強(qiáng)護(hù)理對血?dú)夥治鲋档挠绊懽鳛檠芯糠较颍瑢⒔Y(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2013年5月我院收治的重癥哮喘患者65例，其中：男36例，女29例，年齡44～63歲，平均(50.3±3.3)歲，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會對重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，發(fā)病時(shí)間3h～2d，平均(1.5±0.3)d；無氣道阻塞和畸形，非晚期肺癌、氣胸、心力衰竭等疾病引起。

1.2 方法 65例患者全部采用無創(chuàng)正壓通氣治療。護(hù)理方法：為患者講解使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性和不適，征得患者的同意，以利治療護(hù)理工作的開展，給患者講解面罩的脫除方法，使用期間，對言語不利的患者用手語交流和眼神交流，傳達(dá)給患者正確的指令[3]；觀察患者的神志、呼吸頻率和呼吸深度，教會患者縮唇呼吸和腹式呼吸，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，有痰及時(shí)吸出，定時(shí)拍背，指導(dǎo)患者有效咳痰，以免堵塞呼吸道加重呼吸窘迫程度；必要時(shí)需要?dú)夤懿骞芑蚯虚_時(shí)，需妥善固定管道，做好氣道濕化，協(xié)助患者變換體位，按摩受壓部位，防肌肉、韌帶退化和萎縮；如患者需要鼻飼，給予半臥位，注意營養(yǎng)液的注入速度及溫度，防止誤吸；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天用0.9%生理鹽水棉球口腔護(hù)理3次，觀察口腔黏膜有無破潰、白斑；留置尿管的患者，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次，觀察尿液的顏色、量、氣味。每日10時(shí)、16時(shí)起播放2h輕音樂，緩解患者焦躁情緒。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后血?dú)夥治鲋档淖兓?，包括PH、PO2、PCO2。

2 結(jié)果

治療前后PH、PO2、PCO2變化比較 具體見表1。

表1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PH、PO2、PCO2變化比較表

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

所有患者的治療方法均采用無創(chuàng)正壓通氣，故治療方法本身無差異，各病例個(gè)體差異對結(jié)果的影響忽略不計(jì)，結(jié)果帶來差異的因素是護(hù)理方法的不同。從結(jié)果看出，重癥哮喘無創(chuàng)通氣治療加強(qiáng)護(hù)理后的血?dú)夥治鲋蹈纳谱饔酶鼜?qiáng)。

哮喘的發(fā)病原因包括體質(zhì)和環(huán)境因素兩個(gè)方面，誘發(fā)因素以空氣質(zhì)量最重要?；颊咭驓獾婪磻?yīng)性明顯增高，發(fā)病后由于氣道痙攣容易導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致猝死。無創(chuàng)正壓通氣可以解除支氣管痙攣，減輕呼吸道阻礙，使塌陷肺泡復(fù)張[4]。加強(qiáng)護(hù)理使患者從心理上接受治療過程中出現(xiàn)的問題，增加肺順應(yīng)性，保護(hù)呼吸機(jī)導(dǎo)致的肺損傷，減輕CO2儲留，糾正低氧血癥，提高患者舒適度及搶救率。

重癥哮喘氣道內(nèi)粘液易形成粘液栓，加之氣道痙攣，呼吸肌疲勞，肺通氣功能受限，所以治療方法以機(jī)械通氣最有效。機(jī)械通氣開始、撤離時(shí)，呼吸道防御功能容易受損，是引起院內(nèi)感染高發(fā)的原因之一；此時(shí)聲門持續(xù)開放，炎性物質(zhì)容易侵入，重視護(hù)理工作可以減少誤吸，使患者容易接受，治療前后比較，血?dú)夥治霰O(jiān)測有顯著改善。綜上所述，通過有效的心理指導(dǎo)，細(xì)致的呼吸道護(hù)理和出院指導(dǎo)，可以有效提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量。

[1]劉瑞.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17)：189-190.

[2]嚴(yán)莉，張繼英.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(1)：34-35.

[3]李郁香.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].臨床合理用藥，2013，6(2)：135-136.

[4]黃海星，張曉漩.創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(34)：12-16.

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