江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

兩種不同手術(shù)方法治療66例病態(tài)性肥胖性糖尿病的療效比較

段新星余雄吳崇杰

江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

目的探討袖帶胃切除手術(shù)和Roux-en-y胃分流手術(shù)治療病態(tài)性肥胖性糖尿病患者臨床療效。方法將66例患者分為兩組，每組33例。切除組采用袖帶胃切除手術(shù)治療；分流組采用Roux-en-y胃分流手術(shù)治療，記錄兩組患者手術(shù)前后BMI及空腹血糖變化情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者治療前空腹血糖測(cè)量值及BMI值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)不同手術(shù)治療后，兩組患者空腹血糖含量及BMI值均較治療前顯著下降，且分流組患者下降幅度更為明顯，但兩組對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療條件及病態(tài)性肥胖性糖尿病患者自身實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，從而選擇合適的手術(shù)治療方法，以獲得滿(mǎn)意療效，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

袖帶胃切除術(shù)；Roux-en-y胃分流術(shù)；病態(tài)性肥胖性糖尿??；臨床療效

微創(chuàng)減重手術(shù)是病態(tài)性肥胖患者進(jìn)行病情控制的有效措施，已在臨床推廣使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，有學(xué)者提出利用微創(chuàng)減重手術(shù)可在治療病態(tài)性肥胖的同時(shí)獲得良好的血糖控制目的。本文將對(duì)我院自2013年1月1日至2013年12月31日期間前來(lái)就診的66例病態(tài)性肥胖性糖尿病患者進(jìn)行臨床研究，探討袖帶胃切除手術(shù)和Roux-en-y胃分流手術(shù)治療病態(tài)性肥胖性糖尿病患者臨床療效比較，為提高此類(lèi)患者療效提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例病態(tài)性肥胖性糖尿病患者中男性34例、女性32例，年齡19至56歲，平均年齡(34.67±2.91)歲，糖尿病病程2至13年，平均病程(6.71±1.68)年，BMI(Body Mass Index)41～53kg/m2，平均BMI(46.51±0.22)kg/m2。按照抽簽方式將66例患者分為切除組(33例)與分流組(33例)，兩組患者一般資料(性別、年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量等)具有臨床可比性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②BMI不小于35kg/m2；③無(wú)心、肝、腎等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變；④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑤無(wú)藥物或酒精依賴(lài)；⑥無(wú)精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤疾病；⑦無(wú)腹部手術(shù)史；⑧排除內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者；⑨對(duì)本次研究所采用手術(shù)治療措施具有良好耐受性，可堅(jiān)持完成治療，治療依從性良好；⑩對(duì)本次研究具有知情權(quán)。

1.2.2 研究方法 切除組采用袖帶胃切除手術(shù)治療；分流組采用Roux-en-y胃分流手術(shù)治療，兩組患者圍術(shù)期護(hù)理方法相同。記錄兩組患者手術(shù)前后BMI及空腹血糖變化情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 手術(shù)方法 ①袖帶胃切除手術(shù)：由幽門(mén)下直至胃底利用超聲刀、Ligasure(力確刀)對(duì)胃大彎側(cè)血管進(jìn)行準(zhǔn)確游離，之后在腹腔鏡監(jiān)視下對(duì)胃大彎側(cè)距幽門(mén)約5cm處利用直線切割吻合器向胃底方向連續(xù)切割閉合，待胃大彎側(cè)五分之三胃體切除后，在相鄰兩個(gè)切緣間及出血處進(jìn)行常規(guī)縫合(可吸收線)，之后在殘胃腔內(nèi)注入美藍(lán)溶液檢查是否發(fā)現(xiàn)滲漏；②Roux-en-y胃分流手術(shù)：在腹腔鏡監(jiān)視下利用Endo GLA (切割閉合器)切割并閉合胃賁門(mén)區(qū)，將空腸上提并與賁門(mén)區(qū)進(jìn)行端側(cè)吻合，旁路轉(zhuǎn)流空腸，連續(xù)縫合關(guān)閉胃腸吻合口，使其形成內(nèi)容量約30ml小胃，Roux腸袢根據(jù)患者術(shù)前BMI確定，即BMI為40-50kg/m2之間則Roux腸袢長(zhǎng)度為100cm，BMI為50-60kg/m2之間則Roux腸袢長(zhǎng)度為150cm，BMI為60kg/m2以上則Roux腸袢長(zhǎng)度為200cm。

2 結(jié)果

切除組與分流組病態(tài)性肥胖性糖尿病患者經(jīng)不同微創(chuàng)減重手術(shù)治療后，兩組患者手術(shù)前后空腹血糖及BMI變化情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后空腹血糖及BMI變化情況對(duì)比分析±s)

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，肥胖已成為影響人類(lèi)健康的主要因素，且過(guò)度肥胖將引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，甚至造成死亡等嚴(yán)重后果。目前治療肥胖的主要方法為藥物保守治療及外科手術(shù)治療，但藥物保守治療效果較差(有效率約為10%)，且復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者身心均造成一定傷害[1]。手術(shù)減肥是目前唯一長(zhǎng)期有效的肥胖治療方法，在可接受的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥前提下，應(yīng)用外科手術(shù)治療可獲得長(zhǎng)期有效的體重下降效果(治療有效率100.00%)[2]。

研究表明[3]，應(yīng)用外科手術(shù)不僅能夠獲得顯著的臨床減肥效果，若患者本身患有糖尿病，則可同時(shí)起到控制血糖目的。Roux-en-y胃分流手術(shù)治療機(jī)理為通過(guò)控制患者飲食達(dá)到減重目的，并可使食物有效繞過(guò)十二指腸，避免腸促胰島素或抗腸促胰島素的過(guò)度刺激，最終降低胰島素及(或)血糖效應(yīng)，從而控制血糖，但該法對(duì)操作技術(shù)要求相對(duì)較高，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 。袖帶胃切除術(shù)主要通過(guò)控制飲食對(duì)患者血糖及體重進(jìn)行有效控制，該法操作簡(jiǎn)單方便，但臨床療效稍低于Roux-en-y胃分流手術(shù) 。本文研究可知，病態(tài)性肥胖性糖尿病患者經(jīng)袖帶胃切除手術(shù)和Roux-en-y胃分流手術(shù)治療后，患者BMI值及空腹血糖值均較手術(shù)前顯著降低。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療條件及病態(tài)性肥胖性糖尿病患者自身實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，從而選擇合適的手術(shù)治療方法，以求獲得滿(mǎn)意療效，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1]趙長(zhǎng)勇，王道榮．胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病研究進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，10(5)：434-437．

[2]鄒一平，李為民，黃輝等．腹腔鏡可調(diào)節(jié)性胃束帶術(shù)治療肥胖癥伴2型糖尿病的近期療效[J]．中華消化外科雜志，2012，7(3)：171-173．

[3]鄭成竹，胡兵．腹腔鏡治療肥胖病的新概念[J]．中華消化外科雜志，2011，6(3)：164-165．

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1007-8517(2014)10-0029-01

2014.04.17)