湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 湘潭 411100

加味獨活寄生合劑配合關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)炎21例臨床觀察

王利軍陳振中

湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南 湘潭 411100

目的探討加味獨活寄生合劑配合關節(jié)腔注射對膝關節(jié)骨性關節(jié)疼痛及功能活動的影響。方法選取42例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按治療方法不同分成對照組和治療組各21例。對照組予以玻璃酸鈉2ml關節(jié)腔注射，治療組在對照組基礎加用加味獨活寄生合劑口服，兩組均治療5周，分別對治療前、治療2周及治療結束后的關節(jié)疼痛、關節(jié)功能活動進行評估。結果兩組患者治療前后疼痛評分比較，有明顯改善 (P<0.01)；患者治療前后功能活動評分明顯提高(P<0.01)。結論加味獨活寄生合劑配合關節(jié)腔注射對緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛和改善關節(jié)功能活動療效較好，能有效改善患者的生活質量。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；加味獨活寄生合劑；玻璃酸鈉；關節(jié)腔注射

膝關節(jié)骨關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是骨科臨床常見病、多發(fā)病，屬于一種退行性改變性疾病，又稱膝骨性關節(jié)病、膝退行性關節(jié)炎，常常因關節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴重影響患者的日常生活和工作，導致生活質量下降。隨著社會老齡化的發(fā)展，這一問題日益突出[1]。加味獨活寄生合劑是湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科根據(jù)國家重點?？啤莻频膮f(xié)定處方精制而成，為探討加味獨活寄生合劑對膝關節(jié)骨關節(jié)炎痛的止痛效果，筆者選取21例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者作為研究對象，進行臨床觀察，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至2012年7月收治的42例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，所選患者均無明顯心腦血管疾??；男17例，女25例 ；年齡47-72歲，平均57.5歲；經(jīng)X射線檢查均有不同程度的關節(jié)面不整齊、髁間隆突增生，或脛骨、股骨內外髁呈唇樣增生，或關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質硬化等。按治療方法不同分成對照組和治療組各21例，兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病學會2001年制定膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準:(1)膝關節(jié)疼痛。(2)患者有下列7項中的3項者即可做出診斷,①年齡≥50歲；②晨僵<30min；③關節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學檢查有骨贅形成； 排除標準：①患者膝關節(jié)骨性關節(jié)炎程度嚴重，關節(jié)間隙明顯狹窄，有手術適應證；②過敏體質和局部皮膚有傷口者；③治療不合作或臨床依從性差者。

1.3 治療方法 對照組患者給予玻璃酸鈉 (施沛特注射液，正大福瑞達制藥有限公司) 2 ml關節(jié)腔注射，1次/周，5周為1個療程；治療組在對照組基礎上加用加味獨活寄生合劑(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院自制)治療，60ml/次，每日2次，口服。均治療5周。觀察期間，停止其他與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有關的藥物及理療、推拿、針灸等治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 關節(jié)疼痛評估 對兩組患者分別于治療前、治療后2周及治療結束后進行膝關節(jié)疼痛評估，采用視覺類比測試評分法(VAS)：在10cm長的直線中每隔1cm標定1格，0為不痛，10為最大程度疼痛；讓患者自行在線上標出疼痛得分。運動性疼痛評估記錄平地行走、上下樓及下蹲時疼痛的情況；壓痛點疼痛評估檢查膝關節(jié)周圍壓痛點的疼痛情況。

1.4.2 關節(jié)功能活動評估 全部病例采用日本整形外科學會的“膝關節(jié)功能評定表”[2]，對患者的行走能力、上下樓能力、膝關節(jié)活動度及關節(jié)腫脹等方面進行評測，總分100分。兩組均在治療前，治療2周后及治療結束后進行評測 。

1.5 療效判斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床控制：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理，或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復；無效：和治療前相比較，各方面均無進步?？傆行室灾斡始语@效率計算 。

2 結果

2.1 兩組治療后運動性及壓痛點疼痛評分比較 治療前后相比較，兩組患者治療后運動性及壓痛點疼痛較治療前均有明顯改善(P<0.05)；治療后組間比較，無論是在運動性還是壓痛點疼痛上，治療組在止痛緩解效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組治療前后關節(jié)功能活動評分比較 兩組患者治療后關節(jié)功能活動較治療前有明顯改善(P<0.01)，且治療組功能活動改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者治療前后的 VAS評分表±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01。

表2 兩組患者治療前后的關節(jié)功能活動評分表±s，分)

注：治療后與治療前相比較，*P<0.01，治療后組間相互比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療后臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)，具體見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學的“痹證”、“鶴膝風”、“歷節(jié)”等范疇，該病屬“骨痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》指出：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰“骨痹”；《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府”、“膝痛無有不因肝腎虛”?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓 ，髓生骨，故骨著腎之所合也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強”，腎主骨，肝主筋，人至中年，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，又外感風寒濕邪，痹阻筋骨，或勞損外傷致氣滯血瘀，瘀阻脈絡，不通則痛[3]，故本病為本虛標實之癥，即肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲，血瘀絡阻為標。治宜補肝益腎、祛風散寒除濕、活血化瘀。加味獨活寄生合劑主要成分為：獨活、防風、川芎、牛膝、桑寄生、杜仲、當歸、茯苓、黨參、白芍、細辛、肉桂、木瓜、制南星等19味，方中白芍、骨碎補、桑寄生、牛膝具有補益肝腎之功效，羌活、獨活、木瓜有祛風散寒除濕舒筋活絡之功效，配以當歸、紅花、川芎以養(yǎng)血活血，榮潤經(jīng)筋；黨參、茯苓健脾補氣；再加肉桂溫通血脈；甘草具有調和作用。諸藥合用，肝腎得補，氣血得充，經(jīng)脈得通，風寒濕邪得去，則疼痛得除，關節(jié)得利。

大量實驗研究也表明[4]，補益肝腎、活血化瘀、祛風除濕藥物具有改善微循環(huán)，防止自由基過量產(chǎn)生，調節(jié)內分泌狀態(tài)，增強免疫功能，促進軟骨與骨質的修復，增加骨密度，抑制血管增生、增強纖維蛋白溶解、抗炎鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用，從而對加味獨活寄生合劑的鎮(zhèn)痛機理作了佐證。而且口服中藥制劑，在治療疾病的同時，還能發(fā)揮中醫(yī)藥整體調節(jié)的優(yōu)勢和功能。較之單純緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎局部癥狀的方法和藥物，補肝腎活血通絡的方藥優(yōu)勢更加明顯。

玻璃酸鈉是一種經(jīng)關節(jié)內注射治療骨關節(jié)炎的新型生物制劑。 目前認為其在改善骨關節(jié)炎癥狀的同時還具有一定的軟骨保護作用，其治療機制主要有以下幾點：能覆蓋在軟骨表面，通過軟骨退行性變時出現(xiàn)的裂縫進入軟骨基質并與基質中的蛋白多糖形成聚合物，阻止蛋白多糖從軟骨中逸出；提高關節(jié)液黏滯度，增加其潤滑能力；刺激因骨關節(jié)炎而功能低下的B型滑膜細胞恢復其大量合成正常透明質酸的能力；抑制關節(jié)內痛覺神經(jīng)的傳導及某些致痛性炎性介質如PGE2的合成，有一定的鎮(zhèn)痛功能；刺激軟骨細胞合成蛋白多糖，抑制某些能分解軟骨的MMP的合成；抑制骨關節(jié)炎軟骨細胞的凋亡等[5，6]。但玻璃酸鈉發(fā)揮療效較慢，加用加味獨活寄生合劑口服，不但療效發(fā)揮更快，而且療效更好。

在臨床實踐中，部分膝關節(jié)明顯腫脹、關節(jié)積液較多的患者，治療初期效果不明顯，予以關節(jié)抽液后延續(xù)治療，在后期治療中效果明顯提高。分析原因可能是關節(jié)積液增多阻礙了藥效的作用，加之患者治療期間，不能充分制動，一些不適宜的劇烈運動會使膝關節(jié)組織充血明顯、滲出增加。因此，治療早期囑咐患者減少劇烈運動對癥狀減輕十分有益的。

綜上所述，加味獨活寄生合劑配合關節(jié)腔注射對緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛和改善關節(jié)功能活動療效較好，能有效改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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[2]玄勇，魯艷莉，李晶．膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的運動療法 [J]．中國康復醫(yī)學雜志，2003，18(9)：523-524.

[3]江蓉星，汪亞強，王洪志.骨關節(jié)炎的中醫(yī)藥治療 [J]．成都中醫(yī)藥大學學報，2001，24(4): 11．

[4]葉芳，葉骨華，葉欣．辨證施治膝骨性關節(jié)炎81例 [J]．陜西中醫(yī)，2005，26(12)：1302-1303.

[5]林華，陳新，孫燕芳，等．玻璃酸鈉黏彈性補充治療膝骨關節(jié)炎改善關節(jié)功能的探討 [J]．中國臨床康復，2002，6(8)：1202-1203.

[6]張銀剛，薛金山，裴琦，等．外源性玻璃酸鈉對骨關節(jié)炎患者的血清及滑液中白介素B和腫瘤壞死因子的影響[J]．中國臨床康復，2002，6[J]：1204-1205.

王利軍(1974-)，男，湖南湘潭人，骨傷科主任，副主任醫(yī)師，從事臨床及管理工作。

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2014.03.27)