廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西 來賓 546100

生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血34例臨床療效觀察

黃建忠

廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院急診科，廣西 來賓 546100

目的觀察生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效。方法以68例急性上消化道出血患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組采用生長抑素進(jìn)行治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑，比較兩組患者住院時間、成功止血時間及臨床療效。結(jié)果用藥后，觀察組患者住院時間、成功止血時間均顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，兩組臨床療效差異明顯(P<0.05)。結(jié)論生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效顯著，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

生長抑素；泮托拉唑；急性上消化道出血；臨床療效

上消化道出血是內(nèi)科常見的一種急危重癥，主要由消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、胃癌以及食管胃底靜脈曲張引發(fā)[1]。該病病因復(fù)雜、病情兇險，如治療不當(dāng)或不及時，可繼發(fā)為失血性休克、多器官衰竭等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡。而成功搶救上消化道出血的關(guān)鍵在于及時選用有效的止血方案，這也是臨床醫(yī)務(wù)人員研究的熱點[2]。我院在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)毙陨舷莱鲅颊哌M(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例病例為我院2010年1月至2012年6月收治的急性上消化道出血患者，均參照《實用消化病學(xué)》中上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)胃鏡檢查證實，所有患者心、肺、肝、腎等功能均正常，近期(1周內(nèi))未使用質(zhì)子泵抑制劑及非甾體類抗炎藥物治療。其中消化性潰瘍34例，急性胃黏膜病變28例，賁門口撕裂癥4例，胃癌2例；患者出血量450～1500ml，平均出血量(545.5±58.6)ml；患者均于發(fā)病后24h內(nèi)就診，均伴有不同程度的嘔血、便血、頭暈、乏力、心悸等癥狀。其中男36例，女32例；年齡18～66歲，平均年齡(42.1±4.6)歲。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、就診時間、出血原因、出血量等方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、輸血等對癥治療，并給予生長抑素(武漢華龍生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059187)250μg，緩慢靜脈注射，而后立即進(jìn)行250μg/h速度進(jìn)行靜脈點滴，滴注時間為72h。觀察組在此基礎(chǔ)上加用泮托拉唑(南京長澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990172)40mg，靜脈滴注，2次/d。比較兩組患者住院時間、成功止血時間，并對臨床療效進(jìn)行評定。

1.3 療效評定[4]顯效：治療后36h內(nèi)，患者持續(xù)活動性嘔血及黑便癥狀消失，胃鏡檢查示出血停止，血壓、心率恢復(fù)穩(wěn)定；有效：治療36～72h內(nèi)，患者臨床癥狀消失，胃鏡檢查示出血停止，血壓、心率恢復(fù)穩(wěn)定；無效：治療72h后，患者仍存在持續(xù)活動性嘔血及黑便癥狀，血壓、心率未恢復(fù)穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、成功止血時間比較 用藥后，對照組患者平均住院時間為(15.92±1.63) d，成功止血時間為(9.58±1.12)h，觀察組患者平均住院時間為(9.85±1.09) d，成功止血時間為(7.41±0.85)h，觀察組患者平均住院時間和成功止血時間均顯著短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組34例患者中，僅2例無效，臨床總有效率為94.12%；對照組34例患者中，8例無效，臨床總有效率為76.47%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院時間、成功止血時間比較±s)

注：與對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[(例)%]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

急性上消化道出血病因復(fù)雜，以失血性循環(huán)衰竭、嘔血或黑便為主要臨床表現(xiàn)，病情變化迅速，如止血不及時，患者可在短時間休克并導(dǎo)致死亡[5]。

泮托拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑，可迅速抑制胃酸分泌的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶活性，抑制組胺、胃泌素引起的胃酸分泌，上調(diào)胃液pH值至6.0以上。因有研究報道[6]，胃酸分泌抑制劑的止血作用與其抑酸作用強(qiáng)度有關(guān)，當(dāng)胃液pH值>6.0時，血小板聚集、血凝塊形成，有效發(fā)揮止血效果。由此可知，泮托拉唑可通過迅速提高胃內(nèi)pH值而發(fā)揮較好的止血效果。

生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四肽激素類藥物，可收縮內(nèi)臟血管，最大程度降低內(nèi)臟的血流量，減輕門靜脈高壓，降低食管靜脈叢的血流量及食管曲張靜脈產(chǎn)生的壓力，并可抑制胃泌素、胃蛋白酶和胃酸的分泌，促進(jìn)血小板聚集，防止血凝塊脫落，減輕出血，加快胃粘膜修復(fù)。臨床主要適用于消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血，可顯著縮短患者住院時間和成功止血時間，臨床療效顯著，該聯(lián)合用藥方案值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 鄭美亞. 泮托拉唑治療上消化道出血74例療效分析[J]. 中國健康月刊，2011，32(10)：2011.

[2] 蘇玉成.泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)用治療急性上消化道出血效果分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34(6)：115-116.

[3] 于皆平.實用消化病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：510～511.

[4] 王俊.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2013，15(9)：81-82.

[5] 王智超.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22(6)：370-372.

[6] 劉志敏. 泮托拉唑鈉加云南白藥治療急性上消化道出血55例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(21)：4304-4305.

[7] 黨奇峰.血凝酶聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并急性上消化道出血療效觀察 [J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(7)：908-909.

[8] 陳希妍.大劑量泮托拉唑在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的療效觀察 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2010，24(12)：59.

R573.2

A

1007-8517(2014)08-0081-01

2014.02.22)