浙江省嘉興學院醫(yī)學院，浙江 嘉興 3140011

老年輕度認知障礙患者的Stroop效應研究

吳亮孫超雄俞杰傑應佳微龔航陳可可楊樂石統(tǒng)昆

浙江省嘉興學院醫(yī)學院，浙江 嘉興 3140011

目的通過Stroop效應分析老年輕度認知障礙患者的認知執(zhí)行功能，探索簡單易操作的早期篩查方法，預防癡呆發(fā)生。方法隨機選取精神科門診的輕度認知功能障礙(MCI)組患者30例和對照組46例，采用蒙特利爾認知評估量表和Stroop色詞測驗進行輕度認知障礙患者的發(fā)病特征和認知執(zhí)行功能的評定與分析。結果MCI組在總分、視空間執(zhí)行功能、注意力、記憶力、抽象思維均低于對照組(P<0.05)；Stroop完成時間At、Bt、Ct均高于對照組(P<0.05)，正確數(shù)An、Bn、Cn均低于對照組(P<0.05)；MCI患者Stroop與MoCA存在相關性，At與注意、抽象思維，Bt與總分、視空間、注意、記憶、定向力，Bn與總分、記憶、命名，Cn與注意存在相關性(P<0.05)。結論老年輕度認知障礙患者的認知執(zhí)行功能存在缺損，可以通過快速的早期篩查技術方法進行篩查，以便采取相關干預手段，預防癡呆，減輕患者、家庭、社會負擔。

老年；輕度認知障礙；Stroop；篩查

隨著我國老齡化進程的加快，癡呆患病率逐年上升，已成為老年人主要死因之一。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)介于正常衰老與癡呆之間的一種過渡階段的認知缺損狀態(tài)，每年大約有10～15%的MCI轉變?yōu)榘V呆。目前尚不能對MCI的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)病理改變、生物學標記物、影像學改變進行特異性診斷，探尋簡單易行的早期篩查MCI工具，采取干預手段預防癡呆發(fā)生更為重要。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對MCI測試的敏感性和特異性較傳統(tǒng)的評估工具理想[1]。Stroop效應最常被用來研究認知控制加工的經(jīng)典范式[2]。本研究分析老年MCI患者的MoCA和Stroop效應的特征及相關性，探索其作為簡單易行的早期篩查MCI的臨床手段的可行性，預防癡呆發(fā)生，減輕患者、家庭及社會負擔。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 MCI組：隨機選取2013年1月至2013年12月的精神科門診的可疑患者，主訴記憶障礙或家屬訴其明顯記憶障礙，日常生活能力尚可，由精神科醫(yī)生結合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-IV)來確診老年MCI。確診MCI患者30例，年齡61～87歲，平均年齡(71.6±8.95)歲；其中男性11例(36.7%)，女性19例(63.3%)；無配偶14例(46.7%)，有配偶16例(53.3%)；獨居11例(36.7%)，非獨居19例(63.3%)。

對照組：隨機選取60～89歲老年人群46例，蒙特利爾認知評估量表評分高于界值，精神科醫(yī)生排除精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。平均年齡(69.17±7.99)歲；其中男性15例(32.6%)，女性31例(67.4%)；無配偶18例(39.1%)，有配偶28例(60.9%)；獨居12例(26.1%)，非獨居34例(73.9%)。MCI組與對照組的年齡、性別等資料均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) MoCA是MCI的國際推薦篩查量表，包括視空間執(zhí)行功能、注意力、記憶力、命名、語言、抽象思維、定向力、總分等認知能力評定，共30分，對受教育年限≤12年者加1分，≥26分為認知正常，得分越高認知功能越好。

1.2.2 Stroop色詞測驗(Stroop Colour-Word Test) 用于作業(yè)中干擾影響的認知能力評定，廣泛用于實驗心理學及臨床心理學，共6張卡片，分為A、B、C三類，每類中練習卡片、測試卡片各1張。A卡片是白底黑字隨機排列的“紅”、“黃”、“藍”、“綠”字，B卡片是白底隨機排列的紅、黃、藍、綠的圓點圖，C卡片是白底隨機排列的紅、黃、藍、綠4個顏色的“紅”、“黃”、“藍”、“綠”字，字義與顏色相互干擾。練習卡片內容排列為10×1距列，測驗卡片10×10距列，字體尺寸1.8×1.8cm。測驗需秒表和錄音筆，評價指標為每張卡片的耗時(秒)和正確數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 應用Epidata3.02完成數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，設定P<0.05作為統(tǒng)計學差異的檢驗界值，主要包括一般描述性分析、t檢驗、pearson相關分析。

2 結果

2.1 老年輕度認知障礙和對照組間的認知特征分析(見表1)

表1 MCI組和對照組的MoCA量表分析，分)

由表1可見，MCI組在總分、視空間執(zhí)行功能、注意力、記憶力、抽象思維均低于對照組，存在統(tǒng)計學差異。命名、語言、定向力未見統(tǒng)計學差異。

2.2 老年輕度認知障礙和對照組間的Stroop效應分析(見表2)

表2 MCI組和對照組的Stroop效應分析

由表2可見，MCI組在完成時間At、Bt、Ct均高于對照組，正確數(shù)An、Bn、Cn均低于對照組，均存在統(tǒng)計學差異。

2.3 老年輕度認知障礙的MoCA評分與Stroop效應的相關性(見表3)。

由表3可見，MCI患者在Stroop的完成時間At與MoCA注意、抽象思維，Bt與MoCA總分、視空間、注意、記憶、定向力，Bn與MoCA總分、記憶、命名，Cn與MoCA注意存在統(tǒng)計學相關性。

3 討論

老年輕度認知障礙的認知缺損涵蓋多個領域，其中記憶功能減退最為顯著，還存在視空間、執(zhí)行功能、語言功能等減退。MCI干擾老年人的正常生活質量，出現(xiàn)遺忘、輕度定向障礙、生活無序及迷路等表現(xiàn)，部分患者認知功能持續(xù)惡化，最終導致癡呆。

注：*P<0.05，**P<0.01

MoCA多領域反映認知水平，人群應用范圍逐漸擴大。MoCA主要用于輕度認知功能缺損患者的早期篩查，表現(xiàn)出較好的敏感度和特異度，較簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)的效果更為明顯[3]。本研究結果MCI患者在MoCA評定的5個指標低于正常對照組，表明MCI患者在認知功能損害存在不同于正常老化過程中的進程和特點，主要表現(xiàn)為視空間障礙、注意力、記憶力、抽象思維、認知障礙及額葉執(zhí)行功能受損，其中視空間與執(zhí)行功能是最頻繁受損的認知領域，其損害可能是MCI早期篩查和預測癡呆早期指標，與湯海燕等[4]研究結果一致。

Stroop效應是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象，能夠反映工作記憶的信息保持和處理加工等腦反應機制，用于檢測大腦額葉的執(zhí)行功能，較為全面地反映被試的認知功能[4]。本研究結果MCI患者在Stroop評定的A、B、C卡片測試反應時間顯著長于對照組人群，A、B、C卡片測試正確數(shù)顯著低于對照組，表明MCI患者在信息的加工、處理，抑制干擾信息，保持目的信息等都比正常人群所需的時間長，發(fā)生的錯誤率高，存在明顯的認知和執(zhí)行功能缺陷。

本研究在MoCA和Stroop效應的相關分析中發(fā)現(xiàn)，MoCA的多項指標與Stroop的反應時間和正確數(shù)存在顯著性相關，尤其是MoCA與B、C卡片的關聯(lián)更應該引起重視，體現(xiàn)出MoCA和Stroop在認知功能、執(zhí)行功能評價時的優(yōu)劣互補，綜合評價力度高，可信度強。同時，這兩種方法均操作簡單、易推廣執(zhí)行，可在社區(qū)、醫(yī)院、精神科門診等條件下應用。為了更好地發(fā)揮MoCA和Stroop的篩查功能，還應針對年齡、文化、教育程度等因素，進行大樣本、多中心研究得出更確切結論，用于臨床早發(fā)現(xiàn)MCI，預防癡呆[6]，減輕患者、家庭、社會負擔。

[1]韓瓔,李林英.MoCA在輕度認知障礙診斷中的應用和發(fā)展[J].大連醫(yī)科大學學報, 2012,34(1):81-84.

[2] Banich MT, Milham MP, Jacobson BL, et al. Attentional selection and the processing of task-irrelevant information, insights from fMRI examinations of the Stroop task [J]. Prog Brain Res,2001,134:459-470.

[3]王延平,李海員,楊少青,等.輕度認知功能障礙患者的神經(jīng)心理學研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2010,9(4):412-415.

[4]湯海艷,王軍,魏其林,等. MoCA和MMSE評估老年帕金森病患者認知障礙的分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(8):719-723.

[5]喻錦成,陳濤,吳小麗,等. Stroop色詞測驗和P300檢測在無癥狀性腦梗死患認知功能中的應用研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(12B):4058-4060.

[6]韓淑榮,張惠軍.老年癡呆患者的社區(qū)護理及干預[J].中國民族民間醫(yī)藥2011,9:116.

嘉興市科技計劃項目:2012AY1075-1；浙江省大學生科技創(chuàng)新項目:2013R417010；嘉興學院重點SRT項目: 851713006。

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