廣東省中山市小欖人民醫(yī)院五官科, 廣東 中山 528415

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響

鐘鳳英

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院五官科, 廣東 中山 528415

目的探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響情況。方法分析患者520例臨床資料，根據(jù)是否實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行臨床隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組200例和預(yù)見性護(hù)理組320例。結(jié)果預(yù)見性護(hù)理組患者治療依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者應(yīng)用后可以明顯提高其治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；治療依從性

隨著鼻內(nèi)鏡在臨床廣泛應(yīng)用，其經(jīng)鼻入路對鼻炎區(qū)域手術(shù)進(jìn)行操作比例相對增多，主要是由于創(chuàng)傷小、操作簡單、可以獲得更加良好的視野，對病變組織進(jìn)行徹底清除，幾乎不會留下瘢痕，并且可以有效地保留鼻腔、鼻竇功能，使其在臨床應(yīng)用呈現(xiàn)增高的趨勢[1-2]。本研究對于我院預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者應(yīng)用效果進(jìn)行分析，擬探討預(yù)見性護(hù)理對于鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年4月至2013年4月收治的行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者520例臨床資料進(jìn)行分析，520例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者參照1997年?？跁h對于鼻竇手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]。隨機(jī)分組為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見性護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組200例，其中男性105例，女性95例，年齡18～70歲，平均年齡(56.7±10.4)歲，住院時(shí)間3～10d，平均住院時(shí)間為(5.6±3.0)d。預(yù)見性護(hù)理組320例，其中男性135例，女性185例，年齡19～72歲，平均年齡(57.9±10.8)歲，住院時(shí)間4～11d，平均住院時(shí)間為(6.0±3.1)d。520例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)均有不同程度的鼻阻塞、流膿涕等臨床癥狀，并且伴有不同程度的頭痛、頭暈，記憶力降低和嗅覺減退等。兩組患者在性別、年齡等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組主要針對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的臨床特點(diǎn)采取普通的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理組主要是在普通護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)預(yù)見性護(hù)理措施：①心理疏導(dǎo)：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者可能對于病情過度擔(dān)心，缺乏經(jīng)驗(yàn)，往往出現(xiàn)依從性較差的表現(xiàn)，護(hù)理人員要針對性的采取心理疏導(dǎo)，從而提高護(hù)患溝通水平，提高患者的依從性。②護(hù)理巡視：加強(qiáng)手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理巡視頻率，一旦發(fā)現(xiàn)患者的出血或者不良反應(yīng)，立刻進(jìn)行及時(shí)處理。③體位護(hù)理：患者保持優(yōu)良的體位，不僅可以緩解術(shù)后疼痛，同時(shí)可以促進(jìn)分泌物的流出，減少感染的發(fā)生。④術(shù)后口腔護(hù)理：術(shù)后有效地口腔護(hù)理不僅可以減少患者口干舌燥，并且可以通過漱口降低口腔感染的發(fā)生率。⑤飲食指導(dǎo)：有效地飲食指導(dǎo)可以提高患者的營養(yǎng)水平，利于術(shù)后功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者治療依從性變化情況：用藥依從性：主要包括鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后服藥經(jīng)歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況，每一項(xiàng)指標(biāo)評分為0分：差；3分：良；10分：優(yōu)。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。生活習(xí)慣依從性：主要是患者吸煙喝酒、辛辣刺激性食物攝入等不良生活習(xí)慣的摒棄狀況，每一項(xiàng)指標(biāo)評分為0分：差；3分：良；10分：優(yōu)。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。飲食依從性：主要包括患者術(shù)后食用高纖維、高蛋白、高能量食物，防止鼻竇炎復(fù)發(fā)，增強(qiáng)耐寒能力和免疫力情況，每一項(xiàng)指標(biāo)評分為0分：差；3分：良；10分：優(yōu)。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。每一個(gè)依從性評分加權(quán)后計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0針對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者治療依從性變化情況，預(yù)見性護(hù)理組患者治療依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者治療依從性變化情況表

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者因手術(shù)距離顏面部和頭部比較近，往往可能出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員要對患者病情特點(diǎn)和患者心理特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，耐心的講解鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的機(jī)理和治療過程，同時(shí)通過嫻熟的護(hù)理操作技巧和和藹的態(tài)度，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者對于治療的依從性，從患者的角度出發(fā)來看待鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的過程，提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，最大限度的減小患者由于對于病情的擔(dān)心。護(hù)理巡視：鼻腔的各種血管豐富，雖然通過高分子止血棉進(jìn)行壓迫止血，但是術(shù)后仍可能有不同程度的滲血。如果是患者的鼻前部有持續(xù)的血液流出或者是口腔內(nèi)有血液流出，應(yīng)該加壓進(jìn)行填塞止血48～72h。加強(qiáng)對患者的巡視，如果患者出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、呼吸不暢等癥狀，告知醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)的處理。告知患者按住人中穴可以減緩打噴嚏，采用舌尖將上腭頂住可以減少打噴嚏時(shí)的沖擊力，盡可能避免填塞物發(fā)生松動(dòng)，進(jìn)而脫出造成繼發(fā)性出血。告知患者保證充足的睡眠，規(guī)律的生活習(xí)慣，利于患者病情的康復(fù)。體位護(hù)理：局部麻醉的患者往往采取半臥位，全身麻醉的患者去枕頭平臥6h之后改為半臥位。術(shù)后應(yīng)用高分子止血棉對雙側(cè)的鼻腔進(jìn)行填充?；颊呖赡苡蓄^痛、鼻部脹痛的臨床癥狀，應(yīng)采取半坐臥位，從而利于自身頭面部的靜脈回流，降低頭部血壓，緩解手術(shù)區(qū)域組織水腫情況，減輕術(shù)后疼痛，并且利于鼻腔分泌物的引流，保持呼吸暢通，緩解缺氧的臨床癥狀。術(shù)后口腔護(hù)理：患者出血時(shí)護(hù)理人員要告知患者不要將血液咽下，注意及時(shí)的吐出，可以減少因血液進(jìn)入胃腸道引起的惡心嘔吐反應(yīng)。鼻腔通過填塞后可能需要張口呼吸，患者會出現(xiàn)口干、舌燥、咽喉疼痛、口腔異味的癥狀，護(hù)理人員加強(qiáng)對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，采用漱口液進(jìn)行漱口，保持患者的口腔清潔，并且在患者的口唇涂抹四環(huán)素眼膏，且覆蓋濕潤的紗布，防止口腔感染的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：患者在治療期間注意飲食安排，多吃清淡的、富含維生素A、C的食物，比如說大白菜、小白菜、山藥、蓮子、薏苡仁、桂圓等食物，禁止食用寒涼、生冷、辛辣等刺激性食物，禁食牛肉、羊肉、燒鵝、魚蝦蟹、雞蛋等食物。

本研究通過分析我院2011年2月至2013年4月收治的行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者520例臨床資料，結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者治療依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者應(yīng)用后可以明顯提高其治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Thetreatmentcomplianceofendoscopicsinusoperationpatientsbyforeseeablenursingintervention

ZHONG Feng-ying

Xiaolan in Zhongshan City,Guangdong Province People's Hospital ENT, Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo approach influence of treatment compliance of endoscopic sinus operation patients by foreseeable nursing intervention. Method To analyze 520 cases clinical data of endoscopic sinus operation patients by foreseeable nursing intervention，which was to be divided into two groups，routine nursing group 200 cases and preventive nursing group 320 cases. Result The treatment compliance of endoscopic sinus operation patients of preventive nursing group was better than routine nursing group，P<0.05，the difference was statistical significance.ConclusionForeseeable nursing intervention in patients with nasal endoscopic sinus operation can improve the treatment compliance，which was to be used.

foreseeable nursing intervention; endoscopic sinus operation; treatment compliance

R473.76

A

1007-8517(2014)10-0128-02

2014.03.29)